低钾血症和横纹肌溶解综合征ppt课件.ppt
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1、低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征北京积水潭医院干部科北京积水潭医院干部科该病例主要诊断:横纹肌横纹肌溶解症溶解症双下肢无力、双下肢无力、肌痛、酱油肌痛、酱油色尿色尿血血CK升高升高达达50倍以上倍以上原发性原发性醛固酮增多症醛固酮增多症高血压伴低高血压伴低钾、化验及钾、化验及检查支持检查支持病理结果病理结果明确诊断明确诊断横纹肌溶解症的完整诊断:病因诊断:低钾血症横纹肌溶解症并发症及合并症:急性肾损伤病理生理过程:排钾利尿剂排钾利尿剂加重低钾加重低钾原醛原醛低钾血症低钾血症横纹肌横纹肌溶解溶解以横纹肌溶解为首发症状的原醛不多见:据统计,所有低钾血症中有据统计,所有低钾血症中
2、有1 2%发生横纹肌溶解发生横纹肌溶解原醛中有原醛中有1/3存在低钾血症存在低钾血症以横纹肌溶解为首发症状的原醛并不多见以横纹肌溶解为首发症状的原醛并不多见横纹肌溶解综合症(rhabdomyolysis,RM)RM定义:横纹肌溶解综合征:横纹肌溶解综合征:是由多种原因引起横纹肌细胞急性损是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死、溶解,导致体内一系列病理生理伤坏死、溶解,导致体内一系列病理生理改变的临床综合征。肾脏是最常见的受累改变的临床综合征。肾脏是最常见的受累器官。器官。病理生理及临床表现肌肉肿胀和肢体无力肌肉肿胀和肢体无力深茶色尿及全身水电解质紊乱的深茶色尿及全身水电解质紊乱的表现,可出现脓
3、毒血症、表现,可出现脓毒血症、MODS临床表现:临床表现:细胞内物质释出,细胞内物质释出,包括肌红蛋白、肌酸磷酸激酶包括肌红蛋白、肌酸磷酸激酶(CPK)等酶等酶类、离子和小分子毒性物质类、离子和小分子毒性物质 常伴有严重的代谢常伴有严重的代谢紊乱和急性肾衰竭紊乱和急性肾衰竭细胞膜完整性的改变:细胞膜完整性的改变:横纹肌溶解综合征病因:创伤性创伤性非创伤性非创伤性横纹肌溶解综合征病因创伤性:创伤性:曾命名为间隙综合征及挤压综合征。间隙综合征:间隙综合征:肢体因创伤或受挤压后骨筋膜间隙压力增高造成的神经肌肉缺血的局部表现。挤压综合征:挤压综合征:直接创伤或缺血、再灌注所造成的肌损伤的全身系统表现。
4、横纹肌溶解综合征病因非创伤因素:非创伤因素:至少是创伤性因素的至少是创伤性因素的5倍以上倍以上过度劳累:过度劳累:肌肉缺血:肌肉缺血:过度的高温和低温过度的高温和低温:电解质和渗透压的改变电解质和渗透压的改变及代谢性疾病:及代谢性疾病:低钾血症低钾血症遗传和自身免疫性疾病:遗传和自身免疫性疾病:包括肌肉萎缩、多肌炎、皮肌炎、药物和酒精:药物和酒精:他汀类、他汀类、氯氮平等氯氮平等 感染:感染:病理生理过程:原醛原醛低钾血症低钾血症横纹肌横纹肌溶解溶解低钾引起肌肉病变的原因?低钾引起肌肉病变的原因?细胞膜电位改变:负值增大细胞膜电位改变:负值增大膜电位与阈电位差增大膜电位与阈电位差增大丙酮酸激酶
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