肝脏的CT影像诊断(最全版).ppt

肝脏的肝脏的CTCT表现表现 影像教研室翟桂娟影像教研室翟桂娟影像教研室翟桂娟影像教研室翟桂娟 主要内容主要内容（一）、概述（一）、概述 （二）、（二）、CTCT扫描适应症及方法扫描适应症及方法（三）、肝脏正常（三）、肝脏正常CTCT表现表现（四）、肝脏异常（四）、肝脏异常CTCT表现表现 肝脏功能肝脏功能分泌胆汁；分泌胆汁；参与代谢；参与代谢；储存糖原；储存糖原；解毒；解毒；吞噬；吞噬；防御；防御；胚胎时期造血。胚胎时期造血。肝叶、肝段肝叶、肝段 胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。1954195419541954年法国的年法国的年法国的年法国的CouinaudCouinaudCouinaudCouinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。分叶、分段。分叶、分段。分叶、分段。肝左叶肝左叶肝左叶肝左叶 肝左静脉肝左静脉肝左静脉肝左静脉 左肝内侧段左肝内侧段左肝内侧段左肝内侧段肝脏肝脏肝脏肝脏-肝中静脉肝中静脉肝中静脉肝中静脉 左肝外侧段左肝外侧段左肝外侧段左肝外侧段 肝右叶肝右叶肝右叶肝右叶 肝右静脉肝右静脉肝右静脉肝右静脉 右肝前段右肝前段右肝前段右肝前段 右肝后段右肝后段右肝后段右肝后段门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8 8 8 8段。段。段。段。肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段 尾状叶尾状叶 左外上段左外上段 左外下段左外下段左内上段左内上段a左内下段左内下段b右前下段右前下段右后下段右后下段右后上段右后上段右前上段右前上段 适应症适应症 CT CT检查的适应症：检查的适应症：1.1.1.1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是都是都是都是CTCTCTCT检查的适应症检查的适应症检查的适应症检查的适应症 2.2.2.2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓门腔静脉有无癌栓门腔静脉有无癌栓门腔静脉有无癌栓 3.3.3.3.手术后、导管化疗后的复查手术后、导管化疗后的复查手术后、导管化疗后的复查手术后、导管化疗后的复查 4.4.4.4.对上腹部情况作全面了解对上腹部情况作全面了解对上腹部情况作全面了解对上腹部情况作全面了解 扫描方法扫描方法扫描方法：扫描方法：1.CT 1.CT平扫：平扫：（1 1 1 1）扫描前）扫描前）扫描前）扫描前30303030分钟口服分钟口服分钟口服分钟口服1-2%1-2%1-2%1-2%泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺500-800ML500-800ML500-800ML500-800ML （2 2 2 2）层厚及层隔：）层厚及层隔：）层厚及层隔：）层厚及层隔：10MM 10MM 10MM 10MM，小病灶，小病灶，小病灶，小病灶2-5MM2-5MM2-5MM2-5MM （3 3 3 3）范围：肝顶至肝下缘）范围：肝顶至肝下缘）范围：肝顶至肝下缘）范围：肝顶至肝下缘 2.2.增强扫描：增强扫描：（1 1 1 1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2 2 2 2）造影剂：离子或）造影剂：离子或）造影剂：离子或）造影剂：离子或非离子型碘对比剂非离子型碘对比剂非离子型碘对比剂非离子型碘对比剂 （3 3 3 3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（期（期（期（20-2520-2520-2520-25秒），门静脉期（秒），门静脉期（秒），门静脉期（秒），门静脉期（60606060秒）肝实质期（秒）肝实质期（秒）肝实质期（秒）肝实质期（2-32-32-32-3分钟）分钟）分钟）分钟）延迟期（延迟期（延迟期（延迟期（5-75-75-75-7分钟）分钟）分钟）分钟）肝脏正常肝脏正常CTCT表现表现正常正常CTCT表现：表现：CTCTCTCT平扫平扫平扫平扫 （1 1 1 1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐，）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐，）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐，）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐，CTCTCTCT值值值值40404040 60606060HuHuHuHu，胆，胆，胆，胆管管管管CTCTCTCT值值值值10101010 30303030HuHuHuHu高于脾高于脾高于脾高于脾胰胰胰胰肾。肾。肾。肾。（2 2 2 2）位于肝门附近的）位于肝门附近的）位于肝门附近的）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉静脉、胆管、肝动脉静脉、胆管、肝动脉静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。因粗大易显示。因粗大易显示。因粗大易显示。肝门肝门肝门肝门和和和和肝裂肝裂肝裂肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。低密度。低密度。低密度。CT CT增强：增强：肝实质密度均匀增高。肝实质密度均匀增高。肝实质密度均匀增高。肝实质密度均匀增高。不同时相肝实质密度不同。不同时相肝实质密度不同。不同时相肝实质密度不同。不同时相肝实质密度不同。肝动脉期肝动脉期肝动脉期肝动脉期：注药后：注药后：注药后：注药后2020202030303030秒腹主动脉及其分支强化显著，秒腹主动脉及其分支强化显著，秒腹主动脉及其分支强化显著，秒腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。化。化。化。肝静脉期肝静脉期肝静脉期肝静脉期：注药后：注药后：注药后：注药后5050505060606060秒肝实质强化显著，肝内病灶与秒肝实质强化显著，肝内病灶与秒肝实质强化显著，肝内病灶与秒肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。肝平衡期肝平衡期肝平衡期肝平衡期：注药后：注药后：注药后：注药后120120120120180180180180秒造影剂在血管内外分布处于秒造影剂在血管内外分布处于秒造影剂在血管内外分布处于秒造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。肝内外血管显示清楚。肝内外血管显示清楚。肝内外血管显示清楚。肝内外血管显示清楚。CTCT平扫平扫 2 2时时4848分分0707秒秒CT CT 增强扫描增强扫描2 2时时5050分分2727秒秒肝动脉期扫描：注药后肝动脉期扫描：注药后2030秒秒CT CT 增强扫描增强扫描2 2时时5 5分秒分秒静脉期扫描：注药后静脉期扫描：注药后60秒秒CT CT 增强扫描增强扫描2 2时时5 5分秒分秒肝实质期扫描肝实质期扫描 肝脏异常肝脏异常CTCT表现表现肝脏异常肝脏异常CTCT表现表现 大小改变大小改变大小改变大小改变 形态改变形态改变形态改变形态改变 边缘改变边缘改变边缘改变边缘改变 密度改变密度改变密度改变密度改变 占位性病变占位性病变占位性病变占位性病变 肝血管的改变肝血管的改变肝血管的改变肝血管的改变v肝脏形态异常：肝脏形态异常：v多为先天性发育畸形多为先天性发育畸形 v后天引起的变化后天引起的变化 v主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。肝脏增大或缩小：肝脏增大或缩小：普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积普遍缩小：肝硬化普遍缩小：肝硬化普遍缩小：肝硬化普遍缩小：肝硬化 肝脏密度异常：肝脏密度异常：肝内胆管积气肝内胆管积气肝内胆管积气肝内胆管积气 最常见原因为外科术后最常见原因为外科术后最常见原因为外科术后最常见原因为外科术后 门脉积气门脉积气门脉积气门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；肝实质积气肝实质积气肝实质积气肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿产气杆菌引起的肝脓肿产气杆菌引起的肝脓肿产气杆菌引起的肝脓肿 弥漫性肝密度增高弥漫性肝密度增高弥漫性肝密度增高弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症；原发或继发性血色素沉着症；原发或继发性血色素沉着症；原发或继发性血色素沉着症；肝内局限性钙化肝内局限性钙化肝内局限性钙化肝内局限性钙化占位性病变：占位性病变：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 脓肿脓肿脓肿脓肿 囊肿囊肿囊肿囊肿肝血管的改变：肝血管的改变：肝动脉变细、扭曲肝动脉变细、扭曲肝动脉变细、扭曲肝动脉变细、扭曲 门静脉扩张、扭曲门静脉扩张、扭曲门静脉扩张、扭曲门静脉扩张、扭曲 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压肝脏弥漫性疾病肝脏弥漫性疾病（一）肝硬化（一）肝硬化（二）脂肪肝（二）脂肪肝（三）肝血红蛋白沉着症（三）肝血红蛋白沉着症（四）（四）Budd-ChiariBudd-Chiari综合征综合征 肝脏弥漫性疾病肝脏弥漫性疾病-肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化(一一)肝硬化肝硬化(cirrhOsis)(cirrhOsis)病因病因病因病因 病理病理病理病理 临床临床临床临床 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化-病因病因病因病因 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎 酗酒酗酒酗酒酗酒 某些毒物中毒某些毒物中毒某些毒物中毒某些毒物中毒 营养缺乏营养缺乏营养缺乏营养缺乏 胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞胆道阻塞 血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病 肝硬肝硬化化-病理病理病理病理 肝细胞弥漫变性肝细胞弥漫变性肝细胞弥漫变性肝细胞弥漫变性 坏死坏死坏死坏死 纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生 肝细胞结节再生肝细胞结节再生肝细胞结节再生肝细胞结节再生 肝小叶结构和血液循环途径被改建肝小叶结构和血液循环途径被改建肝小叶结构和血液循环途径被改建肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝变形、变硬肝变形、变硬肝变形、变硬肝变形、变硬 门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压 肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害 肝硬肝硬化化-临床临床 腹胀腹胀腹胀腹胀 消化不良消化不良消化不良消化不良 消瘦消瘦消瘦消瘦 乏力乏力乏力乏力 贫血贫血贫血贫血 黄疸黄疸黄疸黄疸 低热低热低热低热 腹壁静脉怒张腹壁静脉怒张腹壁静脉怒张腹壁静脉怒张 肝大肝大肝大肝大 脾大脾大脾大脾大 腹水腹水腹水腹水 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白血清转氨酶升高、白蛋白血清转氨酶升高、白蛋白血清转氨酶升高、白蛋白 球蛋白比例倒置球蛋白比例倒置球蛋白比例倒置球蛋白比例倒置 肝硬化肝硬化-CT表现表现 早期早期早期早期肝硬化患者肝硬化患者肝硬化患者肝硬化患者CTCTCTCT表现可为正常或增大。表现可为正常或增大。表现可为正常或增大。表现可为正常或增大。中晚期表现为中晚期表现为中晚期表现为中晚期表现为：肝缩小，全肝萎缩；肝缩小，全肝萎缩；肝缩小，全肝萎缩；肝缩小，全肝萎缩；肝轮廓呈结节状凹凸不平；肝轮廓呈结节状凹凸不平；肝轮廓呈结节状凹凸不平；肝轮廓呈结节状凹凸不平；肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小；肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小；肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小；肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小；肝门及肝裂增宽；肝门及肝裂增宽；肝门及肝裂增宽；肝门及肝裂增宽；脾增大；脾增大；脾增大；脾增大；可伴有腹水。可伴有腹水。可伴有腹水。可伴有腹水。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 中晚期中晚期中晚期中晚期肝硬化，肝硬化，肝硬化，肝硬化，USGUSGUSGUSG、CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI均易确诊均易确诊均易确诊均易确诊 对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合对早期肝硬化的诊断需与临床和其他检查相结合 在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价在早期，测定肝的有关生化指标比观察影像学改变更有价值。值。值。值。肝硬化并发肝癌肝硬化并发肝癌 （二）、脂肪肝（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于正常肝脂肪含量低于5 5，超过，超过5 5则可致则可致脂肪肝。脂肪肝。病因：病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、CushingCushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，诱发甘油三酯和脂肪化疗和营养不良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。临床与病理临床与病理临床表现各有不同，在原发病基础上多出临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。现肝大，高血脂症。根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。漫性和局灶性脂肪肝。大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达4040-50-50或更多，颜色变黄，油腻感。镜下或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。死、多核细胞浸润和胆汁潴留。CTCT表现：表现：CTCT扫描是最有价值的影像学检查。扫描是最有价值的影像学检查。CTCT平扫：平扫：肝实质密度减低，肝实质密度减低，衬托之下肝内衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象被侵犯征象。CTCT值测量低于正常，严重者出现负的值测量低于正常，严重者出现负的CTCT值。值。CTCT检查中，通过与脾的检查中，通过与脾的CTCT值比较来评价肝值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。密度。肝脾比值：肝脾比值：肝脾肝脾CTCT值之比值之比008585，则可诊断脂肪肝。，则可诊断脂肪肝。也作为治疗后的观察指标。也作为治疗后的观察指标。弥漫性脂肪：弥漫性脂肪：全肝密度减低，衬托之下肝内血管全肝密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示密度相对增高而清楚显示 局灶性浸润：局灶性浸润：肝叶或肝段局部密度降低。肝叶或肝段局部密度降低。CTCT增强：增强：增强的肝内血管在肝实质内显示特别清增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。晰。弥漫性性弥漫性性脂肪肝脂肪肝CT平扫平扫CT增强增强脂肪肝病例脂肪肝病例 脂肪肝病例脂肪肝病例脂肪肝病例脂肪肝病例（三）肝血色素沉着症（三）肝血色素沉着症（三）肝血色素沉着症（三）肝血色素沉着症 血血色色素素沉沉着着症症(hemochromatosis)(hemochromatosis)：先先天天性性铁铁代代谢谢缺缺陷陷，或或某某些些慢慢性性贫贫血血、溶溶血血、输输血血等等原原因因，引引起起铁铁的的代代谢谢混混乱乱，使使大大量量的的铁铁蛋蛋白白和和含含铁铁血血黄黄素素形形成成并并沉沉积积在在肝肝、脾脾、胰胰、肾肾、肾肾上上腺腺、甲甲状状腺腺、皮皮肤肤等等处，也称血色病处，也称血色病 原发性血色素沉着症：原发性血色素沉着症：由于先天性铁代谢缺陷所致。由于先天性铁代谢缺陷所致。继发性血色素沉着症：继发性血色素沉着症：由于其它疾病所致。由于其它疾病所致。【临床与病理临床与病理】肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大大超过大大超过250g/g250g/g以上。以上。晚期发生肝硬化，晚期发生肝硬化，5.8%5.8%42.9%42.9%继发继发肝癌。肝癌。【CTCT表现表现】平平扫扫：全全肝肝密密度度增增高高，CTCT值值在在86HU86HU132HU132HU以以上上，CTCT值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。值的高低大致反映肝内铁浓度的含量。原原发发性性血血红红蛋蛋白白沉沉着着症症：肝肝密密度度增增高高的的同同时时，也也可可表现为胰腺、肾上腺密度增高。表现为胰腺、肾上腺密度增高。继继发发性性血血红红蛋蛋白白沉沉着着症症：同同时时表表现现为为肝肝脾脾密密度度增增高高，而无肾上腺密度增高。而无肾上腺密度增高。肝血色素沉着症（图）肝血色素沉着症（图）肝血色素沉着症（图）肝血色素沉着症（图）MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”（四）（四）（四）（四）Budd-Chiari Budd-Chiari Budd-Chiari Budd-Chiari 综合征综合征综合征综合征 Budd-Chiari Budd-Chiari 综合征综合征 ：是由于肝段下腔静脉和是由于肝段下腔静脉和/或或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征，分别由征，分别由BuddBudd（18991899）和）和ChiariChiari（19451945）先后报）先后报告。告。【临床与病理临床与病理】病因：病因：分先天性和后天性两种，前者为上段下腔分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。临床表现：临床表现：肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍。病理：病理：肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最肝大、淤血，肝窦扩张，肝静脉淤血，最后出现淤血性肝硬化。后出现淤血性肝硬化。【CTCT表现表现】肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均 尾叶代偿性增大并密度增高尾叶代偿性增大并密度增高 增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示 Budd-Chiari Budd-Chiari Budd-Chiari Budd-Chiari 综合征（图）综合征（图）综合征（图）综合征（图）a.CTa.CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄（箭头）；（箭头）；b.b.下腔静脉造影下腔静脉造影DSADSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流通过侧枝回流 肝脓肿肝脓肿肝脓肿：肝脓肿：是肝组织的局限性化脓性炎症。是肝组织的局限性化脓性炎症。病病 因因：肝脓肿病因按致病微生物分细菌性、：肝脓肿病因按致病微生物分细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿阿米巴性、霉菌性、结核性，以细菌性和阿米巴性肝脓肿做多见。米巴性肝脓肿做多见。六、肝脓肿六、肝脓肿（一）细菌性肝脓肿（一）细菌性肝脓肿 【临床与病理临床与病理】v临临床床表表现现肝肝大大、肝肝区区疼疼痛痛、触触痛痛以以及及发发热热、白白细细胞升高等急性感染表现胞升高等急性感染表现 v常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 v脓肿多为单房，少数为多房脓肿多为单房，少数为多房 v 临床分期：临床分期：v急性期：急性期：局部肝组织充血、水肿、大量白细胞局部肝组织充血、水肿、大量白细胞 浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织浸润，细胞液化、坏死，形成脓腔。肉芽组织 增生形成脓肿壁。增生形成脓肿壁。v病变进展：病变进展：脓肿不断扩大，穿破，形成膈下脓肿不断扩大，穿破，形成膈下 脓脓肿、脓胸、肺脓肿等。肿、脓胸、肺脓肿等。CTCTCTCT表现：表现：表现：表现：1.1.1.1.平扫平扫平扫平扫(1)(1)(1)(1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，稍高于水，稍高于水，稍高于水，CTCTCTCT值值值值2020202040HU40HU40HU40HU，少数可见气体，少数可见气体，少数可见气体，少数可见气体影影影影(2)(2)(2)(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏(3)20%(3)20%(3)20%(3)20%的脓肿内出现气泡，有时可见液平的脓肿内出现气泡，有时可见液平的脓肿内出现气泡，有时可见液平的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。面。面。面。CTCTCTCT表现：表现：表现：表现：2.2.2.2.增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描(1)(1)(1)(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整壁光整壁光整壁光整(2)(2)(2)(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带带带带(3)(3)(3)(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的度水肿带构成所谓的度水肿带构成所谓的度水肿带构成所谓的“环征环征环征环征”（90%90%90%90%(4)(4)(4)(4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 USGUSG首选方法，敏感度可达首选方法，敏感度可达100100。对未液。对未液化的早期脓肿，化的早期脓肿，USGUSG易与肝癌相混淆。易与肝癌相混淆。CTCT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气液成分可诊断肝脓肿。腔内气液成分可诊断肝脓肿。短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。（二）霉菌性肝脓肿（二）霉菌性肝脓肿 霉霉菌菌性性肝肝脓脓肿肿（fungus fungus abscess abscess of of liverliver）：霉霉菌菌进进入入血血液液循循环环到到达达肝肝脏脏引引起起感感染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。【临床与病理临床与病理】临床表现肝大、发热以及肝功能损害临床表现肝大、发热以及肝功能损害 【CTCT表现表现】CT CT平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶 增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强 肉芽肿愈合可出现钙化肉芽肿愈合可出现钙化【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】多多发发小小脓脓肿肿内内点点状状高高密密度度影影和和散散在在肉肉芽芽组组织织内内点点状钙化影状钙化影 囊囊性性转转移移瘤瘤与与之之鉴鉴别别困困难难，抗抗霉霉菌菌治治疗疗后后脓脓肿肿缩缩小、数目减少，或穿刺活检图片。小、数目减少，或穿刺活检图片。七、肝脏寄生虫病七、肝脏寄生虫病七、肝脏寄生虫病七、肝脏寄生虫病 （一）肝棘球蚴病（一）肝棘球蚴病 肝肝棘棘球球蚴蚴病病(hydatid(hydatid disease disease of of liver)liver)：是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。原原因因：吞吞食食绦绦虫虫卵卵污污染染的的食食物物，经经消消化化酶酶作作用用，蚴蚴虫虫脱脱壳壳而而出出，穿穿入入肠肠壁壁小小静静脉脉，随随门门静静脉脉到到达达肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。【临床与病理临床与病理】v主主要要流流行行于于牧牧区区，我我国国新新疆疆、青青海海、宁宁夏夏、甘甘 肃、内蒙古和西藏等地多见肃、内蒙古和西藏等地多见 v临临床床表表现现呈呈慢慢性性过过程程，早早期期可可无无症症状状，或或出出现现过过敏反应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大敏反应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大 v实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验和补体结合试验阳性试验和补体结合试验阳性 【CTCT表现表现】v平平扫扫：肝肝实实质质内内单单发发或或多多发发、大大小小不不等等、圆圆形形或或类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。vCTCT值值约约-14HU-14HU20HU20HU，可可见见环环状状、半半环环状状，条条索索状状或结节状钙化。或结节状钙化。【CTCT表现表现】v特征性表现：特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数囊内囊，即母囊内有大小不等、数目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。v可靠征象：可靠征象：“双边征双边征”：内外囊分离：内外囊分离 “水上百合征水上百合征”：内囊悬浮于囊液：内囊悬浮于囊液 “飘带征飘带征”：内囊分离脱落于囊液：内囊分离脱落于囊液v增强扫描：无强化增强扫描：无强化肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝棘球蚴病CTCTCTCT（图）（图）（图）（图）肝右叶巨大囊性肿块，其中可见肝右叶巨大囊性肿块，其中可见“S S”形条带影，呈所谓形条带影，呈所谓“飘带征飘带征”，为内囊完全分离脱落于囊液中为内囊完全分离脱落于囊液中（二）慢性血吸虫肝病（二）慢性血吸虫肝病 【临床与病理临床与病理】v在我国，急性血吸虫病少见，慢性血吸虫性肝病在我国，急性血吸虫病少见，慢性血吸虫性肝病仍可发现，多为日本血吸虫虫卵沉积肝脏，引起仍可发现，多为日本血吸虫虫卵沉积肝脏，引起以肝硬化为主以肝硬化为主 要改变的晚期血吸虫病要改变的晚期血吸虫病 v临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压【CTCT表现表现】肝硬化；肝硬化；肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化；肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化；腹水；腹水；门静脉系钙化；门静脉系钙化；肠系膜、肠壁增厚、钙化；肠系膜、肠壁增厚、钙化；脾大；脾大；合并肝癌等合并肝癌等 八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变（一）、肝海绵状血管瘤（一）、肝海绵状血管瘤（二）、肝细胞腺瘤（二）、肝细胞腺瘤（三）、肝局灶性结节性增生（三）、肝局灶性结节性增生（四）、肝囊肿（四）、肝囊肿(一一)肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤概述概述病理病理临床临床CTCT表现表现概述：概述：肝血管瘤肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的脏良性肿瘤的84%84%，好发于女性，多见于，好发于女性，多见于3030岁岁6060岁。岁。临床临床一般无临床症状，多在体检中发现，一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。起肝脏出血。病理：病理：1 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名切面为囊筛状似海绵而得名2 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤根据瘤 壁的厚薄分为壁的厚薄分为-薄壁型（壁薄腔大）薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）塞）临床一般无临床症状，多在体检中发临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。瘤破裂可引起肝脏出血。CTCT表现表现 平扫平扫平扫平扫 1 1 1 1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CTCTCTCT值值值值30Hu 30Hu 30Hu 30Hu 2 2 2 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）血等所致）血等所致）血等所致）增强扫描增强扫描（特征为早出晚归）（特征为早出晚归）1 1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化状明显强化 2 2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展、门静脉期增强区域进行性向心性扩展 3 3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于填时间：一般大于3 3分钟、通常分钟、通常7 71515分钟、最高分钟、最高达达20206060分钟分钟 八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变（一）、肝海绵状血管瘤（一）、肝海绵状血管瘤（二）、肝细胞腺瘤（二）、肝细胞腺瘤（三）、肝局灶性结节性增生（三）、肝局灶性结节性增生（四）、肝囊肿（四）、肝囊肿 主要内容主要内容(一一)肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤v概述概述v病理病理v临床临床vCTCT表现表现 概述概述 概述：概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的占肝脏良性肿瘤的84%84%，好发于女性，好发于女性，多见于多见于3030岁岁6060岁。岁。病理病理 病理：病理：1 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名切面为囊筛状似海绵而得名2 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为根据瘤壁的厚薄分为-薄壁型（壁薄腔大）薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）临床：临床：临床一般无临床症状，多在体检中发临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。瘤破裂可引起肝脏出血。临床临床 CTCT表现表现 平扫平扫 1 1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CTCT值值30Hu 30Hu 2 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）CT CT表现表现 增强扫描增强扫描（特征为早出晚归）（特征为早出晚归）1 1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化状明显强化 2 2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展、门静脉期增强区域进行性向心性扩展 3 3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于填时间：一般大于3 3分钟、通常分钟、通常7 71515分钟、最高分钟、最高达达20206060分钟分钟 扫描方法扫描方法 (二二)肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤v概述概述v病理病理v临床临床vCTCT表现表现 主要内容主要内容 概述概述v肝细胞腺瘤：肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于或称肝腺瘤，多见于15154545岁妇女，平均发病年龄为岁妇女，平均发病年龄为3030岁，与口服避岁，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或消失。消失。概述概述 病理病理v由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤v多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从肿瘤大小从1cm1cm30cm30cm不等不等v腺瘤组织分化程度好，有完整包膜腺瘤组织分化程度好，有完整包膜 病理病理 临床临床v多数病人无症状，多数病人无症状，5%5%10%10%偶然发现偶然发现v少数有腹部肿块和轻微腹痛少数有腹部肿块和轻微腹痛v肿瘤巨大可破裂、出血肿瘤巨大可破裂、出血 临床临床 CT CT表现表现vCTCT平扫平扫肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出血可呈高密度影。血可呈高密度影。肿块边界清楚。肿块边界清楚。CT CT表现表现vCTCT增强增强动脉期明显增强。动脉期明显增强。静脉期逐渐下降至等密度。静脉期逐渐下降至等密度。平衡期低密度。平衡期低密度。CTCT特异性表现：特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪肿瘤周围低密度环（脂肪变性）。变性）。CT CT表现表现(三三)肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生v概述概述v病理病理v临床临床vCTCT表现表现 主要内容主要内容 概述概述v19581958年由年由EdmondsonEdmondson病理报告。病理报告。v是一种少见病变。是一种少见病变。v病因不明。病因不明。v女性多见，也可见于儿童。女性多见，也可见于儿童。概述概述 病理病理vFNHFNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和实质由正常肝细胞、血管、胆管和KupfferKupffer细胞组成。细胞组成。v无正常肝小叶。无正常肝小叶。v中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。v肿块无包膜。肿