针灸治疗-头面躯干痛证.ppt

头 痛痛概述头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头面部病变和许多全身性疾病均可出现头痛，其病因复杂，涉及面很广。这里主要讨论外感和内伤杂病以头痛症状为主症者，若为某一疾病发生过程中的兼症，也可参照本篇治疗。头痛可见于西医学的高血压、偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、感染性发热、脑外伤及五官科等病中。1.头痛痛病因病机本病的病因分外感、内伤两个方面。外感头痛：主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。内伤头痛：可因情志、饮食、体虚久病等所致。情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍；肾阴不足，脑海空虚，清窍失养；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络；外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻。上述因素均可导致内伤头痛。2.辨证1外感头痛主症：头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。兼症恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛；头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮紧，为风热头痛；头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。2内伤头痛主症：头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。兼症头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢头痛；头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾虚头痛；头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛；头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛外固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。3.头痛治疗1基本治疗(1)外感头痛治法：祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。主穴：列缺百会太阳风池配穴：阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；少阳头痛者，加率谷、外关、足临泣；太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉；厥阴头痛者，加四神聪、太冲、内关；风寒头痛者，加风门；风热头痛者，加曲池、大椎；风湿头痛者，加阴陵泉。操作：毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。方义：百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。4.头痛治疗(2)内伤头痛实证治法：疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴：百会头维风池配穴：按头痛部位配穴同上。肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。操作：毫针泻法。方义：百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经，清利头目，调和气血。虚证治法：疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。主穴百会风池足三里配穴按头痛部位配穴同上。血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。操作风池用平补平泻法；余穴均用补法。方义百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经，调和气血。足三里补益气血，滋养脑髓。5.头 痛痛2其他治疗(1)耳针法：选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽压丸。对于顽固性头痛可。在耳背静脉点刺出血。、(2)皮肤针法用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处，出血少量，适用于外感头痛。(3)穴位注射法选风池穴，用1的盐酸普鲁卡因或维生素B12注射液，每穴0.51.0毫升，每日或隔日1次，适用于顽固性头痛。6.头痛按语1针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。2头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。7.面痛面痛.概述面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，又称“面风痛”、“面颊痛”。多发于40岁以上，女性多见，以右侧面部为主(占60左右)。面部主要归手、足三阳经所主，尤其是内外因素使面部手、足阳明及手、足太阳经脉的气血阻滞，不通则痛，导致本病。8.面痛面痛病因病机面痛多与外感邪气、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻；或因风热毒邪，侵淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅；外伤或情志不调，或久病成瘀，使气血瘀滞。上述因素皆可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，产生面痛。9.面痛面痛辨证主症面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到2分钟。发作次数不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。兼症眼部痛，主要属足太阳经病证；上颌、下颌部痛，主要属手、足阳明和手太阳经病证；兼面部有感受风寒史，遇寒则甚，得热则轻，鼻流清涕，苔白，脉浮者，为风寒证；痛处有灼热感，流涎，目赤流泪，苔薄黄，脉数者，为风热证；有外伤史，或病变日久，情志变化可诱发，舌暗或有瘀斑，脉细涩者，为气血瘀滞。10.面痛面痛治疗1基本治疗治法：疏通经络，祛风止痛。以足太阳及手足阳明经穴为主。主穴：攒竹四白下关地仓合谷风池配穴：眼部痛者，加丝竹空、阳白、外关；上颌部痛者，加颧醪、迎香；下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭；风寒证者，加列缺；风热证者，加曲池、尺泽；气血瘀滞者，加太冲、三阴交。操作：毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺。方义：攒竹、四白、下关、地仓，疏通面部经络。合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，与风池相配可祛风、通络、止痛。2其他治疗耳针法选面颊、颌、额、神门。毫针刺法，或用埋针法。刺络拔罐法选颊车、地仓、颧醪，用三棱针点刺，行闪罐法，隔日1次。皮肤针法在面部寻找扳机点，将揿针刺人，外以胶布固定，埋藏23天，更换揿针。11.面痛面痛按语1三叉神经痛是一种顽固难治之证，针刺治疗有一定的止痛效果，对继发性三叉神经痛要查明原因，采取适当措施。2针刺治疗时局部穴宜轻刺而久留针，远端穴位可用重刺激手法，尤其在发作时，宜用远端穴位行强刺激手法。12.落枕落枕概述落枕是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者45日自愈，重者可延至数周不愈；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。13.落枕落枕病因病机睡眠姿势不正，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，使颈部脉络受损；或风寒侵袭颈背部，寒性收引，使筋络拘急；颈部筋脉失和，气血运行不畅，不通而痛。颈项侧部主要由手三阳和足少阳经所主，因此，手三阳和足少阳筋络受损，气血阻滞，为本病的主要病机。14.落枕落枕辨证主症：颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显。本病属手三阳和足少阳经筋证；兼见恶风畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。15.落枕落枕治疗1基本治疗治法：舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。主穴：外劳宫阿是穴肩井后溪悬钟配穴：风寒袭络者，加风池、合谷；气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴；肩痛者，加肩髃、外关；背痛者，加天宗。操作：毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。方义：外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳循行于颈项侧部，后溪、悬钟分属两经腧穴，与局部阿是穴合用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛。2其他治疗拔罐法在患侧项背部行闪罐法，应顺着肌肉走行进行拔罐。耳针法选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。16.落枕落枕按语1针灸治疗本病疗效极好，常立即取效，针后可配合推拿和热敷。2睡眠时应注意枕头的高低要适度，避免风寒。3中老年人反复出现落枕时，应考虑颈椎病。17.漏肩漏肩风概述漏肩风是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”；因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。本病相当于西医学的肩关节周围炎。西医学认为本病是软组织退行性、炎症性病变，与肩部受凉、慢性劳损、外伤等有关。早期单侧肩部酸痛，偶见两侧同时受累。其痛可向颈部和上臂放散，或呈弥散性疼痛。静止痛为本病的特征，表现为日轻夜重，晚间常可痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛可减轻。由于疼痛，肩关节活动明显受限。局部按压出现广泛性压痛。后期病变组织产生粘连，功能障碍加重，而疼痛程度减轻。因此，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。18.漏肩漏肩风病因病机因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。肩部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。19.漏肩漏肩风辨证1主症：肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，当肩后部压痛明显时，为手太阳经证；手阳明经“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，当肩前部压痛明显时，为手阳明经证；手少阳三焦经“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”，当肩外侧压痛明显时，为手少阳经证。2兼症：兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩，为气滞血瘀；肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱，为气血虚弱。20.漏肩漏肩风1基本治疗治法：通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。主穴：肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴配穴：手太阳经证者，加后溪；手阳明经证者，加合谷；手少阳经证者，加外关。外邪内侵者，加合谷、风池；气滞血瘀者，加内关、膈俞；气血虚弱者，加足三里、气海。操作：足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。方义肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。21.漏肩漏肩风2其他治疗刺络拔罐法用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮肤针叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐。穴位注射法在肩部压痛点注射当归注射液，每处注射5毫升，隔日1次，10次为1疗程。小针刀疗法肩关节出现粘连时在局麻下将小针刀刺入痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。物理疗法急性期过后，可以经皮电刺激、红外线及超声波照射、磁疗等。22.漏肩漏肩风按语1本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。2肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保暖。23.