肺栓塞病人的护理查房ppt.pptx

肺栓塞病人的护理教学主讲人：护理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。目录CONTENT01020304病史汇报与检查治疗肺栓塞概述与病因临床表现与检查诊断治疗护理诊断及措施01病史汇报与检查治疗熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。病史汇报患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史汇报患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。实验室及特殊检查1.双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常2.超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。3.血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。4.2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。6.胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。5.BNP：2342.17pg/ml。7.肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。实验室及特殊检查凝血四项凝血四项凝血酶原时间凝血酶原时间（PT）国际标准化比值国际标准化比值（PTINR）D二聚体二聚体凝血酶凝血酶活活动度动度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%诊疗经过日期抗凝输液2月-19日23日依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mgQd磷酸肌酸液丹红注射液现在身体状况01030502040607神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。02熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。肺栓塞概述与病因相关知识定义由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。临床意义1.发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压2.易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上3.不经治疗死亡率高，可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死4.诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%-8%病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起静脉血栓的危险因素高危因素骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素 卧床3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张引起静脉血栓的危险因素01.下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）02.心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40）03.肿瘤（在我国为第二位原因，占35）04.妊娠和分娩05.其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞03熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。临床表现与检查诊断治疗临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者23个肺段，可无任何症状；重者1516个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：011.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。022.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。033.“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。044.慢性反复性肺血栓栓塞起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起;后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞辅助检查0102030405血气分析血浆D一二聚体分析心电图胸部X线检查胸部螺旋CT检查0607080910磁共振(MRI)放射性核素显像灌注扫描肺动脉造影超声检查静脉血栓诊断技术诊断临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系1.大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征4.肺梗死常有发热、轻度黄疸治疗1.一般治疗除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。2.溶栓疗法应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。3.抗凝疗法轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。低分字肝素注射方法留置气泡技术 低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。04熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。护理诊断及措施护理诊断及措施一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡护理诊断及措施010203二、潜在并发症：出血1、密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。3、抗凝治疗的护理按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。护理诊断及措施三、潜在并发症：再栓塞1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2、有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力4、卧床期间所有的外出检查均要平车接送护理诊断及措施010203四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。护理诊断及措施010203040506五、焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。5、介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6、经常给予患者语言性和非语言性的安慰护理诊断及措施六、知识缺乏1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。2、向病人解释病因及愈后情况。3、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。急性肺栓塞应急预案4-6L/min吸氧，注意保持气道通畅立即平卧，保持安静，心理护理 通知医生生命体征、神志、SPO2监测。备抢救车建立两组以上静脉通道解除肺血管及冠脉痉挛：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右血栓切除术和下腔静脉阻断术内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症观察病情变化、用药反应做好护理记录迅速止痛：吗啡或杜冷丁预防心衰：强心剂、利尿剂感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件 外出旅行是外出旅行是一件快乐的事情，不仅一件快乐的事情，不仅可以开阔眼界，更能换一种心情。今天，可以开阔眼界，更能换一种心情。今天，我们将我们将跟随捷克著名作家跟随捷克著名作家卡雷尔卡雷尔恰佩恰佩克一起走进优美恬静的异国乡村，去感克一起走进优美恬静的异国乡村，去感受真正的荷兰。受真正的荷兰。19 19 牧场之国牧场之国第一课时第二课时卡雷尔卡雷尔恰佩克恰佩克：捷克捷克著名作家、剧作家、新闻著名作家、剧作家、新闻记者、童话寓言家，著有大量长记者、童话寓言家，著有大量长短篇小说、剧本、短篇小说、剧本、游记等。游记等。代表代表作品有科幻小说作品有科幻小说鲵鱼之鲵鱼之乱乱小狗杰西卡小狗杰西卡九个童话九个童话故事故事等等。第一课时 由由荷兰、阿鲁巴、库拉索和荷属圣马荷兰、阿鲁巴、库拉索和荷属圣马丁丁4个构成国组成的君主立宪制的复合国，个构成国组成的君主立宪制的复合国，是以荷兰本土为核心的主权是以荷兰本土为核心的主权国家。国家。以海堤、以海堤、风车、郁金香和宽容的社会风气而风车、郁金香和宽容的社会风气而闻名。闻名。荷兰zhntiobiochju朗读课文朗读课文 扫清障碍扫清障碍毡毡远远眺眺膘膘肥体壮肥体壮飞飞公公爵爵l呼呼噜噜yo吆吆我会认我会认毛毛驰驰喝喝d牛牛犊犊mu哞哞哞声哞声ch牲牲畜畜多音字多音字背背有的牛有的牛背背上盖着防潮的上盖着防潮的毛毡。毛毡。背背负负bibi模模牛犊的牛犊的模模样像样像贵妇人，贵妇人，仪态端庄。仪态端庄。模模型型mm畜畜我我会写会写凳凳吆吆 铃铃 铛铛 罐罐 恢恢 踢踢ytiojnchliomindngyolngdnggunhut仪仪 眺眺 骏骏 驰驰 辽辽 绵绵牲牲shngch左右左右 结构结构上下上下 结构结构半包围半包围 结构结构仪仪 眺眺绵绵罐罐 恢恢铃铃踢踢骏骏驰驰吆吆辽辽牲牲铛铛畜畜凳凳识字方法识字方法看图识字：铃 铃铛 门铃字理识字：牲形声字，从牛,从生。本义:古代供祭祀用的全牛。驰ch巧记：野(也)“马”飞奔草原上。“也也”横折钩向右上方倾横折钩向右上方倾斜，竖弯钩略向右伸。斜，竖弯钩略向右伸。重难点字书写指导重难点字书写指导辽lio组词：辽阔 辽远注意笔顺：先里后外。注意笔顺：先里后外。铛dng巧记：小雪无雨（彐）金（钅）不换。第六笔是一竖第六笔是一竖。铃铛铃铛辽阔辽阔我要去荷兰识字游戏识字游戏眺望眺望牲畜牲畜飞驰飞驰仪态端庄仪态端庄尊严尊严仪态端庄：形容仪表和神态形容仪表和神态优美优美大方。大方。文文中指中指牛犊的牛犊的模模样优美大方。样优美大方。我们的班主任老师我们的班主任老师仪态端庄仪态端庄，谈吐不俗。，谈吐不俗。词语解释词语解释极目远眺极目远眺，长江如，长江如天际银河奔流东去天际银河奔流东去。极目远眺：眼睛极力向眼睛极力向远处看远处看。清晨，爷爷奶奶们在公园里清晨，爷爷奶奶们在公园里悠然自得悠然自得地打着地打着太极拳。太极拳。悠然自得：形容悠闲而形容悠闲而舒适舒适。文文中指白色的绵羊在草原上中指白色的绵羊在草原上吃草的样子悠闲自在、舒适吃草的样子悠闲自在、舒适满足。满足。整体感知整体感知 朗读课文，用文中的词句来说说课文主要内容。白天，奶牛白天，奶牛 ，骏马，骏马 ，家畜，家畜 ，傍晚，人们，傍晚，人们 ，这里一片寂静。，这里一片寂静。夜晚，夜晚，不停地运往远方，车船过后，不停地运往远方，车船过后，。最后一抹晚霞也渐渐消失了整个天地都暗。最后一抹晚霞也渐渐消失了整个天地都暗了下来。了下来。飞驰飞驰悠然自得悠然自得给奶牛挤奶给奶牛挤奶牛奶牛奶一切又恢复了平静一切又恢复了平静吃草吃草时间顺序 读了课文之后，说说“牧场之国”给你留下了怎样的印象呢？用文中的一句话来概括。让我们下节课再细细体会“牧场之国”的美！A.毡房（毡房（zn）牛犊牛犊（d）B.膘肥（膘肥（pio）爵士爵士（ju）C.吆喝（吆喝（yo）哞哞哞叫（哞叫（mu）D.牲畜（牲畜（ch）眺望眺望（tio）一、加点字读音完全正确的一组是（）课堂演练课堂演练Djn m bn ch lng dang（）（）（）hu f y sh lio ku（）（）（）ti gun lin min shng ch（）（）（）二、看拼音，写字词。连绵连绵骏马骏马 奔驰奔驰 铃铛铃铛恢复恢复仪式仪式辽阔辽阔铁罐铁罐牲畜牲畜荷兰，荷兰，是是_，_，也也是是_。三、根据课文内容填空。水之国水之国花之国花之国牧场之国牧场之国 荷兰的牧场风光吸引着世界各地的游客。卡雷尔恰佩克游览后，对它情有独钟。荷兰的牧场有哪些独特的魅力吸引了作家？让我们一起走进课文寻找答案！第二课时 第一自然段的内容是什么？它在文中有何作用？默读第1自然段举手回答。互动课堂互动课堂荷兰，是水之国，花之国，荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。也是牧场之国。写荷兰是水、花、写荷兰是水、花、和牧场的王国。和牧场的王国。作用是：总起全文、作用是：总起全文、点明中心。点明中心。荷兰荷兰水之国水之国荷兰荷兰花之国花之国荷兰荷兰牧场之国牧场之国 有感情地朗读课文，边读边体会荷兰牧场风光的动、静之美。（课后第一题（课后第一题）碧绿草原牛成群()在在碧绿的丝绒般的草原上低头吃草。碧绿的丝绒般的草原上低头吃草。花牛花牛 辽阔辽阔无垠的原野似乎无垠的原野似乎归归()所有所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。它们是这个自由王国的主人和公爵。骏马骏马骏马飞驰任自由()呼噜着呼噜着猪群猪群()()欣赏王欣赏王国国小鸡小鸡山羊山羊()悠然自得悠然自得绵羊绵羊羊闲猪乐鸡悠然牲畜归圈夜寂静沉睡沉睡的的()()无声的无声的()()草原一片草原一片()()牲畜牲畜低地低地寂静寂静 荷兰牧场风光动态美与静态美并存，朗读时，语调抒情，语气轻柔平缓，语速稍慢。要边读边感受荷兰牧场风光之美。让我们一起伴着音乐读一读吧！朗读朗读指导指导（课后第一题）（课后第一题）伴读音乐 作者眼中的“真正的荷兰”是什么样的？作者为什么反复强调“这就是真正的荷兰”？（课后课后第二题第二题）这就是真正的荷兰。这就是真正的荷兰。提示：提示：课文课文的第的第2525自然段共四次出现自然段共四次出现“真正的荷兰真正的荷兰”，即课文从四个方面介绍了作者眼，即课文从四个方面介绍了作者眼中中“真正的荷兰真正的荷兰”，认真阅读这四个自然段，分，认真阅读这四个自然段，分别概括出其主要内容，也就是作者眼中别概括出其主要内容，也就是作者眼中“真正的真正的荷兰荷兰”的样子的样子。“真正的荷兰”是安静和谐的奶牛的天堂“真正的荷兰”是自由驰骋的骏马的世界热爱与赞美热爱与赞美荷兰牧场之美荷兰牧场之美 “真正的荷兰”是悠然自得的牲畜的王国“真正的荷兰”是祥和寂静的美好世界热爱与赞美热爱与赞美荷兰牧场之美荷兰牧场之美 作者笔下的作者笔下的牛、马、牛、马、羊等动物都羊等动物都别有一番情趣，别有一番情趣，找出有关的找出有关的句子，同句子，同桌互相交流，表达出自己的感受吧！桌互相交流，表达出自己的感受吧！（课后第三题）（课后第三题）牛牛群群吃吃草草时时非非常常专专注注，有有时时站站立立不不动动，仿仿佛佛正正在在思思考考着着什什么么。牛牛犊犊的的模模样样像像贵贵妇妇人人，仪仪态态端端庄庄。老老牛牛好好似似牛牛群群的的家长家长，无比威严。，无比威严。碧绿草原牛成群使得牧场上的动物情趣盎然。拟人牛牛群群 吃吃草草拟人拟人非常专注非常专注喜爱牛犊牛犊仪态端庄仪态端庄老牛老牛无比威严无比威严用上拟人的修辞手法写一写奶牛吃草的样子。用上拟人的修辞手法写一写奶牛吃草的样子。这只白色的奶牛地正在低头慢慢吃草，只这只白色的奶牛地正在低头慢慢吃草，只见它神态安详，悠闲自在，偶尔用慈爱的地回见它神态安详，悠闲自在，偶尔用慈爱的地回望身后的小奶牛。望身后的小奶牛。仿写 这这就就是是真真正正的的荷荷兰兰。碧碧绿绿色色的的低低地地镶镶嵌嵌在在一一条条条条运运河河之之间间。成成群群的的骏骏马马，匹匹匹匹膘膘肥肥体体壮壮。除除了了深深深深的的野野草草遮遮掩掩着着的的运运河河，没没有有什什么么能能够够阻阻挡挡它它们们飞飞驰驰到到远远方方。辽辽阔阔无无垠垠的的原原野野似似乎乎归归它们所有，它们是这个自由王国的主人和它们所有，它们是这个自由王国的主人和公爵公爵。骏马飞驰任自由拟人使得牧场上的动物情趣盎然。在绿色在绿色的草原上，白色的的草原上，白色的绵羊绵羊悠然自得悠然自得。黑色的猪。黑色的猪群不停群不停地呼噜着，像是地呼噜着，像是对什么表示赞许。成千上万的小鸡，成群结对什么表示赞许。成千上万的小鸡，成群结队的长毛山羊，在见不到一个人影的绿草地队的长毛山羊，在见不到一个人影的绿草地上，上，安闲地欣赏安闲地欣赏着这属于它们自己的王国。着这属于它们自己的王国。这就是真正的荷兰。这就是真正的荷兰。生活悠闲羊闲猪乐鸡悠然拟人使得牧场上的动物情趣盎然。荷兰牧场的每一处景色都把我们陶醉了，也让作者陶醉了，难怪作者发出这样的赞叹：荷兰荷兰，是水之国，花之国，是水之国，花之国，也是牧场之国。也是牧场之国。中心句碧绿草原牛成群碧绿草原牛成群宁静宁静和谐和谐牧牧场场之之国国骏马飞驰任自由骏马飞驰任自由羊闲猪乐鸡悠然羊闲猪乐鸡悠然牲畜归圈夜寂静牲畜归圈夜寂静结构梳理结构梳理主题概括主题概括课文描绘了课文描绘了_，让我，让我们感受到们感受到_，体会到体会到_的美好意的美好意境，表达了作者对荷兰境，表达了作者对荷兰_。荷兰独特的田园景色荷兰独特的田园景色荷兰牧场的宁静、祥和、勃勃生机荷兰牧场的宁静、祥和、勃勃生机人与动物、与环境和谐统一人与动物、与环境和谐统一由衷的赞美由衷的赞美 荷兰荷兰是水之国。在荷兰，不管你来到城市，还是走到乡是水之国。在荷兰，不管你来到城市，还是走到乡村，总有一条或几条运河在不远处陪伴着你。运河映着蓝村，总有一条或几条运河在不远处陪伴着你。运河映着蓝天白云，水上游着天鹅、大雁、海鸥和野鸭，靠岸的水上天白云，水上游着天鹅、大雁、海鸥和野鸭，靠岸的水上常常泊着船屋。河边有时会出现一个色彩缤纷的小村，美常常泊着船屋。河边有时会出现一个色彩缤纷的小村，美得如同童话书里的插图。古老的巷里，石头路上还保留着得如同童话书里的插图。古老的巷里，石头路上还保留着马蹄留下的凹痕马蹄留下的凹痕。拓展延伸拓展延伸荷兰荷兰水水之之国国 荷兰荷兰之所以称作花之国是因为那里的花很多，他们的国之所以称作花之国是因为那里的花很多，他们的国花是郁金香，品种达花是郁金香，品种达200多种，除郁金香外，还有风信子、多种，除郁金香外，还有风信子、水仙、薰衣草水仙、薰衣草每年每年3月到月到9月，整个荷兰就是一个万紫月，整个荷兰就是一个万紫千红的世界，成了当之无愧的鲜花之国！千红的世界，成了当之无愧的鲜花之国！荷兰荷兰是种植葱属植物的全球领袖，有大约是种植葱属植物的全球领袖，有大约44430英亩鲜英亩鲜花，花卉产量占荷兰农业总产量的花，花卉产量占荷兰农业总产量的3.5。郁金香是种植最。郁金香是种植最广泛的花卉，占总产量广泛的花卉，占总产量47。荷兰每年大约培育。荷兰每年大约培育90亿个鲜亿个鲜花球茎，全世界每个人可以分到两朵。其中郁金香球茎有花球茎，全世界每个人可以分到两朵。其中郁金香球茎有30亿个，如果把它们排列起来能够围绕赤道亿个，如果把它们排列起来能够围绕赤道7圈。圈。荷兰荷兰花之国花之国广阔广阔 辽阔辽阔 宽阔宽阔（1）（）（）无垠的原野似乎归它们所有，它们是）无垠的原野似乎归它们所有，它们是这个王国的主人和公爵。这个王国的主人和公爵。（2）家乡的变化真大，高楼林立，（）家乡的变化真大，高楼林立，（）的马路）的马路上汽车川流不息。上汽车川流不息。（3）王老师有大海一样（）王老师有大海一样（）的胸怀，她爱我们的胸怀，她爱我们每一个孩子。每一个孩子。一、选词填空。课堂演练课堂演练辽阔辽阔宽阔宽阔广阔广阔A.比喻比喻 B.拟人拟人 C.排比排比 D.反问反问 E.设问设问 F.夸张夸张 1.荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。（荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。（）2.极目远眺，四周全是极目远眺，四周全是碧绿的丝绒碧绿的丝绒般般的草原的草原和黑白和黑白两色的花牛。（两色的花牛。（）3.长毛山羊在草地上安闲地欣赏着属于它们自己的长毛山羊在草地上安闲地欣赏着属于它们自己的王国。（王国。（）4.难道荷兰不是欧洲的花园吗？（难道荷兰不是欧洲的花园吗？（）二、给下列语句选择正确的修辞手法。DCAB七彩课堂七彩课堂 伴你成长伴你成长QICAIKETANG