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腰背痛的鉴别诊断.ppt
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1、腰痛的鉴别诊断长海医院长海医院 顾伟副教授顾伟副教授2010年年4月月8日日 主要内容第一部分:概述第一部分:概述第二部分:病因分类第二部分:病因分类第三部分:问诊要点第三部分:问诊要点第四部分:鉴别诊断第四部分:鉴别诊断第一部分:概述病人病人腰腰痛痛 医生医生头头痛痛据有关资料报道,几乎每个人据有关资料报道,几乎每个人的一生都会受到的一生都会受到腰痛腰痛的困扰的困扰.在在整个人群中整个人群中80-90%80-90%左右的人患左右的人患过不同程度的腰痛。过不同程度的腰痛。门诊诊次居门诊诊次居感冒感冒之后。之后。流行病学资料流行病学资料美国近年用于腰痛的医疗费美国近年用于腰痛的医疗费用每年约用每
2、年约340340亿美元,如计算亿美元,如计算因腰痛而误工的影响,每年因腰痛而误工的影响,每年总经济损失达总经济损失达800800亿美元。亿美元。流行病学资料什么叫腰痛?腰痛:腰痛:是指下背部、腰骶一侧或是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛;双侧的疼痛;腰痛不是疾病的名称腰痛不是疾病的名称,而是一些而是一些疾病的症状或综合征。疾病的症状或综合征。这个这个“腰痛腰痛”现在为什现在为什么这么多?么这么多?因为,我的解因为,我的解剖生理结构很剖生理结构很特殊啊!特殊啊!嘿嘿嘿嘿嘿嘿 :):)四平八稳吧!四平八稳吧!人类进化人类进化1.脊柱自身的解剖结构脊柱自身的解剖结构脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点脊柱腰段
3、生理性前凸,而脊柱腰段生理性前凸,而骶段后凸。当直立活动时,骶段后凸。当直立活动时,各种负荷应力均集中在腰各种负荷应力均集中在腰骶段骶段,尤其是两个相反弯,尤其是两个相反弯曲的交界处,故该处容易曲的交界处,故该处容易发生急、慢性损伤及退行发生急、慢性损伤及退行性变化。性变化。脊柱连接、稳定和平衡结构脊柱依靠椎间盘、关节突关节、脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上以上任何一种结构的病损,均任
4、何一种结构的病损,均会使脊柱的稳定和平衡受到破会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状。坏而产生症状。椎间盘构成及特点椎间盘是由上、下软骨板,椎间盘是由上、下软骨板,中心的髓核及四周的纤维中心的髓核及四周的纤维环构成。仅纤维环表层有环构成。仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经细小血管供应及窦椎神经支配,而软骨板及髓核无支配,而软骨板及髓核无血管、神经结构,故血管、神经结构,故椎间椎间盘损伤后难以自行修复盘损伤后难以自行修复。优秀的士兵来源于严格的军事训练体能训练是军事训练的基础电电影影:士士兵兵突突击击玩电脑驾车2.脊柱与邻近器官的关系脊柱与邻近器官的关系 与腹、盆腔脏器相邻,与腹、盆腔脏器相邻
5、,其其血液、淋巴液循环及神经纤血液、淋巴液循环及神经纤维维“如环无端如环无端”。内脏病变通过内脏病变通过直接侵袭或循环直接侵袭或循环通道通道可以累及后腹膜与脊柱腰可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。段周围组织。也可以通过也可以通过感觉传入纤维感觉传入纤维将疼将疼痛刺激痛刺激“嫁祸嫁祸”到腰部皮肤筋到腰部皮肤筋膜。膜。tumour inflammation lumbago 我好痛,因为我好痛,因为因为我很特殊因为我很特殊呜呜呜呜呜呜天生我材必有天生我材必有 痛!痛!第二部分:病因分类腰痛病因复杂多样,除腰背部局部病变可腰痛病因复杂多样,除腰背部局部病变可引起损伤,也可由全身性疾病(发热性、引起损伤
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