骨科围手术期护理.pptx

骨科围手术期病人护理骨科围手术期护理第1页写在课前话完善围手术期护理是手术成功主要确保。手术前护理重点是全方面地进行评定，发觉并消除威胁手术安全性原因，细致地做好各项准备及健康指导工作，使患者能良好耐受手术。手术对患者来说是一个创伤，可引发一些列身体损害，甚至发生严重并发症而危急患者生命。手术进行期间，护理工作重点是主动配合手术医生，严密监测生命体征，及早发觉并抢救呼吸、心脏骤停，以保护患者免受意外伤害。手术后护理工作重点是尽快恢复患者正常生理功效，观察并预防并发症发生，主动采取办法促进伤口愈合，以及最大程度地促进关节功效恢复。骨科围手术期护理第2页一、围手术期定义围手术期是指在确定手术治疗到出院这段时间。在这段时间内，患者身体和精神都会发生很大改变。医护工作者要做好围手术期护理工作，以保障手术顺利进行及患者术后康复。骨科围手术期护理第3页二、骨科病人围手术期护理骨科病人围手术期护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。术前主要包含术前护理、术前宣传教育、术前准备；术后包含术后监护、术后护理和术后宣传教育；在术后恢复阶段，包含功效锻炼、物理康复、饮食指导、预防并发症；病人出院要对病人进行出院流程、健康宣传教育、功效锻炼，不适时进行随诊骨科围手术期护理第4页（一）术前护理手术既是外科治疗主要伎俩，又是一个创伤过程，既能治愈疾病，也能产生并发症或后遗症。骨科手术，其种类很多，范围广泛，包含了四肢与躯干手术，骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管各种手术，还有部分整形手术。患者手术不但要忍受躯体疾病痛苦，还要经历麻醉和手术创伤刺激；另外患者还会产生心理上负担。手术效果是否理想，不但取决于手术本身成功，而手术前准备与手术后配合都影响着手术成败。而术前宣传教育作为整体护理主要内容已经引发广泛重视。骨科围手术期护理第5页1.术前宣传教育术前宣传教育，要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术经过、了解手术对生活影响，从而缓解患者和家眷因手术所造成不安和焦虑，使患者勇于面对手术，手术后能够顺利康复出院。骨科围手术期护理第6页2.术前护理评定对患者进行评定是术前教育第一步，患者身体和情绪状态以及他了解能力应该包含在评定之内。评定阶段是护士与患者和患者家眷建立融洽关系极好时机。第一印象非常主要，护士形象和自我介绍，平等对待患者，使患者能够保持控制能力和自尊感。骨科围手术期护理第7页（1）采集患者普通资料和健康史对骨科患者常规手术前检验包含评定整个身体情况，包含问询患者医疗史、家族史、既往史、遗传史、生育史和现用药情况等。骨科围手术期护理第8页（2）身体情况评定全方面评判患者营养状态。患者营养情况与其手术耐受性有着直接关系，适当营养是伤口愈合和术后恢复所必需，但也不是勉励患者大量进食，护士要依据患者身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周径及患者食欲、精神面貌、劳动能力等，还要结合病情和试验室检验结果，来全方面评断患者营养情况。骨科围手术期护理第9页（2）身体情况评定心功效评定。要了解患者有没有心率及心律异常，必要时要接收动态心电图监测。心律失常者对手术和麻醉耐受性下降，易诱发心力衰竭，应指导患者主动接收药品治疗；假如患者有心脏病史，护士要及时通知医生，并帮助患者接收各种心功效检验，如负荷试验、超声心动图、多普勒等。应将心功效检验结果及时通知医生。骨科围手术期护理第10页（2）身体情况评定肺功效评定。患者有肺部疾患，如肺气肿、支气管扩张者，可因气体交换障碍而增加手术危险性。护士在术前应加强对患者呼吸节律和频率观察，了解有没有烟酒癖好、有没有哮喘、咳嗽、咳痰、观察痰液颜色、性质等。已知有肺部疾患或抽烟史患者应及时通知医生，并帮助患者进行肺功效检验。骨科围手术期护理第11页（2）身体情况评定问询既往病史，如高血压、糖尿病、传染病史、手术史等骨科围手术期护理第12页（2）身体情况评定心理情况评定。骨科疾病尤其是创伤，往往是突发事件，患者缺乏心理准备，而手术常伴有疼痛和其它严重不适或者功效障碍，所以患者心理矛盾十分突出，除了脆弱、情绪波动、依赖性增强外，最为常见就是担忧手术效果，怕被误诊或者误治，惧怕麻醉、疼痛、术后并发症等。这些心里反应会伴随手术临近而加重。所以手术前护士应全方面评定患者心理情况，正确引导并及时纠正不良心理反应，从而确保手术顺利进行。骨科围手术期护理第13页3.术前教育方式和内容（1）面对面交谈。与患者和家眷谈话时尽可能用普通词语准确说明诊疗意义和外科治疗详情，防止复杂语言和医学专业名词。患者住院后迫切需要了解自己所得疾病治疗方法、效果以及医生护士技术怎样，治疗费是否能够负担。这时医护人员应耐心倾听患者提问，给予必要解释，以消除患者疑虑。骨科围手术期护理第14页3.术前教育方式和内容（2）使用宣传手册。宣传手册上列明内容有益于患者和家眷了解。手册应用字体以轻易阅读并将关键词语用醒目标黑体印刷。用这些手册可将术前辅导材料让患者复习和考虑。书面材料是很好读物，不过并不能代替与患者面对面交谈。骨科围手术期护理第15页3.术前教育方式和内容（3）向患者示范。向患者示范深呼吸方法、翻身技巧、支具配戴、肢体康复详细方法及事项远胜于口述效果。用可视工具如患者X线片、脊柱模型、相关器械及支具等向患者做宣传教育，对患者来说更轻易了解和接收。骨科围手术期护理第16页术前教育内容包含：帮助患者对治疗计划有一个全方面了解，护士和患者共同复习一个相同患者术前和术后X线片，说明解剖结构、手术步骤、能够处理问题以及预期目标。解释手术入路，说明一个或多个切口部位。还能够请同类疾病患者介绍自己配合治疗、护理经验，能够帮助消除患者顾虑，担心不安情绪，增强患者对手术信心。骨科围手术期护理第17页术前教育内容包含：教会患者功效锻炼方法，有利于术后康复训练.呼吸道准备：依据患者手术部位不一样，进行手术后适应性锻炼，如向患者示范怎样做深呼吸，怎样有效咳嗽等。尤其对全麻手术及老年患者（尤其是吸烟者）指导其有效排痰，其方法是，先轻咳几下，使痰液松动，然后深呼吸一次，用力咳嗽，使痰液咳出.骨科围手术期护理第18页术前教育内容包含：在手术前护士应要列出患者术后将要碰到情况。患者和家眷最关心直接影响他们手术前后常见问题，如手术时间长短、麻醉方式、家眷等候区等。通知患者及家眷术后是否需要住监护室及需要多长时间。说明患者可能要使用导尿管、负压吸引器、静脉输液及术后监护仪，使家眷术后见到患者时不至于太担心。还要通知家眷因患者俯卧和术中输液后可能有面部水肿。还要与家眷讨论怎样为患者翻身、怎样做床边坐立、行走及何时开始这些活动。假如术后需要穿戴支具，要向患者说明支具制作手续及方法，并详细说明支具使用方法和配戴时间。骨科围手术期护理第19页术前教育内容包含：诊疗性检验指导：医护人员应通知患者再核共震检验前应排除禁忌证，如装有心脏起搏器者，体内有铁磁性金属植入者及早孕者不能进行磁共震检验。能够进行检验患者还要去除身上金属物如项链、手表、骨牵引针以及磁性物体等，以免干扰检验结果和损坏物品。骨科围手术期护理第20页术前教育内容包含：特殊治疗检验。高压氧治疗惯用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍患者。进入氧舱前，医护人员应向患者及家眷说明高压氧仓易燃、易爆严重性，禁止将火柴、打火机、香烟、酒精、汽油、鞭炮、电动玩具等带进仓内，以免引发仓内爆炸。不宜穿戴易产生电火花衣服，按要求更换全棉服装。骨科围手术期护理第21页4.术前准备（1）帮助患者完善术前检验。术前检验应包含胸部X光片检验、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功效检验。患者不是自体输血，要查人体免疫缺点病毒滴度等。（2）大手术术前做好配血、皮试。（3）术前一天要监测生命体征，体温、脉搏、呼吸，每日3次。手术晨还要测量体温、脉搏、呼吸、血压。骨科围手术期护理第22页4.术前准备（4）胃肠道准备：指导患者术前3日训练床上大便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘；连续3日无大便者，需告诉医生，方便使用药品通便或灌肠；择期手术患者术前一日晚用肥皂水或开塞露灌肠排除肠道淤积大便，以预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染和术后大便淤积、腹胀。骨科围手术期护理第23页4.术前准备（5）排尿练习：术后患者可能会因麻醉、创伤后或不习惯在床上小便，易发生尿潴留，尤其是男性患者，术前护士应指导患者在床上进行大小便训练，并通知患者术后有留置导尿管可能性。骨科围手术期护理第24页4.术前准备（6）术前备皮。术前备皮目标是在不损伤皮肤完整性前提下降低皮肤细菌数量、降低手术后伤口感染率。重点是清洁手术野皮肤和剔除毛发，骨科手术皮肤准备需要超出上下关节范围，而且手术3天前应开始准备，这是因为其无菌要求比其它手术更严格。详细方法以下：手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。洗澡或擦浴、洗头、剪指（趾）甲、剃胡须，洗漱完成后要更换病服，如病人有手足癣或皮肤溃烂时尽早汇报医生进行治疗。手足疾病患者，自入院后每日泡手足20分钟。备皮范围，大家看到下面各备皮范围区域图。骨科围手术期护理第25页骨科围手术期护理第26页4.术前准备（7）饮食准备。术前应指导患者进高热量、高蛋白，维生素及果胶成份丰富食物，以增强患者抵抗力，纠正营养不良；进高粗纤维食物，多饮水，以保持大便通畅。病人手术前12小时禁食，4小时禁饮，以预防在麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸而引发吸入性肺炎、窒息等意外。骨科围手术期护理第27页4.术前准备（8）术晨做好准备。术前30分钟护士要为患者注射麻醉前用药、为病人准备好病历、X光片、CT、磁共振片，并指导患者：取下身上饰品、非固定性义齿、眼镜等；去除身上珍贵物品交家眷妥善保管；去手术室前排空膀胱，有留置尿管者需用夹子固定于裤腿旁，以预防脱落。（9）床单位准备。病人接走后，更换清洁被服；按手术及麻醉类别准备麻醉床、用物。如备好抢救包、监护仪、吸引器、吸氧用物、抬高肢体气垫、固定颈部沙袋等。骨科围手术期护理第28页（二）术后护理术后护理是患者手术结束返回病房直至基本康复出院这段时间。首先我们要进行护理评定，包含患者从手术室返回病房应评定病人是否清醒；了解患者在手术中出血情况，输液、输血情况；患者手术后安置了什么样引流管。骨科围手术期护理第29页1.术后护士应亲密观察患者生命体征改变亲密观察患者血压，大手术患者1530分钟测量1次，至血压稳定，然后改为1 2小时1次，并要做好护理统计。术后要4小时测量体温1次，因为体温改变是人体对各种物理、化学、生物刺激后一个防御反应。体温升高，常提醒有某种刺激存在。手术后因手术创伤刺激体温略升高，但不超出38，不需要给予病人处理。如3天后体温仍高于38，应分析发烧原因。观察脉搏。脉搏随体温而改变(体温每升高1摄氏度，脉搏增加1020次/min)，失血、失液能够造成循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小；不过脉搏变快、呼吸急促，也有心力衰竭可能。呼吸评定尤为主要，长时间麻醉及随即肺膨胀不全胸廓形状改变即医源性血胸或气胸可造成手术后肺功效损害；术后肺栓塞（如呼吸短促、胸痛、血红蛋白降低、体温升高等）。应在术后72小时或更长时间，每个值班班次均应检验肺功效。应注意相关征象。骨科围手术期护理第30页2.术后体位指导全麻术后且还未清醒患者取平卧位6小时，头偏向一侧，预防因呕吐而引发误吸进入气道；椎管内麻醉患者应平卧68小时，以防因脑脊液外渗而引发头痛。四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢，使患肢略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以利于休息及肢体血供和静脉回流，消除水肿。不宜过高或过低，过高会影响动脉供血，过低影响血液静脉回流。年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动患者应卧气垫床，术后4小时能够为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮发生。石膏外固定术后患者应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、消除肿胀、不引发石膏断裂或压迫局部软组织为标准。在石膏未干前，应防止屡次移动肢体，而且勿用手指托起石膏，以免因为石膏凹陷引发局部皮肤压疮或血液循环障碍。骨科围手术期护理第31页3.术区及切口护理手术术后术区常规观察：观察伤口有没有渗血、渗液、敷料脱落及红肿热痛等情况，如有异常应及时汇报医生处理；若患肢出现高度肿胀、皮肤发凉、指（趾）甲苍白、按压不变色、肢端不能随意活动、稍加被动活动即感猛烈疼痛、肢体远端动脉搏动弱或消失等情况，表明肢体血液循环障碍，应及时告诉医生，同时观察有没有神经损伤。断肢再植术后患者要严密观察病人全身情况，看有没有休克、肾功效衰竭、出血、贫血、血管危象感染等情况。骨科围手术期护理第32页4.引流管护理有伤口引流装置者，要妥善固定，防扭曲、松动，预防管路滑脱。观察伤口引流是否通畅，并统计引流物颜色、量、性质。骨科围手术期护理第33页5.石膏支具护理当病人使用石膏和支具时，要听病人主诉，患者主诉疼痛骨突部位要通知医生及时开窗减压。要观察石膏支具松紧度，按摩石膏边缘，听取患者主诉。能够嗅一下石膏内有没有腐臭气味。观察石膏内出血方法，每次观察病人石膏时，如发觉石膏表面有血迹溢出，应圈画血迹边际，能够观察到血迹如不停地扩大，则为继续出血象征，即刻汇报医生，如大量出血时血液能够从石膏边缘流出。要及时汇报医生进行处理。骨科围手术期护理第34页6.骨科术后深静脉血栓和肺栓塞观察预防静脉血栓栓塞症=深静脉血栓+肺栓塞。当骨科手术患者（尤其是静脉血栓栓塞症高危者）当在围手术期不明原因出现以下表现时，应该警觉深静脉血栓和肺栓塞发生，应及时通知医生进行检验。以下肢不对称性肿胀；呼吸困难，呼吸频率加速但患者能够平卧；患者发生胸痛，咯血；低血压/休克或心脏骤停；心悸，心动过速；晕厥。上述表现与原基础心肺等疾病不相当。上述表现发生在较长制动后，患者下地活动时发生。外伤和外科手术后深静脉血栓发生危险率，能够伴随手术不一样手术改变而增加，如脊髓损伤，发生率是75%80%，以下逐步到发生率为25%20%。脊髓损伤、髋关节成形术、截肢手术、膝关节骨折手术/成形术、下肢骨折，发生率是非常高。开放性前列腺切除术、普通腹部手术、外科手术、肾移植、非心脏性胸科手术、神经外科手术、开放性半月板切除术都能够发生。骨科围手术期护理第35页6.骨科术后深静脉血栓和肺栓塞观察骨科术后深静脉血栓和肺栓塞观察与预防。机械性预防方法是使用弹力袜，弹力袜使用安全、简便、无创，它可与其它预防方法联合使用，也能够单独用于抗凝药品治疗禁忌病人，弹力袜从踝部到复古够压力逐层递减，可显著降低静脉瓣后淤滞血液。机械预防方法还有间歇气压装置，也就是足底泵或小腿泵。深静脉血栓、肺栓塞还能够用药品预防方法，抗凝药品预防可使外科手术后肺栓塞发生率下降最少60%，而出血发生风险仅增加5%。骨科围手术期护理第36页7.饮食指导（1）全麻及硬膜外麻醉可在术后6小时，患者已清醒，无显著恶心、呕吐等不适症状，可开始进流质饮食，然后慢慢过渡到半流质饮食或普食，臂丛麻醉可在术后4小时进食。（2）患者宜进含锌、含钙高食物，以促进伤口愈合及骨痂生长；如高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素丰富食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充分够营养，促进机体康复。骨科围手术期护理第37页8.术后并发症预防和处理（1）骨科手术切口都有不一样程度渗血。若出现大出血，切勿惊慌失措，马上用手压迫出血部位以及到达止血目标，同时通知医生给予深入处理。（2）疼痛。麻醉作用消失后，患者可出现疼痛。普通术后二十四小时内最为猛烈，23天以后慢慢缓解，能够酌情给予适当适量止痛剂或止痛药。若疼痛呈连续性或减轻后又加重，需要警觉切口感染。术后普通病人能够使用静脉止痛泵，神经阻滞止痛泵或肌注止痛药。（3）尿潴留。术后68小时不能排尿时，主要是全麻或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射抑制。同时切口疼痛引发膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛及患者不适应床上解小便等。能够帮助患者采取听流水声、热敷并轻轻按摩膀胱区等方法诱导排尿，因为体位不适合时，在病情许可情况下可让病人坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。若仍不能排尿者可由医护人员进行导尿。骨科围手术期护理第38页8.术后并发症预防和处理（4）腹胀。腹胀普通为胃肠道功效受抑制，肠腔内积气过多。伴随手术应激反应消退，胃肠蠕动功效恢复，肛门排气后，症状可自行缓解；若术后数日仍未排气，而且伴有严重腹胀，肠鸣音消失，可能由腹腔内炎症或肠麻痹引发；若腹胀伴有阵发性绞痛，而且肠鸣音亢进，警觉机械性肠梗阻发生。（5）卧床病人三大并发症：预防压疮。要加强晨晚间护理，保持皮肤清洁干燥，确保内衣裤及床单位整齐无皱褶，对长久卧床患者要定时为患者翻身更换体位，并做有效按摩，必要时用酒精按摩骨突部位和受压处，预防压疮发生。预防肺部感染。勉励患者有效地咳嗽、咳痰，护士能够帮助保护伤口，减轻咳嗽造成疼痛。嘱患者戒烟、注意防寒保暖，防止着凉诱发深呼吸道感染。预防泌尿系统感染。保持会阴部清洁卫生，勉励多饮水以冲洗尿路，经常变换体位预防尿路结石形成，帮助患者训练膀胱反射排尿功效，以预防尿道感染。骨科围手术期护理第39页9.心理护理骨科手术后是患者心理反应比较集中，强烈阶段，伴随原发病解除，顺利度过了麻醉和手术，患者有了一定程度解脱感，但随之术后伤口疼痛，肢体固定造成不舒适，担心术后并发症会使患者再次产生焦虑。此时，医护人员应耐心向患者解释介绍相关手术后相关知识，并指导患者早期功效锻炼。骨科围手术期护理第40页（三）术后康复指导术后康复是骨科治疗最终目标是功效康复，术后功效锻炼是手术成功关键，对关节活动障碍预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼。下肢手术患者要指导患者进行踝关节屈伸活动，练习抬腿，进行四头肌功效锻炼。下肢手术，如人工膝关节手术，要进行被动膝关节锻炼，主动膝关节锻炼，膝关节伸直和坐位膝关节屈曲伸直。指导患者使用助行器下地行走。骨科围手术期护理第41页（四）出院指导经过治疗和护理，患者病情好转或痊愈，遵医嘱能够出院时，护理人员对其进行一系列出院指导。出院指导目标是：指导患者办理出院，通知病人办理出院程序；指导患者出院后要继续进行功效锻炼；指导患者出院后生活护理；指导患者出院后服用药品方法及注意事项；给予出院患者心理护理；护士长与患者交谈，征求意见。第指导患者遵医嘱，按时接收治疗和定时复诊。骨科围手术期护理第42页谢谢骨科围手术期护理第43页