肺挫伤与创伤性湿肺PPT课件.ppt

肺挫肺挫伤伤和和创伤创伤性湿肺性湿肺1.肺挫肺挫伤伤n n肺挫肺挫伤伤即肺即肺实质损伤实质损伤n n与肺内与肺内压压力升高有关，当胸廓受力升高有关，当胸廓受压压或挫或挫伤时伤时，声，声门门反射性关反射性关闭闭，肺内，肺内压压力上升力上升导导致致肺血管、支气管及淋巴管和肺肺血管、支气管及淋巴管和肺实质实质以及胸膜以及胸膜的的损伤损伤。肺。肺损伤损伤的的X X表表现现与与伤伤情和情和伤伤后后摄摄片片时问时问有关，多数患者于有关，多数患者于伤伤后胸片上即后胸片上即有阳性征象，部分患者早期无异常。在有阳性征象，部分患者早期无异常。在X X线线复复查查胸片胸片时时才出才出现现各种征各种征象，因此在病史提供有肺象，因此在病史提供有肺损伤损伤存在存在时时应应隔期隔期进进行行X X线线复复查查是必要的。是必要的。n n由于肺由于肺组织组织血供丰富。内源性炎症介血供丰富。内源性炎症介质质含量高挫含量高挫伤伤的肺的肺组织组织可迅速可迅速产产生血管生血管扩张扩张内源性炎症介内源性炎症介质质有收有收缩缩支气管的作用同支气管的作用同时时促使支气促使支气管管扩张扩张，腺体分泌增加，肺泡、，腺体分泌增加，肺泡、细细支气管腔内分泌物不易排出而呈斑支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑片状影，片状及大片状点、斑片状影，片状及大片状实变实变影。影。2.创伤创伤性湿肺性湿肺n n创伤创伤性湿肺是胸部外性湿肺是胸部外伤伤中的一种中的一种综综合病合病变变，病理改，病理改变变有充有充血、血、间质间质水水肿肿或出血和或出血和实变实变，故提出，故提出为为“创伤创伤性湿肺性湿肺”。n n形成形成创伤创伤性湿肺的性湿肺的因素因素可以是多方面的：可以是多方面的：肺循肺循环环障碍障碍：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞撞击击后，形成后，形成微血栓阻塞微血栓阻塞该处该处的血液，血管内的血液，血管内压压力增高，力增高，血血浆浆中的水分和低分子物中的水分和低分子物质质溢出血管外而形成湿肺；溢出血管外而形成湿肺；缺氧缺氧 颅脑损伤颅脑损伤 肺肺势势内出内出现现湿肺改湿肺改变变。3.创伤创伤性湿肺性湿肺 分型分型n n一般可分一般可分为为下列下列4 4型：型：间质间质型型：显显示肺示肺纹纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；节节段段实变实变型型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多野多见见；弥漫弥漫实变实变型型：在：在单侧单侧或双或双侧侧肺野肺野显显示大小不等的斑片状和示大小不等的斑片状和/或斑点或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；云云雾雾型型：一：一侧侧或双或双侧侧肺野呈磨玻璃肺野呈磨玻璃样样改改变变，显显示示为为密度密度较较淡的均匀淡的均匀一致的云一致的云雾雾状增状增浓浓影，似肺野朦上一影，似肺野朦上一层层面面纱纱，其中，其中隐约隐约可可显显示出前三示出前三种种类类型的影像。型的影像。n n在在治治疗疗上上 ，病治：，病治：n n积积极极纠纠 正休克、水、正休克、水、电电解解质质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调调。n n及及时时治治疗严疗严重合并重合并 伤伤 ，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。n n保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，使，使 用用盐盐酸氨溴索稀酸氨溴索稀释释痰液，必要痰液，必要时给时给予气管切开。予气管切开。如采取如采取 积积极措施极措施 ，患者病情仍在，患者病情仍在进进展，出展，出现进现进行性低氧血症行性低氧血症 ，则则应应 考考虑虑机械通气治机械通气治疗疗。4.二者区二者区别别n n创伤创伤性湿肺与肺挫性湿肺与肺挫伤伤在在X X线线上上难难与与鉴别鉴别n n产产生的机留加之局部毛生的机留加之局部毛细细血管通透性增加，引血管通透性增加，引起起组织间组织间水水肿肿称之称之为创伤为创伤性湿肺。性湿肺。n n创伤创伤性湿肺与胸部外性湿肺与胸部外伤伤史，呼吸困史，呼吸困难难及痰多不易及痰多不易咳出咳出为为其特点。其特点。n n体体检时检时患患侧侧町町闻闻及哮及哮鸣鸣音或痰音或痰鸣鸣音甚至可有大音甚至可有大片状泡性湿片状泡性湿I I罗罗音。音。5.n n一般认为肺挫伤是临床诊断，创伤性湿肺是影像学诊断。不过比较同意下面的观点：即创伤性湿肺是肺挫伤最常见的影像学表现，但肺挫伤还可以有肺内血肿、创伤性肺大泡、支气管损伤等表现。也许创伤性湿肺和轻度的肺挫裂伤表现类似或者说是其表现。6.肺挫肺挫伤伤和和创伤创伤性湿肺区性湿肺区别别：n n病因不同；病因不同；n n病理生理不同；病理生理不同；n n病理不同。病理不同。n n肺挫肺挫伤伤可可导导致致创伤创伤性湿肺，但是不能反性湿肺，但是不能反过过来。来。n n创伤创伤性湿肺特征，呼吸膜增厚而影响气体交性湿肺特征，呼吸膜增厚而影响气体交换换。n n肺挫肺挫伤伤病因只会是外力病因只会是外力导导致肺致肺组织组织水水肿肿、出血，、出血，包括气道包括气道损伤损伤在内，广泛肺挫在内，广泛肺挫伤伤是会出是会出现现ARDSARDS的。的。7.n n创伤性湿肺是影像学诊断术语，n n肺挫伤是临床诊断术语，n n两者应是相同的。8.n n创伤性湿肺只是肺挫伤影像学改变中最为常见的现象。9.治治疗疗n n大大剂剂量激素量激素体位排痰体位排痰主要化痰主要化痰 利尿减少渗出利尿减少渗出 外外伤伤后，尤其是后，尤其是车祸车祸后后还还是是较较常常见见的，只是有的，只是有时时不太不太严严重，重，无需特殊无需特殊处处理理1 1减少入量，减少入量，n n1 1减少入量水治减少入量水治减少入量水治减少入量水治疗疗疗疗；2 2抗炎，抗炎，抗炎，抗炎，应应应应用激素用激素用激素用激素类类类类，3 3天就天就天就天就够够够够；3 3有效有效有效有效预预预预防肺感染防肺感染防肺感染防肺感染 10.1/28/202411.