常用护理技术操作培训.ppt

护理部：王丽梅护理部：王丽梅护理部：王丽梅常用护理技术操作培训常用护理技术操作培训目录目录1、吸氧、吸氧2、吸痰、吸痰3、痰标本的留取痰标本的留取4、胃管的植入胃管的植入5、导尿术、导尿术6、尿标本的留取尿标本的留取7、血压测量、血压测量8、雾化吸入雾化吸入9、窒息的处理、窒息的处理氧气吸入技术氧气吸入技术一、吸氧的目的一、吸氧的目的通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。度，纠正缺氧。二、吸氧的适应症二、吸氧的适应症1、呼吸系统疾患影响肺活量者。、呼吸系统疾患影响肺活量者。2、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者。3、中毒，使氧不能由毛细血管渗、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者。入组织而产生缺氧者。4、昏迷病人，如脑血管意外等。、昏迷病人，如脑血管意外等。5、某些外科手术后病人，大出血、某些外科手术后病人，大出血休克或颅脑疾患病员、产程不定期休克或颅脑疾患病员、产程不定期长或胎心音不良等。长或胎心音不良等。二氧化碳分压二氧化碳分压(PaCO2)/KPa氧分压氧分压(PaO2)/KPa血气分析血气分析神志神志呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀程度程度6.610.6清楚清楚不明显不明显轻轻轻度轻度9.37.9正常或烦躁不安正常或烦躁不安明显明显明显明显中度中度12.05.3昏迷或半昏迷昏迷或半昏迷严重严重三凹症三凹症明显明显显著显著重度重度三、缺氧的症状分类三、缺氧的症状分类低张性缺氧（乏氧性缺氧）低张性缺氧（乏氧性缺氧）等张性缺氧（血液性缺氧）等张性缺氧（血液性缺氧）循环性缺氧（低血流量性缺氧）循环性缺氧（低血流量性缺氧）组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）四、缺氧的原因和血氧变化分类四、缺氧的原因和血氧变化分类缺氧类型缺氧类型动脉血氧分动脉血氧分压（压（PaOPaO2 2）动脉血氧饱动脉血氧饱和度（和度（SaOSaO2 2）动动-静脉氧压静脉氧压差差常见病因常见病因低张性缺氧低张性缺氧（乏氧性缺氧）（乏氧性缺氧）或正常或正常呼吸道阻塞、慢呼吸道阻塞、慢性呼吸衰竭、肺性呼吸衰竭、肺部及胸腔疾病使部及胸腔疾病使肺泡通气不足肺泡通气不足等张性缺氧等张性缺氧（血液性缺氧）（血液性缺氧）正常正常严重贫血、严重贫血、COCO中中毒、高铁血红蛋毒、高铁血红蛋白血症、输入大白血症、输入大量库存血液量库存血液循环性缺循环性缺（低血流量性缺氧）（低血流量性缺氧）正常正常正常正常心力衰竭、心肌心力衰竭、心肌梗死、休克、脑梗死、休克、脑血管意外血管意外组织性缺氧组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）（用氧障碍性缺氧）正常正常正常正常氰化物、硫化物氰化物、硫化物等中毒，大量放等中毒，大量放射线照射射线照射五、各型缺氧的血氧变化及常见病因五、各型缺氧的血氧变化及常见病因各种原因所致的机体组织缺氧产生各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧症状者缺氧症状者血气分析用氧指标：病人的动脉血血气分析用氧指标：病人的动脉血氧分压（氧分压（PaOPaO2 2）6.6Kpa6.6Kpa六、给氧的标准六、给氧的标准氧气筒给氧法氧气筒给氧法氧气枕法氧气枕法中心供氧法中心供氧法高压氧疗法高压氧疗法七、氧气吸入装置七、氧气吸入装置氧氧气气筒筒给给氧氧装装置置氧气枕法中心供氧法高压氧疗法八、氧气吸入方法氧气吸入方法氧气吸入方法 单侧单侧单侧单侧鼻导管法：鼻导管法：鼻导管法：鼻导管法：双侧双侧双侧双侧鼻塞法鼻塞法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法面罩法面罩法漏斗法漏斗法漏斗法漏斗法头罩式头罩式头罩式头罩式鼻导管法单侧鼻导管单侧鼻导管鼻导管法十、氧气成分、吸入浓度氧气成分氧气成分氧气成分氧气成分 99%99%99%99%氧气氧气氧气氧气 5%5%5%5%二氧化碳和纯氧混和气体。二氧化碳和纯氧混和气体。二氧化碳和纯氧混和气体。二氧化碳和纯氧混和气体。吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 低于低于低于低于25%25%25%25%的氧浓度，无治疗价值。的氧浓度，无治疗价值。的氧浓度，无治疗价值。的氧浓度，无治疗价值。高于高于高于高于70%70%70%70%的氧浓度，持续的氧浓度，持续的氧浓度，持续的氧浓度，持续12121212天，则会氧气中毒。天，则会氧气中毒。天，则会氧气中毒。天，则会氧气中毒。低浓度给氧：吸入氧浓度低于低浓度给氧：吸入氧浓度低于低浓度给氧：吸入氧浓度低于低浓度给氧：吸入氧浓度低于35%35%35%35%；吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 中浓度给氧：吸入氧浓度为中浓度给氧：吸入氧浓度为中浓度给氧：吸入氧浓度为中浓度给氧：吸入氧浓度为35%60%35%60%35%60%35%60%；高浓度给氧：吸入氧浓度高于高浓度给氧：吸入氧浓度高于高浓度给氧：吸入氧浓度高于高浓度给氧：吸入氧浓度高于60%60%60%60%；十一、常用的吸氧流量轻度缺氧：轻度缺氧：1212升升/分分 2529%2529%中度缺氧：中度缺氧：2424升升/分分 2937%2937%重度缺氧：重度缺氧：4646升升/分分 3745%3745%缺氧和二氧二碳滞留同时并存者，缺氧和二氧二碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止 。十二、氧浓度和氧流量的换算法氧浓度氧浓度%=21+4%=21+4氧流量氧流量(L/min)(L/min)十四、吸氧注意事项严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防四防四防四防”，即防震、防，即防震、防，即防震、防，即防震、防热、防火、防油。氧气筒放阴凉处，周围严禁烟火、易燃品，至热、防火、防油。氧气筒放阴凉处，周围严禁烟火、易燃品，至热、防火、防油。氧气筒放阴凉处，周围严禁烟火、易燃品，至热、防火、防油。氧气筒放阴凉处，周围严禁烟火、易燃品，至少距火炉少距火炉少距火炉少距火炉5m5m5m5m，暖气，暖气，暖气，暖气1m1m1m1m，以防引起燃烧。，以防引起燃烧。，以防引起燃烧。，以防引起燃烧。用氧过程中注意观察用氧效果，从而选择适当的用氧浓度用氧过程中注意观察用氧效果，从而选择适当的用氧浓度用氧过程中注意观察用氧效果，从而选择适当的用氧浓度用氧过程中注意观察用氧效果，从而选择适当的用氧浓度 （1 1 1 1）根据病人）根据病人）根据病人）根据病人P P P P、R R R R、BPBPBPBP、精神、皮肤等。、精神、皮肤等。、精神、皮肤等。、精神、皮肤等。（2 2 2 2）测定动脉血气分析。）测定动脉血气分析。）测定动脉血气分析。）测定动脉血气分析。严格按照操作程序，插管前先调节流量；中途调节流量时，先分严格按照操作程序，插管前先调节流量；中途调节流量时，先分严格按照操作程序，插管前先调节流量；中途调节流量时，先分严格按照操作程序，插管前先调节流量；中途调节流量时，先分离接管，再调流量，停止吸氧时先取下鼻导管，再关流量开关。离接管，再调流量，停止吸氧时先取下鼻导管，再关流量开关。离接管，再调流量，停止吸氧时先取下鼻导管，再关流量开关。离接管，再调流量，停止吸氧时先取下鼻导管，再关流量开关。持续用氧者，每日更换鼻导管二次以上，双侧鼻孔交替插管，并持续用氧者，每日更换鼻导管二次以上，双侧鼻孔交替插管，并持续用氧者，每日更换鼻导管二次以上，双侧鼻孔交替插管，并持续用氧者，每日更换鼻导管二次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物。及时清除鼻腔分泌物。及时清除鼻腔分泌物。及时清除鼻腔分泌物。氧气筒内氧气不可用尽，应保留筒内压氧气筒内氧气不可用尽，应保留筒内压氧气筒内氧气不可用尽，应保留筒内压氧气筒内氧气不可用尽，应保留筒内压5Kg/cm5Kg/cm5Kg/cm5Kg/cm2 2 2 2，以防再次充气引，以防再次充气引，以防再次充气引，以防再次充气引起爆炸。起爆炸。起爆炸。起爆炸。对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满满满满”或或或或“空空空空”的标志，的标志，的标志，的标志，以避免急用时搬错而影响抢救速度。以避免急用时搬错而影响抢救速度。以避免急用时搬错而影响抢救速度。以避免急用时搬错而影响抢救速度。2024/1/28 周日周日22 十五、氧疗副作用及预防措施表现：胸骨下不适、表现：胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。呕吐、烦躁、干咳。预防措施：避免长时预防措施：避免长时间、高浓度给氧。间、高浓度给氧。氧氧中中毒毒2024/1/28 周日周日23表现：烦躁。呼吸、表现：烦躁。呼吸、表现：烦躁。呼吸、表现：烦躁。呼吸、心率增快，血压上升，心率增快，血压上升，心率增快，血压上升，心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、继而出现呼吸困难、继而出现呼吸困难、继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。发绀、昏迷。发绀、昏迷。发绀、昏迷。预防措施：鼓励病人预防措施：鼓励病人预防措施：鼓励病人预防措施：鼓励病人作深呼吸，多咳嗽，作深呼吸，多咳嗽，作深呼吸，多咳嗽，作深呼吸，多咳嗽，经常改变卧位、姿势，经常改变卧位、姿势，经常改变卧位、姿势，经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。防止分泌物阻塞。防止分泌物阻塞。防止分泌物阻塞。肺肺不不张张24表现：呼吸道黏膜干燥，表现：呼吸道黏膜干燥，表现：呼吸道黏膜干燥，表现：呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出。分泌物粘稠，不易咳出。分泌物粘稠，不易咳出。分泌物粘稠，不易咳出。预防措施：加强吸入氧预防措施：加强吸入氧预防措施：加强吸入氧预防措施：加强吸入氧气的湿化，定期做雾化气的湿化，定期做雾化气的湿化，定期做雾化气的湿化，定期做雾化吸入吸入吸入吸入呼呼吸吸道道分分泌泌物物干干燥燥2024/1/28 周日周日25鉴于鉴于鉴于鉴于2 2 2 2型呼吸衰竭病人，由型呼吸衰竭病人，由型呼吸衰竭病人，由型呼吸衰竭病人，由于于于于PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2长期处于高水平，长期处于高水平，长期处于高水平，长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧划呼吸中枢失去了对二氧划呼吸中枢失去了对二氧划呼吸中枢失去了对二氧划碳的敏感性，呼吸的调节碳的敏感性，呼吸的调节碳的敏感性，呼吸的调节碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学主要依靠缺氧对周围化学主要依靠缺氧对周围化学主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸感受器的刺激来维持，吸感受器的刺激来维持，吸感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除了缺氧入高浓度氧，解除了缺氧入高浓度氧，解除了缺氧入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使中对呼吸的刺激作用，使中对呼吸的刺激作用，使中对呼吸的刺激作用，使中枢抑制加重，甚至呼吸停枢抑制加重，甚至呼吸停枢抑制加重，甚至呼吸停枢抑制加重，甚至呼吸停止。止。止。止。预防措施：给予预防措施：给予预防措施：给予预防措施：给予2 2 2 2型呼吸衰型呼吸衰型呼吸衰型呼吸衰竭病人，给予低浓度、低竭病人，给予低浓度、低竭病人，给予低浓度、低竭病人，给予低浓度、低流量给氧流量给氧流量给氧流量给氧呼呼吸吸抑抑制制2024/1/28 周日周日26表现：仅限于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。预防措施：氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。晶状体后纤维组织增生经口鼻吸痰术经口鼻吸痰术 吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法。除以保持呼吸道通畅的一种方法。一、目的一、目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气预防并发促进呼吸功能，改善肺通气预防并发 症发生症发生二、适应证二、适应证 用于各种原因引起的不能有效咳嗽、用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如排痰者如:年老体弱、危重、昏迷、年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能 不好等患者。不好等患者。利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 一般有以下几种方法一般有以下几种方法:电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法 注射器吸痰法注射器吸痰法 中心吸引装置吸痰法中心吸引装置吸痰法 三、方法中心负压装置：中心负压装置：吸引器管道连接到各病房床单位，使用吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。痰。电动吸引器电动吸引器 1、组成：由马达、偏心轮、组成：由马达、偏心轮、气体气体过滤器、压力表、过滤器、压力表、储液瓶、安全瓶组储液瓶、安全瓶组成。成。2 2、电动吸引器原理、电动吸引器原理 接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出。负压，将痰液吸出。安全瓶、储液瓶是两个安全瓶、储液瓶是两个1000ml1000ml的容的容 器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管器，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。相互连接。操作前准备评估患者评估患者环境准备环境准备护士准备护士准备用物准备用物准备操作前准备1向病人及家属作好解释工作，取得病人和家向病人及家属作好解释工作，取得病人和家属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影属的理解和配合。同时请家属离开病房，以免影响操作。响操作。2 2给予大流量面罩吸氧。给予大流量面罩吸氧。3 3准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。准备多功能心电监护仪或氧饱和度监测仪。4 4操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操作前不宜进食过多的食物或尽量在进食前操作，避免操作时刺激引起呕吐。操作，避免操作时刺激引起呕吐。5 5听肺部痰鸣音，由下至上，多次有效拍背。听肺部痰鸣音，由下至上，多次有效拍背。6 6操作前给予约束双上肢。操作前给予约束双上肢。物品准备：物品准备：中心负压装置或负压吸引器、治疗盘、吸中心负压装置或负压吸引器、治疗盘、吸痰包或吸痰管痰包或吸痰管2 2根、纱布、听诊器、无菌生根、纱布、听诊器、无菌生理盐水、手消毒液、医用垃圾桶、非医用理盐水、手消毒液、医用垃圾桶、非医用垃圾桶垃圾桶经口鼻吸痰法操作流程1 1、将用物推至患者床旁，核对床号、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，了解患者意识状态、生姓名、腕带，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位得患者配合，协助患者取舒适卧位经口鼻吸痰法操作流程2 2、连接中心负压装置，打开开关，检查、连接中心负压装置，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，（一般压力成人确，调节负压，（一般压力成人0.040.040.053MPa0.053MPa，儿童，儿童0.020.020.04MPa0.04MPa；用生理盐水试吸，检查导管是否通；用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；畅；经口鼻吸痰法操作流程3 3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使患者头部转向一侧，面向取下）；使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口器操作者，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口。帮助张口。经口鼻吸痰法操作流程4 4、手消毒，根据患者痰液的粘稠度手消毒，根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期，撕开选择吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装，戴一次性无菌手套，将吸痰外包装，戴一次性无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接器负压管连接经口鼻吸痰法操作流程5、一手持吸痰管前端，另一手折叠导、一手持吸痰管前端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅后，轻管末端，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽。将口腔咽部的分泌物吸尽。经口鼻吸痰法操作流程6 6、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠后，轻轻插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过间不超过1515秒，以免缺氧。秒，以免缺氧。气管切开和气管插管病人的吸痰顺序：气管切开和气管插管病人的吸痰顺序：气道气道-口腔口腔-鼻腔鼻腔，依次吸净。，依次吸净。7、分离吸痰管将吸引器负压管置于床分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有消毒液的瓶内；旁盛有消毒液的瓶内；8 8.脱去手套置于医用垃圾袋内处理，整脱去手套置于医用垃圾袋内处理，整理用物；理用物；9 9.痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效率；提高吸痰效率；1010.用纱布擦净患者面部，观察气道是否用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的反应（面色，呼吸，心通畅，患者的反应（面色，呼吸，心率，血压）；整理床单位，患者取舒率，血压）；整理床单位，患者取舒适卧位，向患者或家属交待注意事项，适卧位，向患者或家属交待注意事项，规范洗手，记录。规范洗手，记录。注意事项1、按照无菌技术操作原则，一根吸痰管只能用按照无菌技术操作原则，一根吸痰管只能用一次。插管动作轻柔、敏捷。一次。插管动作轻柔、敏捷。2 2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，使用呼吸机、吸痰前后应当给予高流量吸氧，使用呼吸机的患者吸痰前后应给予的患者吸痰前后应给予2 2分钟的纯氧分钟的纯氧，吸痰时，吸痰时间间不宜超过不宜超过1515秒秒；如痰液较多、需要再次吸引，；如痰液较多、需要再次吸引，应间隔应间隔 3 35 5 分钟分钟，患者耐受后再进行。，患者耐受后再进行。3 3、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；、如患者痰稠，可以配合翻身叩背、雾化吸入；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时，患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。应当立即停止吸痰，休息后再吸。4 4、观察患者痰液性状、颜色、量，并做记录。、观察患者痰液性状、颜色、量，并做记录。5 5、贮液瓶内吸出液达、贮液瓶内吸出液达2/32/3满满时应及时倾倒。时应及时倾倒。并发症：低氧血症低氧血症心律失常心律失常肺不张肺不张气道损伤气道损伤感染感染血压改变血压改变如何正确留取痰液痰常规标本痰常规标本痰培养标本痰培养标本24小时痰标本小时痰标本三种痰标本的区别 分类分类分类分类 目的目的目的目的痰常规标本痰常规标本痰常规标本痰常规标本 痰液一般形状，涂痰液一般形状，涂痰液一般形状，涂痰液一般形状，涂 片查片查片查片查 细胞、细菌、虫卵等细胞、细菌、虫卵等细胞、细菌、虫卵等细胞、细菌、虫卵等痰培养标本痰培养标本痰培养标本痰培养标本 痰中的致病菌痰中的致病菌痰中的致病菌痰中的致病菌2424小时痰标本小时痰标本小时痰标本小时痰标本 2424小时痰液的量和性状小时痰液的量和性状小时痰液的量和性状小时痰液的量和性状 分分 类类 用物用物痰常规标本痰常规标本普通容器，普通容器，痰盒痰盒痰培养标本痰培养标本无菌集痰器，漱口液无菌集痰器，漱口液24小时痰标本小时痰标本500ml的广口玻璃瓶，内盛的广口玻璃瓶，内盛少量清水少量清水 分分 类类 采集方法采集方法痰常规标本痰常规标本幻灯幻灯片片 10能自理的患者能自理的患者；无法咳痰或不合作者无法咳痰或不合作者痰培养标本痰培养标本步骤基本同上。不同的是步骤基本同上。不同的是先用漱先用漱口液漱口口液漱口，再用清水漱口；无菌，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。容器，无菌操作。24小时痰标本小时痰标本从晨从晨7时时次晨次晨7时第一口痰结束。时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。全部痰液留在容器中送检。能自理的患者：晨起后用清水漱口晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者：无法咳痰或不合作者：用吸痰法收集（集痰器）用吸痰法收集（集痰器）痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。置胃管的观察与护理置胃管的观察与护理胃肠减压术胃肠减压术一、适应症一、适应症二、禁忌症二、禁忌症三、操作要点三、操作要点四、护理四、护理五、健康教育五、健康教育急性胃扩张，降低胃肠道内的压力。急性胃扩张，降低胃肠道内的压力。急性胃扩张，降低胃肠道内的压力。急性胃扩张，降低胃肠道内的压力。急性胰腺炎，减少胃液和胰液的分泌。急性胰腺炎，减少胃液和胰液的分泌。急性胰腺炎，减少胃液和胰液的分泌。急性胰腺炎，减少胃液和胰液的分泌。胃、十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流入腹腔胃、十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流入腹腔胃、十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流入腹腔胃、十二指肠穿孔，可减少胃肠道内容物流入腹腔胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道手手手手术术术术者者者者，术术术术前前前前有有有有利利利利于于于于胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道准准准准备备备备，术术术术后后后后可可可可减减减减轻轻轻轻吻吻吻吻合合合合口口口口的的的的张张张张力力力力，促促促促进进进进愈愈愈愈合合合合，促促促促进进进进胃胃胃胃肠肠肠肠功功功功能能能能恢恢恢恢复复复复，还有利于观察引流液的性状和量。还有利于观察引流液的性状和量。还有利于观察引流液的性状和量。还有利于观察引流液的性状和量。腹腹腹腹部部部部较较较较大大大大手手手手术术术术者者者者，放放放放置置置置胃胃胃胃管管管管可可可可以以以以促促促促进进进进肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动尽尽尽尽早早早早恢恢恢恢复，减轻腹胀。复，减轻腹胀。复，减轻腹胀。复，减轻腹胀。机机机机械械械械性性性性或或或或麻麻麻麻痹痹痹痹性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻，可可可可引引引引流流流流胃胃胃胃液液液液和和和和肠肠肠肠液液液液，减减减减轻轻轻轻胃肠道的张力，减轻腹胀。胃肠道的张力，减轻腹胀。胃肠道的张力，减轻腹胀。胃肠道的张力，减轻腹胀。适适 应应 症症食管狭窄、严重的食管静脉曲张。食管狭窄、严重的食管静脉曲张。食管狭窄、严重的食管静脉曲张。食管狭窄、严重的食管静脉曲张。严重的心肺功能不全严重的心肺功能不全严重的心肺功能不全严重的心肺功能不全支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘食管和胃腐蚀性损伤食管和胃腐蚀性损伤食管和胃腐蚀性损伤食管和胃腐蚀性损伤近期有消化道大出血史及极度衰弱者近期有消化道大出血史及极度衰弱者近期有消化道大出血史及极度衰弱者近期有消化道大出血史及极度衰弱者 禁禁 忌忌 症症操作方法备齐用物，携至病人床旁，向病人解释备齐用物，携至病人床旁，向病人解释备齐用物，携至病人床旁，向病人解释备齐用物，携至病人床旁，向病人解释协助病人取半卧位或仰卧位，将治疗巾围于病人颌下，置协助病人取半卧位或仰卧位，将治疗巾围于病人颌下，置协助病人取半卧位或仰卧位，将治疗巾围于病人颌下，置协助病人取半卧位或仰卧位，将治疗巾围于病人颌下，置弯盘与口角旁弯盘与口角旁弯盘与口角旁弯盘与口角旁观察鼻腔，选择通畅一侧，用湿棉签清洁鼻腔观察鼻腔，选择通畅一侧，用湿棉签清洁鼻腔观察鼻腔，选择通畅一侧，用湿棉签清洁鼻腔观察鼻腔，选择通畅一侧，用湿棉签清洁鼻腔测量插管的长度，测量插管的长度，测量插管的长度，测量插管的长度，插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离。成人或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离。成人或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离。成人或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离。成人45cm-55cm45cm-55cm45cm-55cm45cm-55cm，婴，婴，婴，婴幼儿幼儿幼儿幼儿14-18cm14-18cm14-18cm14-18cm，并做好标记，并做好标记，并做好标记，并做好标记戴手套，将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前段戴手套，将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前段戴手套，将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前段戴手套，将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前段一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，自所选一侧鼻腔轻轻插入自所选一侧鼻腔轻轻插入自所选一侧鼻腔轻轻插入自所选一侧鼻腔轻轻插入10-15cm10-15cm10-15cm10-15cm，嘱病人吞咽，嘱病人吞咽，嘱病人吞咽，嘱病人吞咽，顺势将胃管先前推进，直至预定长度（昏迷病人顺势将胃管先前推进，直至预定长度（昏迷病人顺势将胃管先前推进，直至预定长度（昏迷病人顺势将胃管先前推进，直至预定长度（昏迷病人下胃管时，当插到会厌部时，左手将病人头抬起，下胃管时，当插到会厌部时，左手将病人头抬起，下胃管时，当插到会厌部时，左手将病人头抬起，下胃管时，当插到会厌部时，左手将病人头抬起，使下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度）。使下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度）。使下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度）。使下颌靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度）。插管过程中病人若出现恶心、呕吐，可暂停插入，插管过程中病人若出现恶心、呕吐，可暂停插入，插管过程中病人若出现恶心、呕吐，可暂停插入，插管过程中病人若出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人做深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘嘱病人做深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘嘱病人做深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘嘱病人做深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲于口中；呛咳、呼吸困难、发绀时则可能将胃曲于口中；呛咳、呼吸困难、发绀时则可能将胃曲于口中；呛咳、呼吸困难、发绀时则可能将胃曲于口中；呛咳、呼吸困难、发绀时则可能将胃管插入气管，应立即拔管管插入气管，应立即拔管管插入气管，应立即拔管管插入气管，应立即拔管操作方法确认胃管在胃内的方法：确认胃管在胃内的方法：确认胃管在胃内的方法：确认胃管在胃内的方法：用注射器抽吸，有胃用注射器抽吸，有胃用注射器抽吸，有胃用注射器抽吸，有胃液被抽出液被抽出液被抽出液被抽出用注射器从胃管内注入用注射器从胃管内注入用注射器从胃管内注入用注射器从胃管内注入10ml10ml10ml10ml空气，同空气，同空气，同空气，同时置听诊器于胃部，能听到气过水声时置听诊器于胃部，能听到气过水声时置听诊器于胃部，能听到气过水声时置听诊器于胃部，能听到气过水声将胃管末将胃管末将胃管末将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。端放入盛水碗内，无气泡逸出。端放入盛水碗内，无气泡逸出。端放入盛水碗内，无气泡逸出。用胶布固定导管于鼻翼及面颊部用胶布固定导管于鼻翼及面颊部用胶布固定导管于鼻翼及面颊部用胶布固定导管于鼻翼及面颊部将胃管连接负压吸引器，低压抽吸将胃管连接负压吸引器，低压抽吸将胃管连接负压吸引器，低压抽吸将胃管连接负压吸引器，低压抽吸撤去弯盘及治疗巾，脱手套撤去弯盘及治疗巾，脱手套撤去弯盘及治疗巾，脱手套撤去弯盘及治疗巾，脱手套整理床单，询问病人需要整理床单，询问病人需要整理床单，询问病人需要整理床单，询问病人需要处理用物处理用物处理用物处理用物 l 熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入熟悉胃管插入的深度代表胃管所在的部位。胃管插入4045cm4045cm表示已达喷门，表示已达喷门，5060cm5060cm已达胃内，已达胃内，6065cm6065cm已达幽门已达幽门l 保持胃管通畅，胃肠减压的负压一般不超过保持胃管通畅，胃肠减压的负压一般不超过50mmHg50mmHg。若有。若有阻塞现象可用生理盐水冲洗导管。阻塞现象可用生理盐水冲洗导管。l 胃管应妥善固定，防止扭曲、打折、受压，以免影响减压胃管应妥善固定，防止扭曲、打折、受压，以免影响减压效果效果l 若从胃管注入药物，应用温开水冲洗胃管后夹管若从胃管注入药物，应用温开水冲洗胃管后夹管1 1小时，以小时，以免药物被吸出免药物被吸出l 使用胃肠减压者，每日应给静脉补液，维持水电解质平衡。使用胃肠减压者，每日应给静脉补液，维持水电解质平衡。密切观察病情变化，记录引流物量及性质密切观察病情变化，记录引流物量及性质l 插胃管者，每天两次经鼻孔滴入液状石蜡，保护鼻咽部粘插胃管者，每天两次经鼻孔滴入液状石蜡，保护鼻咽部粘膜，并做好口腔护理膜，并做好口腔护理护护 理理l l拔管拔管拔管拔管一一一一、拔拔拔拔管管管管指指指指征征征征：胃胃胃胃肠肠肠肠不不不不适适适适的的的的症症症症状状状状消消消消失失失失，腹腹腹腹胀胀胀胀减减减减轻轻轻轻，肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动恢恢恢恢复复复复，即即即即可可可可拔拔拔拔管管管管。急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎病病病病人人人人，一一一一般般般般留留留留置置置置10101010天以上，查血胰淀粉酶结果正常才考虑拔管天以上，查血胰淀粉酶结果正常才考虑拔管天以上，查血胰淀粉酶结果正常才考虑拔管天以上，查血胰淀粉酶结果正常才考虑拔管二二二二、拔拔拔拔管管管管方方方方法法法法：拔拔拔拔管管管管时时时时先先先先将将将将减减减减压压压压装装装装置置置置与与与与胃胃胃胃管管管管分分分分离离离离，反反反反折折折折胃胃胃胃管管管管末末末末端端端端，嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人深深深深呼呼呼呼吸吸吸吸。在在在在病病病病人人人人呼呼呼呼气气气气时时时时拔拔拔拔管管管管，先先先先缓缓缓缓慢慢慢慢向向向向外外外外拉拉拉拉，估估估估计计计计胃胃胃胃管管管管接接接接近近近近咽咽咽咽喉喉喉喉部部部部时时时时，迅迅迅迅速速速速拔拔拔拔出出出出。然后擦净鼻孔，清除面颊部胶布痕迹。然后擦净鼻孔，清除面颊部胶布痕迹。然后擦净鼻孔，清除面颊部胶布痕迹。然后擦净鼻孔，清除面颊部胶布痕迹。护护 理理置管前向病人解释胃肠减压置管前向病人解释胃肠减压的目的及意义，术中注意事的目的及意义，术中注意事项，取得其配合项，取得其配合留置胃管期间禁止饮水和进留置胃管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。食，保持口腔清洁。健康教育健康教育鼻饲法鼻饲法一、适应症一、适应症二、禁忌症二、禁忌症三、操作要点三、操作要点四、护理四、护理五、健康教育五、健康教育昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人。患、口腔手术后的病人。不能张口的病人，如破伤风病人。不能张口的病人，如破伤风病人。早产儿、病情危重者、拒绝进食者早产儿、病情危重者、拒绝进食者。适应症适应症 禁忌症食管严重狭窄或阻塞者食管严重狭窄或阻塞者食管手术后的病人食管手术后的病人脑脊液鼻漏的病人脑脊液鼻漏的病人经鼻手术者经鼻手术者操作方法u插管方法同胃肠减压管插管方法同胃肠减压管插管方法同胃肠减压管插管方法同胃肠减压管u鼻饲前洗手，保持食物与餐具的清洁卫生鼻饲前洗手，保持食物与餐具的清洁卫生鼻饲前洗手，保持食物与餐具的清洁卫生鼻饲前洗手，保持食物与餐具的清洁卫生u每次鼻饲前必须回抽胃液以确定胃管是否在胃内，每次鼻饲前必须回抽胃液以确定胃管是否在胃内，每次鼻饲前必须回抽胃液以确定胃管是否在胃内，每次鼻饲前必须回抽胃液以确定胃管是否在胃内，先注入少先注入少先注入少先注入少量温开水，再注入流质饮食。鼻饲后再用温开水冲洗胃管，量温开水，再注入流质饮食。鼻饲后再用温开水冲洗胃管，量温开水，再注入流质饮食。鼻饲后再用温开水冲洗胃管，量温开水，再注入流质饮食。鼻饲后再用温开水冲洗胃管，防止药物、食物残渣堵塞胃管。防止药物、食物残渣堵塞胃管。防止药物、食物残渣堵塞胃管。防止药物、食物残渣堵塞胃管。u鼻饲速度应缓慢，过快易刺激咽喉部，引起咳嗽，同时易致鼻饲速度应缓慢，过快易刺激咽喉部，引起咳嗽，同时易致鼻饲速度应缓慢，过快易刺激咽喉部，引起咳嗽，同时易致鼻饲速度应缓慢，过快易刺激咽喉部，引起咳嗽，同时易致反流。反流。反流。反流。u鼻饲时及鼻饲后抬高床头鼻饲时及鼻饲后抬高床头鼻饲时及鼻饲后抬高床头鼻饲时及鼻饲后抬高床头30303030或协助病人取坐位，鼻饲后尽或协助病人取坐位，鼻饲后尽或协助病人取坐位，鼻饲后尽或协助病人取坐位，鼻饲后尽量避免吸痰、翻身和拍背，防止胃内容物反流入呼吸道量避免吸痰、翻身和拍背，防止胃内容物反流入呼吸道量避免吸痰、翻身和拍背，防止胃内容物反流入呼吸道量避免吸痰、翻身和拍背，防止胃内容物反流入呼吸道u拔管应夹紧管口，避免管内液体流入气管内拔管应夹紧管口，避免管内液体流入气管内拔管应夹紧管口，避免管内液体流入气管内拔管应夹紧管口，避免管内液体流入气管内u记录拔管时间及病人反应记录拔管时间及病人反应记录拔管时间及病人反应记录拔管时间及病人反应u鼻饲前必须判定胃管确实在胃内，方可注入饮食。需翻身鼻饲前必须判定胃管确实在胃内，方可注入饮食。需翻身鼻饲前必须判定胃管确实在胃内，方可注入饮食。需翻身鼻饲前必须判定胃管确实在胃内，方可注入饮食。需翻身吸痰的病人应先翻身获悉谈后，再行灌食，以免引起呕吸痰的病人应先翻身获悉谈后，再行灌食，以免引起呕吸痰的病人应先翻身获悉谈后，再行灌食，以免引起呕吸痰的病人应先翻身获悉谈后，再行灌食，以免引起呕吐或呛咳。吐或呛咳。吐或呛咳。吐或呛咳。u鼻饲液温度保持鼻饲液温度保持鼻饲液温度保持鼻饲液温度保持38-4038-4038-4038-40，不可过冷或过热，不可过冷或过热，不可过冷或过热，不可过冷或过热，每次鼻饲量每次鼻饲量每次鼻饲量每次鼻饲量不超过不超过不超过不超过200ml200ml200ml200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于，间隔时间不少于，间隔时间不少于2h2h2h2h，每天，每天，每天，每天5-65-65-65-6次。次。次。次。如需注如需注如需注如需注入药片，应将其研碎，并使其溶解后再注入胃内。入药片，应将其研碎，并使其溶解后再注入胃内。入药片，应将其研碎，并使其溶解后再注入胃内。入药片，应将其研碎，并使其溶解后再注入胃内。u鼻饲用物应每日更换、消毒。鼻饲用物应每日更换、消毒。鼻饲用物应每日更换、消毒。鼻饲用物应每日更换、消毒。u长期鼻饲者，每天两次口腔护理。每周应更换胃管，于当长期鼻饲者，每天两次口腔护理。每周应更换胃管，于当长期鼻饲者，每天两次口腔护理。每周应更换胃管，于当长期鼻饲者，每天两次口腔护理。每周应更换胃管，于当晚最后一次灌食后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。晚最后一次灌食后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。晚最后一次灌食后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。晚最后一次灌食后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。u注意观察胃肠内容物的颜色、警惕消化道出血。注意观察胃肠内容物的颜色、警惕消化道出血。注意观察胃肠内容物的颜色、警惕消化道出血。注意观察胃肠内容物的颜色、警惕消化道出血。u躁动、不合作病人适当约束双上肢，防止自行拔管。躁动、不合作病人适当约束双上肢，防止自行拔管。躁动、不合作病人适当约束双上肢，防止自行拔管。躁动、不合作病人适当约束双上肢，防止自行拔管。护 理向病人或家属讲解饮食对保证机体营养的重向病人或家属讲解饮食对保证机体营养的重向病人或家属讲解饮食对保证机体营养的重向病人或家属讲解饮食对保证机体营养的重要性，以便于病人主动配合进食。要性，以便于病人主动配合进食。要性，以便于病人主动配合进食。要性，以便于病人主动配合进食。讲明置管的操作步骤，指导病人配合的方法，讲明置管的操作步骤，指导病人配合的方法，讲明置管的操作步骤，指导病人配合的方法，讲明置管的操作步骤，指导病人配合的方法，消除病人的恐惧心理。消除病人的恐惧心理。消除病人的恐惧心理。消除病人的恐惧心