肺叶、肺段ct图解.ppt

肺叶、肺段肺叶、肺段CT图解图解河南大学第一附属医院河南大学第一附属医院河南大学第一附属医院河南大学第一附属医院 胸心血管外科胸心血管外科胸心血管外科胸心血管外科 1515级规培学员级规培学员级规培学员级规培学员 刘双飞刘双飞刘双飞刘双飞2016.05.052016.05.05肺段肺段代表性代表性CT层面：层面：1.1.胸锁关节层面胸锁关节层面胸锁关节层面胸锁关节层面2.2.主动脉弓上（左头臂静脉）层面主动脉弓上（左头臂静脉）层面主动脉弓上（左头臂静脉）层面主动脉弓上（左头臂静脉）层面3.3.主动脉弓层面主动脉弓层面主动脉弓层面主动脉弓层面4.4.主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面5.5.左肺动脉（右上支气管）层面左肺动脉（右上支气管）层面左肺动脉（右上支气管）层面左肺动脉（右上支气管）层面6.6.右肺动脉（左上支气管）层面右肺动脉（左上支气管）层面右肺动脉（左上支气管）层面右肺动脉（左上支气管）层面7.7.左心房层面左心房层面左心房层面左心房层面8.8.四腔心室层面四腔心室层面四腔心室层面四腔心室层面9.9.心室层面心室层面心室层面心室层面10.10.膈肌脚后层面膈肌脚后层面膈肌脚后层面膈肌脚后层面肺段肺段CT口诀口诀独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。“独眼能看双上肺，左下还留一点背独眼能看双上肺，左下还留一点背独眼能看双上肺，左下还留一点背独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指：指：指：指气管层面气管层面气管层面气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段 1胸锁关节层面2主动脉弓层面“对眼能看前后背对眼能看前后背对眼能看前后背对眼能看前后背”：在：在：在：在支气管分叉层面支气管分叉层面支气管分叉层面支气管分叉层面（t4t4以下）能看以下）能看以下）能看以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段主动脉窗层面 双眼能看前和背双眼能看前和背双眼能看前和背双眼能看前和背:双眼与对眼都是指左右主支气管，双眼与对眼都是指左右主支气管，双眼与对眼都是指左右主支气管，双眼与对眼都是指左右主支气管，“对对对对眼眼眼眼”指左右主支气管距离近，指左右主支气管距离近，指左右主支气管距离近，指左右主支气管距离近，双眼双眼双眼双眼 是是是是气管分叉下方气管分叉下方气管分叉下方气管分叉下方层面及层面及层面及层面及肺动肺动肺动肺动脉脉脉脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段示上叶前段和下叶背段示上叶前段和下叶背段示上叶前段和下叶背段左肺动脉（右上支气管）层面嵴角出现能看中舌背嵴角出现能看中舌背嵴角出现能看中舌背嵴角出现能看中舌背 ：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有的夹角，内有的夹角，内有的夹角，内有右上肺静脉右上肺静脉右上肺静脉右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，的断面，此层面能看到右肺中叶，的断面，此层面能看到右肺中叶，的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段左上肺舌叶及两肺下叶背段左上肺舌叶及两肺下叶背段左上肺舌叶及两肺下叶背段 斜裂“基底干出现就看余下肺基底干出现就看余下肺基底干出现就看余下肺基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能：两下叶支气管分出基底段时能：两下叶支气管分出基底段时能：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺基底干出现就看中舌余下肺基底干出现就看中舌余下肺基底干出现就看中舌余下肺”图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图1-胸锁关节层面+2图图图图2 2：主动脉弓层面：主动脉弓层面：主动脉弓层面：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S1+2：左上叶尖后段S2：上叶后段S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面图图图图4-4-奇静脉弓层面奇静脉弓层面奇静脉弓层面奇静脉弓层面S1+2：左上叶尖后段S2：上叶后段S3：上叶前段S6：下叶背段B1：上叶尖段支气管斜裂图图图图5-5-近隆突层面近隆突层面近隆突层面近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管图图图图6-6-隆突层面隆突层面隆突层面隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B2：上叶后段支气管B3：上叶前段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管图图图图7-7-隆突下隆突下隆突下隆突下1cm1cm层面层面层面层面Bi：中间支气管B3：上叶前段支气管图图图图8-8-隆突下隆突下隆突下隆突下1cm1cm层面层面层面层面LMB：左主支气管LULB：左上叶支气管B1+2：左上叶尖后段支气管图图图图9-9-隆突下隆突下隆突下隆突下2cm2cm层面层面层面层面V3：上叶前段静脉的段间支图图图图10-10-隆突下隆突下隆突下隆突下2cm2cm层面层面层面层面S4：右中叶外段/左舌上段图图图图11-11-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管图图图图12-12-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面B6：下叶背段支气管图图图图13-13-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面14.14.四腔心室层面四腔心室层面四腔心室层面四腔心室层面B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段图图图图15-15-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B7+8：下叶前内段支气管图图图图16-16-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管图图图图17-17-锁骨上和斜角肌组淋巴结锁骨上和斜角肌组淋巴结锁骨上和斜角肌组淋巴结锁骨上和斜角肌组淋巴结图17-29：是以1996年AJCC胸内淋巴结分组法在CT中的应用：扫描从锁骨上至膈上层面，系增强CT扫描，以纵隔窗显示锁骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线两侧的锁骨上窝内和沿斜角肌排列的淋巴结。图图图图18-1R/L18-1R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头臂静脉之间层面,沿气管中线两侧排列的淋巴结-为最上纵隔组（分右侧/左侧，缩写：1R/L）图图图图19-1R/L19-1R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结图图图图20-1R/L20-1R/L、3A/P3A/P组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓3个主要分支（左锁骨下、左颈总、无名动脉)前方的淋巴结-为血管前组（3A组）位于气管后方的淋巴结-为气管后组（3P组）图图图图21-2R/L21-2R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于1组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴结-为右/左上气管旁组（2R/L组）图图图图22-4R22-4R、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于主动脉弓上缘以下，升主动脉、主动脉弓前方及两侧的淋巴结-为升主动脉旁组（6组）图图图图23-4R/L23-4R/L、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间，位于气管周围的淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）还可以奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为4上（S）和4下（i）组图图图图24-4R/L24-4R/L、5 5、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结-为主动脉弓下或主肺动脉组（5组）图图图图25-725-7组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于隆突下3cm范围以内的淋巴结-为隆突下组（7组）位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结-为右/左肺门组（10R/L组）图图图图27-827-8、10R/L10R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于隆突下3cm范围以下，紧邻食管周围的淋巴结-为食管旁组，分右/左（8R/L）组图图图图28-928-9、11R11R组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于两侧肺韧带附近（包括两下肺静脉周围）的淋巴结-为右/左肺韧带组（9R/L组）位于两侧肺叶支气管之间的淋巴结-为右/左叶间组（11R/L组）图图图图29-1229-12、1313、14R/L14R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结邻近叶支气管远端的淋巴结-为右/左叶内组（12R/L组）邻近各肺段支气管的淋巴结-为右/左段内组（13R/L组）围绕各亚段支气管的淋巴结-为右/左亚段组（14R/L组）图图图图30-30-肺间质病变肺间质病变肺间质病变肺间质病变常规或标准CT扫描、重建图图图图31-31-肺间质病变肺间质病变肺间质病变肺间质病变螺旋薄层CT扫描，骨算法重建图图图图32-32-肺间质病变肺间质病变肺间质病变肺间质病变薄层（1mm）高分辨法CT扫描、重建图图图图33-33-肺鳞癌肺鳞癌肺鳞癌肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起图图图图34-34-肺小腺癌肺小腺癌肺小腺癌肺小腺癌右肺中叶外侧段小腺癌（AD.CA）-病灶呈浅分叶状，直径约18mm，平扫CT值约24Hu图图图图35-35-肺小腺癌肺小腺癌肺小腺癌肺小腺癌增强扫描：CT值约80Hu，病灶有明显强化图图图图36-36-肺小腺癌肺小腺癌肺小腺癌肺小腺癌病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚图图图图37-37-肺小腺癌肺小腺癌肺小腺癌肺小腺癌病灶远端可见胸膜凹陷征图图图图38-38-支气管内类癌支气管内类癌支气管内类癌支气管内类癌右侧中间支气管（Bi）内类癌（Carcinoid）-中心性类癌起自支气管粘膜下腺导管上皮，少数可有钙化为受侵的支气管软骨反应图图图图39-39-支气管内类癌支气管内类癌支气管内类癌支气管内类癌图图图图40-40-肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分布，为广泛型图图图图41-41-肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌肺泡细胞癌表现为两肺弥漫分布的粟粒状或小结节状影，也可为斑片影。分布不均匀，以中、下野的病灶居多，少数可表现为慢性弥漫性肺间质病变，呈网格状纹理，并出现Kerley B、C线图图图图42-42-肺错构瘤肺错构瘤肺错构瘤肺错构瘤左肺上叶尖后段错构瘤（Hamartoma)平扫CT值-20Hu图图图图43-43-肺错构瘤肺错构瘤肺错构瘤肺错构瘤增强扫描：病灶CT值20Hu，有强化图图图图44-44-肺错构瘤肺错构瘤肺错构瘤肺错构瘤病灶内密度较均匀图图图图45-45-肺错构瘤肺错构瘤肺错构瘤肺错构瘤病灶呈类圆形，直径约10mm，边缘较光滑图图图图46-46-肺结核肺结核肺结核肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞图图图图47-47-肺结核肺结核肺结核肺结核空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶图图图图48-48-肺结核球肺结核球肺结核球肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶，直径22mm，其内密度较均匀图图图图49-49-肺结核球肺结核球肺结核球肺结核球平扫CT值35-57Hu图图图图50-50-肺结核球肺结核球肺结核球肺结核球增强扫描：CT值35-58Hu，病灶不强化图图图图51-51-肺结核球肺结核球肺结核球肺结核球病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多长毛刺图图图图52-52-肺结核肺结核肺结核肺结核右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成图图图图53-53-肺结核肺结核肺结核肺结核病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连图图图图54-54-肺结核肺结核肺结核肺结核病灶内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化，图图图图55-55-肺结核肺结核肺结核肺结核手术病理显示：右上肺为结核灶，周围伴有较多淋巴细胞浸润图图图图56-56-前纵隔畸胎瘤前纵隔畸胎瘤前纵隔畸胎瘤前纵隔畸胎瘤前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫CT值14-65Hu图图图图57-57-前纵隔畸胎瘤前纵隔畸胎瘤前纵隔畸胎瘤前纵隔畸胎瘤病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎瘤（Benignant Teratoma)图图图图58-58-前纵隔胸腺瘤前纵隔胸腺瘤前纵隔胸腺瘤前纵隔胸腺瘤前纵隔大血管前方见类圆形软组织密度肿块灶，边界较清楚，增强扫描CT值65Hu，为良性胸腺瘤（Thymoma)图图图图59-59-支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿右后纵隔区胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶，CT约值15Hu，轮廓规整，相邻右上叶支气管稍受压图图图图60-60-支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿增强扫描：病灶囊壁稍强化，其内密度均匀，CT约值19Hu，病灶边缘较光整-为右上叶支气管囊肿(Brochogenic Cysts)图图图图61-61-神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，CT值40-390Hu图图图图62-62-神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤（Neurogenic Tumer)，相邻椎体无破坏图图图图63-63-良性间皮瘤良性间皮瘤良性间皮瘤良性间皮瘤右后上类圆形结节，直径约12mm，边缘较光整，平扫CT值-40Hu图图图图64-64-良性间皮瘤良性间皮瘤良性间皮瘤良性间皮瘤增强扫描：CT值55-90Hu，病灶明显强化，图图图图65-65-良性间皮瘤良性间皮瘤良性间皮瘤良性间皮瘤右后上良性间皮瘤（B.Mesothelioma)图图图图66-66-恶性间皮瘤恶性间皮瘤恶性间皮瘤恶性间皮瘤右侧胸膜广泛增厚，胸膜面多发结节，有强化图图图图67-67-胸壁脂肪瘤胸壁脂肪瘤胸壁脂肪瘤胸壁脂肪瘤右侧胸壁肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均匀，CT值-97Hu图图图图68-68-矽肺矽肺矽肺矽肺两肺见不规则肿块灶，边缘清楚锐利，病灶互相融合，内见多发斑块状钙化灶，CT值70-320Hu图图图图69-69-矽肺矽肺矽肺矽肺两侧肺门区及纵隔内多组淋巴结增大、钙化（4R、4L、5组）图图图图70-70-矽肺矽肺矽肺矽肺肺内另见多发小的矽结节灶图图图图71-71-矽肺矽肺矽肺矽肺矽肺晚期（Silicosis）图图图图72-72-肺脓疡肺脓疡肺脓疡肺脓疡右肺下叶大块状病灶，其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，CT值约18Hu图图图图73-73-肺脓疡肺脓疡肺脓疡肺脓疡病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡图图图图74-74-肺癌肺癌肺癌肺癌肺癌，上腔静脉(SVC)内癌栓形成，增强扫描：血管内见类圆形充盈缺损图图图图75-75-肺癌肺癌肺癌肺癌左下肺肿块灶，向纵隔内生长，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺损图图图图76-76-肺癌肺癌肺癌肺癌左肺下叶癌，左心房内癌栓形成图图图图77-77-大血管先天变异大血管先天变异大血管先天变异大血管先天变异右位主动脉弓(Right Aortic)图图图图78-78-大血管先天变异大血管先天变异大血管先天变异大血管先天变异降主动脉（DA）位于胸椎体的右前方图图图图79-79-主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤胸部降主动脉夹层动脉瘤图图图图80-80-主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤腹主动脉夹层动脉瘤（Dissection Aortic Aneurysm)，与图79为同一患者