外科手术部位感染预防与控制演示文稿.ppt

外科手术部位感染预防与控制指南（试行）外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染切口感染器官或腔隙的感染感染的危险因素患者AADDBBC CE E健康状况年龄免疫功能营养状况肥胖21术前住院时间手术持续的时间备皮方式及时间3手术部位皮肤消毒4手术室环境5手术技术预防性抗菌药物 6手术过程的无菌操作7手术器械的灭菌手术方面 类别 标准准类（清（清洁）切口）切口手手术未未进入炎症区，未入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及以及闭合性合性创伤手手术符合上述条件者符合上述条件者类（清（清洁-污染）染）手手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如染，例如切口切口无感染且无感染且顺利完成的胆道、胃利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手道、阴道、口咽部手术类（污染）切口染）切口新新鲜开放性开放性创伤手手术；手；手术进入急性炎症但未化入急性炎症但未化脓区域；胃区域；胃肠道内容有明道内容有明显溢出溢出污染；染；术中无菌技中无菌技术有明有明显缺陷缺陷(如开胸心如开胸心脏按按压）者）者类（感染）切口（感染）切口 有失活有失活组织的的陈旧旧创伤手手术；已；已临床感染或床感染或脏器穿孔器穿孔的手的手术中中华医学会外科学分会医学会外科学分会外科手外科手术部位感染部位感染预防指南防指南手手术部位感染部位感染是指是指围手手术期期发生在生在切口或手切口或手术深部器官深部器官或腔隙的感染，如切或腔隙的感染，如切口感染、口感染、脑脓肿、腹、腹膜炎。膜炎。美国疾病控制中心美国疾病控制中心(Center of Disease control,CDC)两个概念围手手术期期是指以手是指以手术治治疗为中心，中心，包含手包含手术前、手前、手术中及中及手手术后的一段后的一段时间，具，具体是指从确定手体是指从确定手术治治疗时起，直到与起，直到与这次手次手术有关的治有关的治疗基本基本结束束为止，具体止，具体时间长短可因短可因不同疾病及手不同疾病及手术方式而方式而有所不同。有所不同。SSI的概念比“切口感染”宽，但比“术后感染”窄。术后后30天内天内发生、生、仅累及皮肤及皮下累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具的感染，并至少具备下述情况之一者：下述情况之一者：1切口浅切口浅层有有脓性分泌物。性分泌物。2切口浅切口浅层分泌物培养出分泌物培养出细菌。菌。3具具有有下下列列症症状状体体征征之之一一：疼疼痛痛或或压痛痛，局局部部肿胀，红热，因因而而医医师将将切切口口开开放者（如培养阴性放者（如培养阴性则不算感染）。不算感染）。4由外科医由外科医师诊断断为切口浅部感染。切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周点及戳孔周围有分泌物不列有分泌物不列为SSI。下列情形不属于切口浅部组织感染：针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。术后后30天天内内（若若有有人人工工植植入入物物如如人人工工心心脏瓣瓣膜膜、人人工工血血管管、人人工工关关节、大大块人人工工修修补材材料料等等则术后后1年年内内）发生生、累累及及切切口口深深部部筋筋膜膜及及肌肌层的的感感染染，并至少具并至少具备下述情况之一者：下述情况之一者：1.从切口深部流出从切口深部流出脓液。液。2.切切口口深深部部自自行行裂裂开开或或由由医医师主主动打打开开，细菌菌培培养养阳阳性性且且具具备下下列列症症状状体征之一：体征之一：体温体温38；局部疼痛或局部疼痛或压痛。痛。3.临床或床或经手手术或病理或病理组织学或影像学学或影像学诊断断发现切口深部有切口深部有脓肿。4.外科医外科医师诊断断为切口深部感染。切口深部感染。感染同感染同时累及切口浅部及深部者，累及切口浅部及深部者，应列列为深部感染。深部感染。术后后30天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则术后后1年年内内）、发生生在在手手术曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通过手手术打打开开或或其其他他手手术处理理，并至少具并至少具备以下情况之一者：以下情况之一者：1.放置于器官腔隙的引流管有放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物。性引流物。2.器官腔隙的液体或器官腔隙的液体或组织培养有致病菌。培养有致病菌。3.经手手术或病理或病理组织学或影像学学或影像学诊断器官腔隙有断器官腔隙有脓肿。4.外科医外科医师诊断断为器官腔隙感染。器官腔隙感染。外科手术部位感染预防要点（一）管理要求。1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。（二）感染预防要点。1.手术前。（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2.手术中。（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。3.手术后。（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。