血气胸的护理要点.ppt

血气胸血气胸 定义u气胸：指胸膜腔内积气气胸：指胸膜腔内积气u血胸：指胸膜腔内积血血胸：指胸膜腔内积血u血气胸：为二者并存血气胸：为二者并存病因及分类u自发性血气胸：自发性血气胸：多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。病因及分类u创伤性血气胸：创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气，手术后或胸穿后也会出现血气胸。u约70%胸部创伤存在不同程度的血胸 创伤原因u摔倒u高处坠落u各种利器如刀u交通事故u气体爆炸观点 胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍，一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待！气胸血胸血气胸u血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管u少量ml，胸部X线液面超过肺门达肺上野分类血 胸病理生理变化 与胸腔内出血量及速度有关u休克u急性循环呼吸功能紊乱u凝固性血胸u脓胸 病理生理变化u休克：休克：大量胸腔内出血可引起急性循环血量减少，导致出血性休克。病理生理变化u急性循环呼吸功能紊乱：急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移位，影响静脉回心血量，导致急性循环呼吸功能紊乱。病理生理变化u 凝固性血胸：凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的去纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝固，形成凝固性血胸。病理生理变化u脓胸：脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是有穿透伤或异物存留者，最终导致脓胸。临床表现u少量：少量：无明显症状及体征u中量以上：中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。诊断 u病史：外伤史、受伤的原因u临床症状：胸痛、呼吸困难u体征：视、触、叩、听 诊 断u胸片、胸部CT、超、血常规u诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确诊 进行性血胸的诊断 u（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转u（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固u（3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多u（4）血红蛋白及红细胞进行性下降u（5）胸腔闭式引流量大于 200ml小时，持续3小时以上，或第45小时以后仍每小时超过100150毫升感染性血胸的诊断 u（1）畏寒、高热，血象升高u（2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水5ml，出现混浊或絮状物提示感染u（3）积血：红细胞/白细胞100/1（正常500/1）u（4）积血：涂片或培养发现细菌 治疗原则u防治休克u止血u及早清除胸腔内积血u防治感染u及时处理血胸引起的并发症及合并症治 疗u1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、预防感染u2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、抗感染u3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染u4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗 感染 胸腔闭式引流u中量以上血胸u血胸已发生继发感染者开胸手术指征u（1）胸腔活动性出血，血压下降u（2）支气管断裂u（3）大咯血不止u（4）有心脏大血管损伤者开胸手术指征u（5）膈肌、食管破裂u（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补u（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者u（8）抗休克效果不佳者应开胸处理观察与监测u意识u生命体征u引流液的颜色及量u实验室检查血气胸的护理要点概述（1）血气胸原因分类：1、外伤性。2、自发性。3、医源性。概述（2）血气胸的处理一般多采用三种治疗方法:(1)多次胸穿;(2)早期剖胸止血;(3)先行闭式引流,出血不止再剖胸止血。根据病因不同，治疗方法不同。一、心理疏导及健康教育 1、心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理疏导可减轻疼痛,缓解病人心理压力,稳定情绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。2、实施健康教育。采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。二、病情观察 入院后15-30分钟测生命体征1次，体征平稳者每4小时测1次，特别注意观察呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。三、呼吸道护理 保持呼吸道通畅,必要时给予持续低流量吸氧。患者应采取半卧位有利于气体交换。鼓励患者定时做深呼吸，主动咳嗽，咳痰，无力咳嗽者按压胸骨上窝处，刺激气管引起咳嗽反射，或以气管镜吸痰，防止坠积性肺炎。保持患者口腔清洁，认真做好口腔护理。四、疼痛护理 血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度冷丁50mg肌注。五、胸腔穿刺护理 穿刺前应向患者说明目的和意义，告诉术中配合的方法，消除其紧张心理。术中密切观察患者的反应，如发生头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽、甚至晕厥等胸膜反应时，及时协助医生就地抢救。六、胸腔闭式引流护理（1）胸腔引流管的护理 保持胸腔引流管通畅。做到三勤(勤挤捏、勤观察、勤检查)，定时挤捏引流管以免堵塞，无效可冲洗，嘱患者咳嗽胀肺。六、胸腔闭式引流护理（2）密切观察引流瓶内气泡溢出情况。放管后2448应停止排气,如24-48小时后,平静呼吸时,引流管内仍有大量气体逸出,则考虑有支气管断裂或肺组织有较大而深的破裂的可能。六、胸腔闭式引流护理（3）密切观察胸腔闭式引流液的量和性质:正常胸腔引流量应逐渐减少,颜色从深到浅,最后为血清样,如果血性引流量多而颜色为鲜红色,若持续3,1超过200,则考虑为进行性血胸,应报告医生,进一步处理。八、拔管的护理拔管后观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿和漏气情况,观察伤口敷料是否清洁,有无渗血、渗液。指导患者保持排便通畅,注意深呼吸、排痰,避免过度活动。九、术后护理需手术治疗的患者要注意：1、去枕平卧位，吸氧心电监测，接好各种管道（尿管、胸腔闭式引流瓶等）注意引流是否通畅及引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生，妥善处理。2：生命体征的观察执行全麻术后护理常规3：术后体位的护理 术后第二天给予半卧位，利于引流液的流出，指导有效的咳嗽咳痰，鼓励患者活动四肢，防止静脉血栓的形成。张力性气胸的急救与护理（1）张力性气胸是血气胸中最危险的疾病之一，需立即急救，否则因呼吸、循环衰竭很快死亡。张力性气胸又称高压性气胸，其裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，使胸腔内压力越来越高。其主要急救方法为胸腔闭式引流术。目的为排气。张力性气胸的急救与护理（2）1、克服紧张情绪，提高护士应急反应能力。张力性气胸急救是争分夺秒，急救稍慢，则有生命危险。2、立即排气。迅速降低胸膜腔内压力，立即排气是急救的关键。3、维持足够的气体交换及正常循环功能。吸氧、保持呼吸道通畅，监测生命体征，防止输液引起肺水肿。4、心理护理。5、胸腔闭式引流管的护理。