滋养细胞疾病的护理.ppt

滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病定义：是来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）葡萄胎一、概述：n定义：是一种妊娠滋养细胞的良性病变，主因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，绒毛形成大小不一的水泡，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块。葡萄胎葡萄胎 二、临床表现：n1.停经后阴道流血：为最常见的症状，多数在停经812周后出现n2.妊娠剧吐：由于HCG水平异常升高导致n3.腹痛：常发生于阴道流血之前，阵发性下腹隐痛或下腹胀痛，急腹痛n4.妊娠期高血压疾病征象：妊娠20周前出现高血压、蛋白尿、水肿。n5、无胎动n6、子宫异常增大，变软n7.卵巢黄素化囊肿：由滋养细胞过度增生，产生大量HCG，刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿n卵巢黄素化囊卵巢黄素化囊肿：三、辅助检查 1.HCG测定：最有价值n异常升高，持续不下降n2.B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。n完全性：增大子宫内“落雪征”，无孕囊或胎心搏动n部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿n3.组织学检查 侵蚀性葡萄胎可见绒毛或退化的绒毛阴影，绒癌则没有。四、处理原则 1.一经确诊，立即清宫。2、对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎病人同时考虑给予预防性化疗，但不能常规应用。3、定期随访 五、护理措施n 清宫手术的配合清宫手术的配合(1)刮宫前准备：刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。(2)术中配合：观察病人情况，配合医生手术术中配合：观察病人情况，配合医生手术(3)术后送病检及护理术后送病检及护理1.加强营养,适当活动,睡眠充足2.保持外阴清洁、卫生3.每次刮宫术后禁止性生活1个月4.定期随访（葡萄胎的恶变率约10-20%）六、健康指导【定期随访】随访时间及血随访时间及血HCG测定：测定：n内容：内容：清宫后查清宫后查血、尿血、尿HCGn时间：时间：最初最初3个月，每周查一次；个月，每周查一次；第二个第二个3个月每个月每2周查一次；周查一次；以后每月一次持续半年；以后每月一次持续半年；第二年改为每半年复查一次，第二年改为每半年复查一次，共随访两年。共随访两年。清宫术后 第1-3个月 第4-6个月 第7-12个月 第13-24个月 频率 每周/次 每2周/次 每月/次 每半年/次随访时间 5.葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年 限应坚持1015年以上。葡萄胎后应绝对避孕1年，首选避孕套。以免再次妊娠与恶变监测困难。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理n 侵蚀性葡萄胎：是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，恶性度较绒癌低，预后也较好。多发生于葡萄胎清宫术后6个月内。n绒毛膜癌简称绒癌：是一种滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构的高度恶性滋养细胞肿瘤。一、概述二、临床表现 1、阴道不规则流血：葡萄胎排出后、流产或足月产后出现阴道不规则流血，量多少不定 2、继发性贫血 3、转移灶表现：肺、阴道、宫旁、肝、脑。（1）肺转移：最常见的转移部位，咳血、胸痛（2）脑转移：导致死亡的主要因素 4.辅助检查：胸部X线和血HCG是诊断特异性 的方法。三、处理原则n以化疗为主，手术、放疗为辅n1.病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除。n2.年轻病人作子宫切除时可考虑保留卵巢。例题：n1.葡萄胎处理不妥的是（）A.吸宫术前做好输液、输血准备B.两次刮宫术应间隔7天C.术后需给予抗生素D.预防性化疗作为治疗常规E.每次刮出物送检。2.患者女，29岁，葡萄胎清宫术后出院，随访内容错误的是（）A.定期测HCG B.妇科检查C.X线胸片检查 D.注意观察有无咳嗽D.避孕宜用宫内节育器3.不属于绒毛膜癌特点是（）A.可继发于流产、足月产后B.恶性程度高C.可有阴道紫蓝色结节D.可发生脑转移E.镜下可见绒毛结构