胃穿孔护理查房.ppt

护理理查房房 胃穿孔胃穿孔术后病人的后病人的 外一科外一科 张颖1.胃穿孔的病因胃穿孔的病因 胃穿孔最常胃穿孔最常见的原因是消化性的原因是消化性溃疡。由于。由于溃疡不不断加深，穿透肌断加深，穿透肌层，浆膜膜层，最后穿透胃或十二，最后穿透胃或十二指指肠壁而壁而发生穿孔。穿孔后可生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。生几种不同后果。如穿孔前如穿孔前溃疡底已与胰肝等底已与胰肝等邻近近脏器器发生粘生粘连，形成穿透性形成穿透性溃疡，此，此为慢性穿孔，少数病例慢性穿孔，少数病例溃疡底与横底与横结肠粘粘连，穿孔后形成胃，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两瘘。以上两种情况大多种情况大多发生在胃，十二指生在胃，十二指肠后壁后壁溃疡穿孔，穿孔，如如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近穿孔后迅速与大网膜或附近脏器器发生粘生粘连，则可穿孔周可穿孔周围形成形成脓疡。2.胃穿孔的胃穿孔的诱因因 1.1.胃的胃的结构有三构有三层，从内到外分，从内到外分别为：黏膜：黏膜层、肌肉肌肉层和和浆膜膜层。胃穿孔是指从黏膜。胃穿孔是指从黏膜层一直到一直到浆膜膜层都穿破了。除去外都穿破了。除去外伤因素，从内科角度看，胃穿因素，从内科角度看，胃穿孔主要是胃病造成的并孔主要是胃病造成的并发症，最多症，最多见的就是胃的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。石等，都可造成穿孔。2.2.胃穿孔分胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃是胃溃疡已已经深入到深入到浆膜膜层。在。在这种深度种深度溃疡状况状况下，一些外因可下，一些外因可诱发穿孔，如暴穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重暴食、酗酒、重体力体力劳动等。重体力等。重体力劳动会加速胃蠕会加速胃蠕动，增加身体，增加身体各各脏器的器的负担，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是担，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性在患慢性溃疡的情况下，日的情况下，日积月累，一点点慢慢穿月累，一点点慢慢穿透。透。3.病史病史简介介患者林正秀，男，患者林正秀，男，4747岁主主诉：腹部疼痛：腹部疼痛1111小小时余余现病史：患者病史：患者1111小小时前无明前无明显诱因下出因下出现上腹部疼上腹部疼痛，呈持痛，呈持续性，程度不性，程度不剧烈，活烈，活动后突后突发疼痛加重，疼痛加重，蔓延至全腹，伴有肛蔓延至全腹，伴有肛门停止排气排便，无停止排气排便，无恶心呕吐，心呕吐，门诊腹部彩超提示：盆腔腹部彩超提示：盆腔积液，透声差，液，透声差，拟“弥漫弥漫性腹膜炎性腹膜炎 消化道穿孔消化道穿孔”收住我科，病程中无呕血、收住我科，病程中无呕血、黑便，无腹泻，无血尿，无畏寒、高黑便，无腹泻，无血尿，无畏寒、高热，未，未饮食，食，小便正常。小便正常。4.体格体格检查T:38.3T:38.3 P:90P:90次次/分分 R:22R:22次次/分分BP:98/66mmHg BP:98/66mmHg 腹部腹部专科科检查：腹平，未：腹平，未见胃胃肠型蠕型蠕动波，波，腹壁静脉无曲腹壁静脉无曲张，腹壁皮肤无瘀斑，全腹，腹壁皮肤无瘀斑，全腹肌肌紧张，全腹，全腹压痛阳性，以伴肌痛阳性，以伴肌卫、反跳、反跳痛阳性，墨菲氏征（胆囊触痛点）阴性，痛阳性，墨菲氏征（胆囊触痛点）阴性，肝肝浊音界存在，肝音界存在，肝肾区无叩区无叩击痛，痛，肠鸣音音正常。正常。5.辅助助检查查腹部彩超示：腹部彩超示：盆腔盆腔积液，透声差（消化道穿孔所致不排除）液，透声差（消化道穿孔所致不排除）腹部立位平片腹部立位平片显示膈下游离气体。示膈下游离气体。6.护理理诊断断/措施措施7.P1:P1:疼痛：与胃穿孔后消化液疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜的刺激及腹膜的刺激及 术后切口疼痛有关后切口疼痛有关I1:1.I1:1.禁禁饮禁食，持禁食，持续胃胃肠减减压,减少胃减少胃肠内内 容物流入腹腔。容物流入腹腔。2.2.体位体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位后麻醉清醒后取半坐卧位,减少减少 切口切口缝合合处张力，减力，减轻疼痛和不适疼痛和不适.3.3.采取有效措施（如与他人交采取有效措施（如与他人交谈等）分散等）分散 病人的注病人的注 意力，使其放松。意力，使其放松。4.4.为病人病人创造良好的休息造良好的休息环境，保境，保证病人病人 充足的休充足的休 息和睡眠。息和睡眠。8.P2:P2:体液不足体液不足 ：与胃穿孔后消化液大量：与胃穿孔后消化液大量 丢失以及失以及术后禁后禁饮禁食有关禁食有关I2:1.I2:1.观察病情察病情变化：化：严密密观察血察血压、脉搏、脉搏 、呼吸、尿量及引流量的情况，呼吸、尿量及引流量的情况，记录出入量，出入量，观察和察和记录引流物的量引流物的量颜色和性色和性质 2.2.遵医嘱遵医嘱给予静脉予静脉输液以液以维持水持水电解解质和酸碱和酸碱平衡平衡 。9.P3:P3:焦焦虑和恐惧：与病人和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心疾病的恐惧、担心 治治疗效果和效果和预后有关。后有关。I3:1.I3:1.理解和关心病人，告知病人疾病和理解和关心病人，告知病人疾病和术后后 的相关知的相关知识 2.2.鼓励病人表达自身感受和自我放松鼓励病人表达自身感受和自我放松 3.3.和病人家属多沟通，家属和朋友和病人家属多沟通，家属和朋友给与关与关 心与支持使其心与支持使其积 极配合治极配合治疗.10.P4:P4:有感染的危有感染的危险：与胃穿孔并：与胃穿孔并发腹膜炎及留腹膜炎及留置置导管有关。管有关。I4:1.I4:1.体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引 流及感染局限。流及感染局限。2.2.遵医嘱遵医嘱应用抗生素，控制感染。用抗生素，控制感染。3.3.保持腹腔内引流通保持腹腔内引流通畅，妥善固定及，妥善固定及严格格 无菌操作。无菌操作。11.P5:P5:舒适度的改舒适度的改变：与腹痛及胃：与腹痛及胃肠减减压有关有关 I5:1.I5:1.给予舒适体位及予舒适体位及环境。境。2.2.指指导病人适当的活病人适当的活动促促进胃胃肠蠕蠕动。12.P6:P6:有管道滑脱的危有管道滑脱的危险：病人依从性有关。：病人依从性有关。I6:1.I6:1.告知患者及家属置管后防脱落的注意事告知患者及家属置管后防脱落的注意事项。2.2.妥善固定引流管。妥善固定引流管。3.3.协助病人采取正确卧位及床上活助病人采取正确卧位及床上活动方式。方式。4.4.加加强巡巡视，满足病人需求。足病人需求。5.5.病人下床活病人下床活动时将引流管固定在病人衣服上。将引流管固定在病人衣服上。13.护理理评价价病人体液基本保持平衡，病人体液基本保持平衡，营养得到支持。养得到支持。病人焦病人焦虑与恐惧程度减与恐惧程度减轻，情，情绪基本基本稳定定病人入院病人入院时高高热，术后体温正常。后体温正常。病人舒适度得到改善病人舒适度得到改善住院期住院期间未未发生生导管滑脱管滑脱14.健康教育健康教育1 1饮食食规律律 2 2少量多餐少量多餐 3 3避免刺激性食物避免刺激性食物 4 4情情绪平平绪 5 5避免避免对胃粘膜有刺激性胃粘膜有刺激性药物物6 6定期复定期复诊15.谢谢！16.