胃粘膜活检病理.pptx

内窥镜技术与病理活检技术结合，给疾内窥镜技术与病理活检技术结合，给疾病（尤其是胃肠疾病）确实诊、病情判断提病（尤其是胃肠疾病）确实诊、病情判断提供了一个方便、微创、高效方法。伴随胃肠供了一个方便、微创、高效方法。伴随胃肠粘膜活检临床应用普及，临床胃肠医师和病粘膜活检临床应用普及，临床胃肠医师和病理医师都意识到需要加强沟通，亲密配合，理医师都意识到需要加强沟通，亲密配合，以提升胃肠疾病诊疗正确性和准确性。以提升胃肠疾病诊疗正确性和准确性。在此拟对粘膜活检病理诊疗注意点作一初在此拟对粘膜活检病理诊疗注意点作一初步归纳，并简明叙述常见胃肠疾病病理诊步归纳，并简明叙述常见胃肠疾病病理诊疗关键点，以供临床胃肠医师参考疗关键点，以供临床胃肠医师参考。胃粘膜活检病理第1页黏膜活检概述黏膜活检概述经过内镜钳取黏膜组织进行病理学诊经过内镜钳取黏膜组织进行病理学诊疗方法称为内镜活检组织病理学检验，简疗方法称为内镜活检组织病理学检验，简称黏膜活检。称黏膜活检。优点：优点：痛苦较小，损伤较轻，观察病变客痛苦较小，损伤较轻，观察病变客观真实，可重复。观真实，可重复。缺点：缺点：观察有较大不足，可发生漏诊或观察有较大不足，可发生漏诊或误诊，与医师操作熟练度及经验关系亲密误诊，与医师操作熟练度及经验关系亲密胃粘膜活检病理第2页一、胃肠黏膜活检普通标准一、胃肠黏膜活检普通标准及注意事项及注意事项总标准：材料要有代表性、取总标准：材料要有代表性、取 材要够深、取材部位材要够深、取材部位 要准确要准确胃粘膜活检病理第3页 （一）胃肠黏膜取材注意事项（一）胃肠黏膜取材注意事项1、准确标明取材部位供诊疗参考。、准确标明取材部位供诊疗参考。2、取材深度要达黏膜肌层，以显示黏膜全层，便、取材深度要达黏膜肌层，以显示黏膜全层，便 于正确诊疗。于正确诊疗。3、取材数目依据病变需要而定，普通要求多点取、取材数目依据病变需要而定，普通要求多点取 材。常规：材。常规：2块；溃疡：块；溃疡：4个方位各取一块；个方位各取一块；息肉：顶部及基底部多点取材；疑恶性者：息肉：顶部及基底部多点取材；疑恶性者：56块，弥漫浸润型胃癌取块，弥漫浸润型胃癌取78块。块。胃粘膜活检病理第4页 4、取材准确：、取材准确：溃疡性病变：溃疡性病变：溃疡与周围组织交界处，溃疡与周围组织交界处，防止取溃疡面（坏死、出防止取溃疡面（坏死、出 血、穿孔、癌变起始部）血、穿孔、癌变起始部）息肉：息肉：顶端（癌变起始部）红肿、糜烂顶端（癌变起始部）红肿、糜烂 处黏膜及基底部（了解病变浸润处黏膜及基底部（了解病变浸润 范围及深度）范围及深度）（一）胃肠黏膜取材注意事项（一）胃肠黏膜取材注意事项胃粘膜活检病理第5页胃粘膜活检病理第6页 5、及时充分固定：、及时充分固定：切忌止血钳或有齿镊重夹组织！切忌止血钳或有齿镊重夹组织！（一）胃肠黏膜取材注意事项（一）胃肠黏膜取材注意事项胃粘膜活检病理第7页6、组织包埋方向：、组织包埋方向：（一）胃肠黏膜取材注意事项（一）胃肠黏膜取材注意事项胃粘膜活检病理第8页（二）胃肠黏膜活检病理诊疗注意点（二）胃肠黏膜活检病理诊疗注意点 v取取材材是是诊诊疗疗正正确确第第一一步步，普普通通要要尽尽可可能能取取含有代表性病灶。含有代表性病灶。v当取材不够，或光镜下病变特点不足以给当取材不够，或光镜下病变特点不足以给出诊疗时，病理医师会描述镜下病变特点，出诊疗时，病理医师会描述镜下病变特点，给予倾向性意见或提议再取材。给予倾向性意见或提议再取材。v因为活检时可多点屡次取材，不一样部位因为活检时可多点屡次取材，不一样部位病变可能不一样，病理诊疗前后可能出现病变可能不一样，病理诊疗前后可能出现不一致情况。不一致情况。胃粘膜活检病理第9页（二）胃肠黏膜活检病理诊疗注意点（二）胃肠黏膜活检病理诊疗注意点v当当活活检检HEHE切切片片不不足足以以明明确确诊诊疗疗而而患患者者已已经经有有手手术术指指征征时时，普普通通先先行行手手术术，再再明明确诊疗。确诊疗。v临临床床医医师师和和病病理理医医师师要要经经常常沟沟通通，亲亲密密配合配合。胃粘膜活检病理第10页（三）胃肠黏膜活检与外科病理差异（三）胃肠黏膜活检与外科病理差异 黏膜活检黏膜活检 外科病检外科病检1.组织小，只能反应病变组织小，只能反应病变 手术切除标本，可全方面手术切除标本，可全方面 部分特征部分特征 观察病变观察病变2.仅能观察到黏膜层仅能观察到黏膜层 可对胃壁全层整体观察可对胃壁全层整体观察3.仅能作出初步诊疗，不能仅能作出初步诊疗，不能 可观察到肿瘤浸润扩散可观察到肿瘤浸润扩散 分级、分期分级、分期 作出较全方面诊疗作出较全方面诊疗 息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检诊疗对于确定患者息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检诊疗对于确定患者 治疗方式有主要意义治疗方式有主要意义胃粘膜活检病理第11页二、胃二、胃黏黏膜常见病变膜常见病变 及诊疗关键点及诊疗关键点包含：炎性病变、溃疡病、息包含：炎性病变、溃疡病、息 肉、上皮内瘤变、肿瘤肉、上皮内瘤变、肿瘤胃粘膜活检病理第12页 胃大致模式图胃大致模式图胃粘膜活检病理第13页胃体腺模式图胃体腺模式图胃粘膜活检病理第14页胃体部胃体部黏黏膜组织学膜组织学胃粘膜活检病理第15页幽门部幽门部黏黏膜组织学膜组织学胃粘膜活检病理第16页1.1急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变（acute gastric mucosal lesion）病因：急性应激情况下病因：急性应激情况下病变：以胃黏膜糜烂和出血为主急性炎症病变：以胃黏膜糜烂和出血为主急性炎症胃镜下：弥漫性胃镜下：弥漫性黏黏膜水肿，充血，多发性膜水肿，充血，多发性黏黏膜糜膜糜 烂，烂，出出 血或溃疡形成。糜烂可呈线状、斑点、片血或溃疡形成。糜烂可呈线状、斑点、片 状；状；溃疡常表浅、散发性、大弯侧较多见。溃疡常表浅、散发性、大弯侧较多见。组织学：表层组织学：表层黏黏膜坏死、糜烂，固有膜毛细血管充血、膜坏死、糜烂，固有膜毛细血管充血、间质水肿，可伴中性白细胞浸润。间质水肿，可伴中性白细胞浸润。1.胃炎胃炎胃粘膜活检病理第17页胃粘膜活检病理第18页 1.2 慢性胃炎慢性胃炎 （chronic gastritis）发病率居各种胃病之首，确发病率居各种胃病之首，确诊主要靠胃镜检验及活检。诊主要靠胃镜检验及活检。胃粘膜活检病理第19页 分类：分类：解剖部位解剖部位与发病机理与发病机理A型：本身免疫，胃体炎为主型：本身免疫，胃体炎为主B型：型：HP感染，胃窦炎为主感染，胃窦炎为主胃镜与组胃镜与组织学特征织学特征慢性浅表性慢性浅表性糜烂性糜烂性慢性萎缩性慢性萎缩性胆汁返流性胆汁返流性淋巴滤泡性淋巴滤泡性肥厚性肥厚性腺囊性腺囊性病因病因本身免疫相关性本身免疫相关性HP感染相关性感染相关性长久慢性刺激长久慢性刺激胆汁返流性胆汁返流性过敏反应性过敏反应性病因未明性病因未明性胃粘膜活检病理第20页慢性胃炎伴随改变：慢性胃炎伴随改变：v糜烂糜烂v急性活动（中性粒细胞浸润）急性活动（中性粒细胞浸润）v萎缩萎缩v肠上皮化生肠上皮化生v上皮内瘤变上皮内瘤变v在临床考虑胃炎病例中，有时会发觉在临床考虑胃炎病例中，有时会发觉 胃癌病例。胃癌病例。胃粘膜活检病理第21页活检时常不能观察到经典溃疡底部四层结构，活检时常不能观察到经典溃疡底部四层结构，显微镜下提醒溃疡病指标有显微镜下提醒溃疡病指标有：v大片炎性渗出物和坏死组织大片炎性渗出物和坏死组织v黏膜内肉芽组织增生黏膜内肉芽组织增生v有时可见肉芽组织上覆以增生胃黏膜上有时可见肉芽组织上覆以增生胃黏膜上 皮（溃疡愈复）皮（溃疡愈复）v可作出胃溃疡病诊疗，而可作出胃溃疡病诊疗，而仅作参考仅作参考 2.胃溃疡病胃溃疡病胃粘膜活检病理第22页2.胃溃疡病胃溃疡病胃粘膜活检病理第23页3.3.胃息肉胃息肉（polyp of the stomachpolyp of the stomach）定义：任何一个突出于胃黏膜赘生物或肿块；定义：任何一个突出于胃黏膜赘生物或肿块；定义：任何一个突出于胃黏膜赘生物或肿块；定义：任何一个突出于胃黏膜赘生物或肿块；可有蒂或无蒂可有蒂或无蒂可有蒂或无蒂可有蒂或无蒂按其病变性质：肿瘤性与非肿瘤性息肉按其病变性质：肿瘤性与非肿瘤性息肉按其病变性质：肿瘤性与非肿瘤性息肉按其病变性质：肿瘤性与非肿瘤性息肉常见类型有：增生性息肉、炎性息肉、常见类型有：增生性息肉、炎性息肉、常见类型有：增生性息肉、炎性息肉、常见类型有：增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉凡腺瘤性息肉凡腺瘤性息肉2cm2cm，广基或无蒂，形态学为绒毛，广基或无蒂，形态学为绒毛状，不经典增生显著者，都有较强恶变倾向。状，不经典增生显著者，都有较强恶变倾向。胃粘膜活检病理第24页炎性纤维性息肉炎性纤维性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉胃粘膜活检病理第25页 管状腺瘤管状腺瘤异型增生腺管占异型增生腺管占肿瘤肿瘤8080以上以上 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤异型增生腺上皮呈叶状异型增生腺上皮呈叶状或指样突起，占肿瘤或指样突起，占肿瘤8080以上以上胃粘膜活检病理第26页胃粘膜活检病理第27页 与腺瘤进展成腺癌相关原因与腺瘤进展成腺癌相关原因大致类型：扁平腺瘤易进展为腺癌；大致类型：扁平腺瘤易进展为腺癌；腺瘤大小：腺瘤大小：2cm2cm进展为腺癌者达进展为腺癌者达40405050组织学结构：绒毛状腺瘤易进展为腺癌；组织学结构：绒毛状腺瘤易进展为腺癌；高级别比低级别上皮内瘤变易进展为腺癌高级别比低级别上皮内瘤变易进展为腺癌 胃粘膜活检病理第28页4.4.上皮内瘤变上皮内瘤变（intraepithelial neoplasiaintraepithelial neoplasia）指细胞增生并出现异型，但还不足以指细胞增生并出现异型，但还不足以 诊疗为恶性情况；诊疗为恶性情况；该术语主要应用于上皮；该术语主要应用于上皮；按异型性大小及累及范围分为按异型性大小及累及范围分为3级；级；现已将非经典增生到原位癌连续现已将非经典增生到原位癌连续 过程统称为上皮内瘤变。过程统称为上皮内瘤变。一个以组织结构发生改变、细胞及其分化出现一个以组织结构发生改变、细胞及其分化出现 异常等各种形态学改变为特点病变，源于基因异常等各种形态学改变为特点病变，源于基因克隆性改变克隆性改变 包含从腺体上皮细胞轻度不经典增生到腺体原包含从腺体上皮细胞轻度不经典增生到腺体原 位癌连续过程位癌连续过程；该术语主要应用于上皮；该术语主要应用于上皮；按异型性大小及累及范围分为按异型性大小及累及范围分为2级：级：高级别：高级别：在细胞学和结构特点上有恶性改变但在细胞学和结构特点上有恶性改变但 无间质浸润证据（重度不经典增生，无间质浸润证据（重度不经典增生，原位癌）原位癌）低级别：低级别：轻，中度不经典增生轻，中度不经典增生 胃粘膜活检病理第29页不经典增生不经典增生(displasia)胃粘膜活检病理第30页中度不经典增生中度不经典增生(displasia)胃粘膜活检病理第31页上皮内瘤变意义：上皮内瘤变意义：低级别：轻度者可由炎症反应所致，不需特低级别：轻度者可由炎症反应所致，不需特 殊处理；殊处理；中度者：交界性病变，需中度者：交界性病变，需 要随访要随访 重度与原位癌常难以准确区分，都包含在高重度与原位癌常难以准确区分，都包含在高 级别上皮内瘤变内，含有相同临床意义级别上皮内瘤变内，含有相同临床意义胃粘膜活检病理第32页5.5.胃癌胃癌 （carcinoma of the stomachcarcinoma of the stomach）5.15.1 胃镜下所见胃镜下所见 5.2 5.2 组织学分型组织学分型5.3 5.3 胃黏膜活检中胃癌诊疗注意事项胃黏膜活检中胃癌诊疗注意事项胃粘膜活检病理第33页胃粘膜活检病理第34页胃粘液腺癌胃粘液腺癌（mucoid carcinoma）胃粘膜活检病理第35页胃粘液细胞癌胃粘液细胞癌印戒细胞癌（印戒细胞癌（signet-ring cell carcinoma）胃粘膜活检病理第36页胃内胃内“一点癌一点癌”胃粘膜活检病理第37页5.3 5.3 黏膜活检中诊疗癌注意事项黏膜活检中诊疗癌注意事项（1 1）确诊为癌组织学依据）确诊为癌组织学依据）确诊为癌组织学依据）确诊为癌组织学依据胃癌：胃癌：黏膜内有确切浸润依据即可诊疗黏膜内有确切浸润依据即可诊疗黏膜内有确切浸润依据即可诊疗黏膜内有确切浸润依据即可诊疗 孤立细胞孤立细胞孤立细胞孤立细胞 正常腺管结构消失或不显著，细胞呈实体小正常腺管结构消失或不显著，细胞呈实体小正常腺管结构消失或不显著，细胞呈实体小正常腺管结构消失或不显著，细胞呈实体小 团、小索或片块状；团、小索或片块状；团、小索或片块状；团、小索或片块状；粘液池；粘液池；粘液池；粘液池；片状或较多量散在印戒状细胞片状或较多量散在印戒状细胞结直肠癌：结直肠癌：只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时 才考虑为恶性，仅在黏膜层见到（仅取才考虑为恶性，仅在黏膜层见到（仅取 到黏膜层）时普通诊疗为高级别上皮内到黏膜层）时普通诊疗为高级别上皮内 瘤变瘤变 胃粘膜活检病理第38页