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小儿肘关节X线诊断.ppt
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1、 小儿肘关节损伤表现隐匿,不易诊断。如果根据正确的诊断步骤可以避免漏误诊。前脂肪垫:正常表现为小、扁、紧帖肱骨前缘。异常:增大或呈三角形,下角上移,提示肘关节积液,肘关节积液高度提示骨折或隐性骨折。后脂肪垫(posterior fat pad):肱骨后鹰嘴窝透亮带,如显示提示异常和肘关节积液。肱骨前线:沿肱骨前缘划线,此线将肱骨小头一分为二。该线异常提示 髁上突区域 骨折,肱骨小头移位(通常向后)或 aSalter-Harris Type I 骨折(肱骨远端和肱骨小头之间)。桡骨头:桡骨小头的形状为轮廓规则的干骺端,干骺端任何成角提示桡骨头骨折。桡骨肱骨小头线:桡骨在任何投照位置直接对应于小头
2、,如果不对应,提示脱位。结合正位片:骨化中心数目及其位置。鹰嘴和尺骨:皮质是否光整,骨化中心重叠鹰嘴类似于骨折,鹰嘴有无触痛有助于诊断。沙钟征:肱骨远段呈沙钟形或8字形,如果不呈8字形提示为非真正的侧位,斜位可能掩盖骨折。正位片:1、仔细观察肱骨远端有无透亮带,有提示 髁上突骨折,该区域在儿童骨折发生率高,可以表现为隐性骨折,检查干骺端骨皮质有无中断或成角,外侧髁骨折经常很小,但临床上肿胀明显。2、桡骨外形。3、桡骨肱骨小头线临床:由于桡骨头骨折在X线经常难以显示,临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨折,桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡骨头骨折(排除 nursemaids 肘),肘关节
3、肿胀经常提示骨折,排除 nursemaids 肘后儿童仍不愿意活动前臂提示隐性骨折。前脂肪垫:显示欠清后脂肪垫:显示肱骨前线:轻度异常 桡骨头轮廓:基本正常桡骨肱骨小头线:正常 骨化中心:肱骨小头 8字形肱骨远端:外上髁透亮带鹰嘴/尺骨Impression:Joint effusion.Lateral Condyle fracture.Potential Salter-Harris Type II.前脂肪垫增大,前上移位,后脂肪垫显示。肱骨前线:异常,肱骨小头明显位于该线后方,提示髁上突区域骨折(Salter-Harris I 型骨折,肱骨小头和肱骨之间骨折)桡骨正常;桡骨肱骨小头线:基本正常
4、,桡骨头正对骨化中心.骨化中心:肱骨;Hourglass sign:存在,注意皱折。肱骨远端:异常,AP显示肱骨干骺端有二处不规则,右边t光滑的边缘中断成角,左边干骺端边缘隆起中断。二者提示骨折。在肱骨内很难显示任何骨折线。尺骨/鹰嘴:髁上骨折、关节积液。.1、前脂肪垫异常增大;2、后脂肪垫显示:积液。3、肱骨前线异常:骨化中心位于肱骨前线后提示髁上突骨折4、桡骨边缘正常;5、桡骨肱骨小头线:正常。6、骨化中心:肱骨7、Hourglass sign:存在,皱折8、肱骨远端异常:一侧明显中断,另一侧 轻度中断,提示 髁上区骨折。9.尺骨/鹰嘴:正常Impression:Joint effusio
5、n.Supracondylar fracture.前脂肪垫:无;后脂肪垫:显示淡,不能确认肱骨前线:正常;桡骨轮廓:基本正常桡骨肱骨小头线:正常。骨化中心:Hourglass sign:存在;肱骨远端:正常;尺骨/鹰嘴:近段尺骨骨折 Impression:尺骨骨折前脂肪垫:呈三角形。后脂肪垫:显示肱骨前线:正常桡骨头轮廓:正常桡骨肱骨小头线:正常。骨化中心:肱骨、桡骨。Hourglass sign:无,提示斜位肱骨远端:光整。9.尺骨/鹰嘴:正常 Impression:Joint effusion.No visible fracture.前后脂肪垫未显示肱骨前线:不是很好,该线将肱骨小头1/3
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