病历中各项记录的时间要求.ppt
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1、住院病历中各项记录的时间要求泸州市龙马潭区胡市中心卫生院医务科2015年7月10日一、入院记录入院记录、再次或多次入院记录应当在患者入院后24小时内完成;入院不足24小时出院的,书写24小时内入出院记录,应当在患者出院后24小时内完成;入院不足24小时死亡的,书写24小时内入院死亡记录,应当在患者死亡后24小时内完成。二、首次病程记录首次病程记录,应在患者入院8小时内完成。患者入院不足24小时出院,但住院时间超过8小时的,也应当书写首次病程记录。三、日常病程记录对于病危患者应根据病情变化随时记录,每天至少1次;对于病重患者,至少每两天记录1次;对于病情稳定患者,至少每3天记录1次;对于长期住院
2、的患者,每月应作1次阶段小结。四、上级医师查房记录住院医师每天至少完成早、晚查房各1次;主治医师首次查房记录,应当在病危患者入院当天、病重者入院次日、一般患者入院48小时内完成;主治医师查房,对病危者,至少每天1次;对病重者,每天1次或每2天1次;对一般患者根据病情每周12次查房;副主任(主任)医师首次查房记录,应当在患者入院72小时内完成,每周至少查房一次;病情稳定的病人,每周内必须应有上级医师查房记录。五、交(接)班记录交班记录应该在交班前由交班医师书写完成;接班记录由接班医师于接班后24小时内完成。六、转出(入)科记录转出记录由转出科室医师在患者转出前完成;转入记录由转入科室医师于患者转
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