外周血管疾病的超声诊断.pptx

外周血管疾病的超声诊断外周血管疾病的超声诊断外周血管疾病的超声诊断第1页 一、相关解剖一、相关解剖 二、超声检验方法及注意事项二、超声检验方法及注意事项 三、血管正常声像图三、血管正常声像图 四、常见血管疾病诊疗四、常见血管疾病诊疗 （以下肢血管为例）（以下肢血管为例）外周血管疾病的超声诊断第2页一、血管应用解剖一、血管应用解剖1 1、下肢血管、下肢血管下肢动脉：下肢动脉：股动脉、股浅动脉、股深动脉、股动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉。腓动脉、足背动脉。下肢静脉：下肢静脉：浅静脉：大隐静脉、小隐静脉。浅静脉：大隐静脉、小隐静脉。深静脉：股静脉、股浅静脉、深静脉：股静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、股深静脉、腘静脉、胫后静脉等。胫后静脉等。交通支：交通支：静脉瓣：静脉瓣：外周血管疾病的超声诊断第3页2 2、上肢血管、上肢血管上肢动脉：上肢动脉：锁骨下动脉、锁骨下动脉、腋腋动脉、肱动动脉、肱动 脉、桡动脉、尺动脉等。脉、桡动脉、尺动脉等。上肢静脉：上肢静脉：浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘 正中静脉。正中静脉。深静脉：锁骨下静脉、腋静脉、深静脉：锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺肱静脉、桡静脉、尺 静脉等。静脉等。hong hong 外周血管疾病的超声诊断第4页3 3、颈部血管、颈部血管颈部颈部A A：颈总：颈总A A、颈外、颈外A A、颈内、颈内A A、椎、椎A A。颈部颈部V V：颈内：颈内V V、颈外、颈外V V、椎、椎V V。外周血管疾病的超声诊断第5页二、检验方法及注意事项二、检验方法及注意事项1 1、血管检验思绪、血管检验思绪2 2、血管检验方法、血管检验方法3 3、检验时仪器调整标准、检验时仪器调整标准4 4、测量标准、测量标准5 5、汇报书写、汇报书写外周血管疾病的超声诊断第6页血血 管管 检检 查查 思思 路路1 1、了解血管超声检验价值。、了解血管超声检验价值。2 2、了解血管解剖。、了解血管解剖。3 3、了解血管功效，、了解血管功效，包含血流动力学。包含血流动力学。4 4、确定检验方法：、确定检验方法：怎样了解解剖及功效。怎样了解解剖及功效。5 5、分析及判断检验结果，得出结论。、分析及判断检验结果，得出结论。外周血管疾病的超声诊断第7页检检 查查 方方 法法病人体位。病人体位。预设置选择。预设置选择。探头选择。探头选择。二维：了解结构，横断与纵断、局部与二维：了解结构，横断与纵断、局部与 整体、对比。整体、对比。多普勒：了解血流。多普勒：了解血流。先二维后多普勒。先二维后多普勒。外周血管疾病的超声诊断第8页检验时仪器调整标准检验时仪器调整标准预设置预设置次序及关系次序及关系二维：二维：频率、对比与分辨。频率、对比与分辨。彩色：彩色：频率、声束方向、增益、量程、频率、声束方向、增益、量程、壁滤波、彩框大小等。壁滤波、彩框大小等。频谱：频谱：角度、量程、角度、量程、SVSV大小及位置等。大小及位置等。能量图能量图外周血管疾病的超声诊断第9页超声观察二维内容超声观察二维内容确定血管位置及走行。确定血管位置及走行。观察血管壁情况：观察血管壁情况：连续性、壁厚度、连续性、壁厚度、内膜、斑块等。内膜、斑块等。观察血管腔情况：观察血管腔情况：大小、内容等。大小、内容等。外周血管疾病的超声诊断第10页多普勒超声观察内容多普勒超声观察内容血管走行及血流方向血管走行及血流方向血管内血流充盈情况血管内血流充盈情况血流速度血流速度血流性质血流性质异常路径分流及反流异常路径分流及反流脉冲多普勒流速曲线形态分析脉冲多普勒流速曲线形态分析外周血管疾病的超声诊断第11页血血 流流 指指 数数阻力指数：阻力指数：RIRI。搏动指数：搏动指数：PIPI。收缩期、舒张期比值：收缩期、舒张期比值：S/DS/D外周血管疾病的超声诊断第12页测测 量量 原原 则则尽可能准确、有代表性、可重复。尽可能准确、有代表性、可重复。注意：角度：声束方向、角度效正。注意：角度：声束方向、角度效正。取样容积位置。取样容积位置。取样容积大小。取样容积大小。频率不一样。频率不一样。仪器不一样。仪器不一样。病人情况：进食、运动、体位等。病人情况：进食、运动、体位等。检验手法：检验手法：外周血管疾病的超声诊断第13页报报 告告 书书 写写普通项目普通项目超声描写：阳性与阴性征象，超声描写：阳性与阴性征象，二维与多普勒，二维与多普勒，定性与定量，定性与定量，描写与结论。描写与结论。图像注释：图像注释：超声结论：超声结论：客观，与描写对应，客观，与描写对应，必定性结论，必定性结论，推断性结论，推断性结论，现象描述。现象描述。外周血管疾病的超声诊断第14页三、血管正常声像图三、血管正常声像图 （一）、动脉（一）、动脉 1 1、动脉二维声像图、动脉二维声像图 2 2、动脉血流动力学、动脉血流动力学 3 3、动脉多普勒表现、动脉多普勒表现 外周血管疾病的超声诊断第15页动动 脉脉 超超 声声 声声 像像 图图与解剖学一致形态及走行；与解剖学一致形态及走行；管壁较厚，内膜、中膜、外膜；管壁较厚，内膜、中膜、外膜；由近及远管径逐步变细；由近及远管径逐步变细；有搏动性；有搏动性；管腔不能被压瘪；管腔不能被压瘪；管腔内为均匀无回声区。管腔内为均匀无回声区。外周血管疾病的超声诊断第16页多普勒表现多普勒表现管腔内充满血流信号；管腔内充满血流信号；呈经典层流表现。呈经典层流表现。脉冲多普勒脉冲多普勒四肢动脉呈经典三相波形；四肢动脉呈经典三相波形；颈动脉舒张期有一定血流。颈动脉舒张期有一定血流。外周血管疾病的超声诊断第19页外周血管疾病的超声诊断第20页（二）、正常静脉声像表现（二）、正常静脉声像表现二维图像二维图像血流动力学血流动力学频谱多普勒频谱多普勒 外周血管疾病的超声诊断第23页二二 维维 图图 像像静脉壁薄内膜光滑；静脉壁薄内膜光滑；管腔内呈无回声；管腔内呈无回声；内径比伴行动脉内径大；内径比伴行动脉内径大；个别人能查见瓣膜；个别人能查见瓣膜；挤压后变扁。挤压后变扁。外周血管疾病的超声诊断第24页下肢静脉血回流心脏依赖于：下肢静脉血回流心脏依赖于：心室舒缩压心室舒缩压胸腔负压作用胸腔负压作用下肢骨骼肌肉舒缩泵作用下肢骨骼肌肉舒缩泵作用静脉瓣功效。静脉瓣功效。外周血管疾病的超声诊断第25页多多 普普 勒勒 表表 现现彩色血流显像：单向血流；彩色血流显像：单向血流；连续充盈。连续充盈。多普勒频谱：多普勒频谱：自发性；自发性；呼吸相性；呼吸相性；增强性；增强性；单向性；单向性；非搏动性。非搏动性。外周血管疾病的超声诊断第26页四、常见下肢血管疾病四、常见下肢血管疾病超声诊疗超声诊疗动脉疾病动脉疾病静脉疾病静脉疾病动静脉疾病动静脉疾病外周血管疾病的超声诊断第28页动动 脉脉 疾疾 病病动脉硬化闭塞性疾病动脉硬化闭塞性疾病动脉瘤动脉瘤栓塞性疾病栓塞性疾病外周血管疾病的超声诊断第29页临临 界界 狭狭 窄窄临床狭窄度：引发血压下降、血流降低界临床狭窄度：引发血压下降、血流降低界 限。可随阻力而异。限。可随阻力而异。数值：内径少数值：内径少5050、截面积少、截面积少7575。狭窄长度和多段狭窄：总阻力等于各个狭窄狭窄长度和多段狭窄：总阻力等于各个狭窄 阻力之和。阻力之和。狭窄越重，影响越重。狭窄越重，影响越重。外周血管疾病的超声诊断第31页 四肢动脉狭窄程度多普勒诊疗标准四肢动脉狭窄程度多普勒诊疗标准 狭窄程度狭窄程度与与上段动脉相比上段动脉相比频带频带三相波三相波上下段动脉上下段动脉直径降低直径降低019%Vmax增加增加30%正常或稍正常或稍宽宽存在存在频谱波形正常频谱波形正常直径降低直径降低2049%Vmax增加增加30100%显著增宽显著增宽减弱或消失减弱或消失频谱波形正常频谱波形正常直径降低直径降低5074%Vmax增加增加300%空窗消失空窗消失消失消失频谱改变，流速频谱改变，流速显著减低显著减低闭塞时闭塞时无血流信号无血流信号空窗消失空窗消失消失消失下段频谱似静脉，下段频谱似静脉，上段流速亦低上段流速亦低外周血管疾病的超声诊断第34页狭狭 窄窄 综综 合合 判判 断断 狭窄前后狭窄前后 狭窄区域狭窄区域 轻度轻度 前：频谱、流速正常前：频谱、流速正常 血流双向或三相血流双向或三相（50%）后：频谱、流速正常后：频谱、流速正常 S增高增高 反向血流存在反向血流存在中度中度 前：前：S降低降低 S增高增高（5075）后：血流紊乱后：血流紊乱 反向血流消失反向血流消失 D75%）D前前S外周血管疾病的超声诊断第35页下肢动脉硬化性闭塞症下肢动脉硬化性闭塞症二维图像：二维图像：动脉内膜增厚、毛糙；动脉内膜增厚、毛糙；内壁可见强回声斑块；内壁可见强回声斑块；内壁可附着血栓；内壁可附着血栓；病变常呈节段性，好发于分叉部位。病变常呈节段性，好发于分叉部位。彩色多普勒：管腔内血束变细，杂色血流信号；彩色多普勒：管腔内血束变细，杂色血流信号；闭塞段管腔内无血流信号；闭塞段管腔内无血流信号；其周围可见侧支循环。其周围可见侧支循环。外周血管疾病的超声诊断第36页外周血管疾病的超声诊断第37页肢肢 体体 动动 脉脉 瘤瘤肢体动脉瘤包含真性、假性和夹层动脉瘤。肢体动脉瘤包含真性、假性和夹层动脉瘤。CDFICDFI意义：意义：显示动脉瘤所在部位；显示动脉瘤所在部位；受累范围，主要血管分支情况；受累范围，主要血管分支情况；瘤体外径和内径；瘤体外径和内径；区分真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。区分真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。外周血管疾病的超声诊断第38页真真 性性 动动 脉脉 瘤瘤二维图像：二维图像：病变段动脉呈梭性或囊状膨大，两倍；病变段动脉呈梭性或囊状膨大，两倍；瘤壁结构无显著异常；瘤壁结构无显著异常；两端与未扩张动脉壁相连续；两端与未扩张动脉壁相连续；可合并血栓时或粥样硬化。可合并血栓时或粥样硬化。彩超：彩超：瘤内血流信号紊乱，显著者涡流。瘤内血流信号紊乱，显著者涡流。外周血管疾病的超声诊断第39页腹主动脉瘤外周血管疾病的超声诊断第41页假假 性性 动动 脉脉 瘤瘤二维超声：二维超声：动脉旁见无回声或混合性肿块；动脉旁见无回声或混合性肿块；瘤壁厚，为纤维组织组成。瘤壁厚，为纤维组织组成。彩超：彩超：瘤腔内血流多呈涡流；瘤腔内血流多呈涡流；寻找起源动脉，双向频谱是假性动脉特征寻找起源动脉，双向频谱是假性动脉特征性表现。性表现。外周血管疾病的超声诊断第42页外周血管疾病的超声诊断第43页