小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论.pptx

腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见腺样体肥大、慢性扁桃体炎是小儿常见病，因腺样体肥大、慢性扁桃体炎可引发小病，因腺样体肥大、慢性扁桃体炎可引发小儿呼吸道感染、中耳炎、儿呼吸道感染、中耳炎、OSAS OSAS、低氧血症、低氧血症,甚至气道狭窄影响呼吸，常需行腺样体刮除甚至气道狭窄影响呼吸，常需行腺样体刮除术、扁桃体摘除术。术、扁桃体摘除术。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第1页小儿耳鼻喉手术小儿耳鼻喉手术特点特点 1 患者年纪小、不合作患者年纪小、不合作,需要在全麻下完成需要在全麻下完成。2 手术手术部位深、部位深、视野小、视野小、组织娇嫩组织娇嫩,同时又是迷走同时又是迷走神经敏感区域神经敏感区域,易发生误吸或喉水肿易发生误吸或喉水肿。3 手术直接刺激敏感咽喉部手术直接刺激敏感咽喉部,术中应激反应强烈。术中应激反应强烈。4 术者和麻醉医生共享同一气道术者和麻醉医生共享同一气道,手术操作和疾病本手术操作和疾病本身常可影响气道通畅。身常可影响气道通畅。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第2页小儿小儿耳鼻喉耳鼻喉手术理想麻醉手术理想麻醉 1 简单易实施简单易实施 2 保护气道，无误吸危险保护气道，无误吸危险 3 确保氧供和二氧化碳去除确保氧供和二氧化碳去除 4 诱导平稳、麻醉过程稳定诱导平稳、麻醉过程稳定 5 提供清楚、静止视野，降低分泌物提供清楚、静止视野，降低分泌物 6 不限制手术操作时间不限制手术操作时间 7 清醒快速平稳，无呛咳、屏气或喉痉挛清醒快速平稳，无呛咳、屏气或喉痉挛 8 清醒后无痛、无烦躁清醒后无痛、无烦躁 小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第3页普通情况及病情介绍普通情况及病情介绍 患儿，男，患儿，男，3岁，岁，10kg，近六个月，睡眠打鼾，经常咽痛，近六个月，睡眠打鼾，经常咽痛发烧，为求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰，无发烧，自服化发烧，为求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰，无发烧，自服化痰止咳糖浆，血常规检验：白细胞痰止咳糖浆，血常规检验：白细胞11109/L。术晨再检血常规。术晨再检血常规：白细胞：白细胞9109/L，余未见异常。肺部听诊：双肺呼吸音粗。，余未见异常。肺部听诊：双肺呼吸音粗。诱导前与患儿家眷及术者沟通，通知术中可能出现麻醉危险，诱导前与患儿家眷及术者沟通，通知术中可能出现麻醉危险，家眷表示愿意负担一切风险，经三方同意后实施全麻。家眷表示愿意负担一切风险，经三方同意后实施全麻。术前诊疗术前诊疗 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 腺样体肥大腺样体肥大 拟行手术拟行手术 双侧鼓膜切开术双侧鼓膜切开术 鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第4页麻醉诱导麻醉诱导 静脉注射氯胺酮静脉注射氯胺酮15mg，长托宁，长托宁0.1mg，待患儿，待患儿入睡送入手术间。面罩吸氧，心电监护，入睡送入手术间。面罩吸氧，心电监护，HR122次次/分，分，SpO299%。静注芬太尼静注芬太尼10ug，顺式阿曲库胺，顺式阿曲库胺1mg，丙泊酚，丙泊酚20mg，地塞米松，地塞米松1mg，两分钟后插入，两分钟后插入4.0号气管导号气管导管，深度为管，深度为14cm，固定于下唇中央。诱导过程平稳，固定于下唇中央。诱导过程平稳，患儿无呛咳及体动。患儿无呛咳及体动。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第5页 麻醉维持麻醉维持 丙泊酚丙泊酚68mg/kgh，瑞芬太尼，瑞芬太尼1020ug/kgh连连续静脉输注。心率维持在续静脉输注。心率维持在100120次次/分。潮气量分。潮气量100ml，呼吸频率，呼吸频率25次次/分，维持分，维持PetCO22830mmHg。术中。术中追加一次芬太尼追加一次芬太尼20ug。手术结束前。手术结束前5min停药。停药。手术过程顺利，患儿生命体征平稳，手术历时手术过程顺利，患儿生命体征平稳，手术历时1小小时时10分。分。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第6页麻醉恢复麻醉恢复 术毕即刻吸引气管，有极少许分泌物。吸引口腔，有术毕即刻吸引气管，有极少许分泌物。吸引口腔，有少许分泌物，无活动性出血。排空气管插管套囊，手控呼少许分泌物，无活动性出血。排空气管插管套囊，手控呼吸未见漏气。吸未见漏气。术毕术毕10min再次吸引口腔，患儿呛咳，稍后平复，片再次吸引口腔，患儿呛咳，稍后平复，片刻血氧饱和度急速下降，手控通气，阻力大，胸廓无起伏，刻血氧饱和度急速下降，手控通气，阻力大，胸廓无起伏，血氧降至血氧降至20%以下，心率下降，给予阿托品以下，心率下降，给予阿托品0.5mg静注，静注，拔除气管导管，快速手控给氧，血氧回升至拔除气管导管，快速手控给氧，血氧回升至96%，心率，心率160次次/分。分。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第7页 连续手控通气约十分钟，患儿偶有呼吸动作，给予新连续手控通气约十分钟，患儿偶有呼吸动作，给予新斯明斯明0.4mg，阿托品，阿托品0.2mg，地塞米松，地塞米松5mg，手控辅助通气，手控辅助通气过程中，再次出现血氧下降，气道阻力大情况，给予琥珀过程中，再次出现血氧下降，气道阻力大情况，给予琥珀胆碱胆碱20mg，正压通气，血氧饱和度上升。，正压通气，血氧饱和度上升。患儿自主呼吸逐步恢复，频率慢，吸气费劲，三凹征患儿自主呼吸逐步恢复，频率慢，吸气费劲，三凹征显著，可闻及吸气性喉鸣音。显著，可闻及吸气性喉鸣音。自主呼吸恢复过程连续了自主呼吸恢复过程连续了40min，在此期间血氧饱和，在此期间血氧饱和度间断性下降，适时给予面罩加压通气给氧，在吸入纯氧度间断性下降，适时给予面罩加压通气给氧，在吸入纯氧情况下，血氧饱和度维持在情况下，血氧饱和度维持在93%左右。左右。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第8页小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第9页分析其原因以下分析其原因以下:喉痉挛喉痉挛上呼吸道感染造成分泌物增多上呼吸道感染造成分泌物增多麻醉药品应用麻醉药品应用其它原因其它原因小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第10页怎样深入处理怎样深入处理?整个过程中患儿未清醒，术毕整个过程中患儿未清醒，术毕40min，给予纳络酮，给予纳络酮0.1mg，5min后患儿哭闹，肢体活动有力，呼吸频率加紧，后患儿哭闹，肢体活动有力，呼吸频率加紧，吸空气血氧饱和度可维持在吸空气血氧饱和度可维持在95%，送入麻醉清醒室。继续，送入麻醉清醒室。继续观察半小时，患儿生命体征平稳，平静入睡，呼之睁眼，观察半小时，患儿生命体征平稳，平静入睡，呼之睁眼，送回病房。送回病房。术后第二日随访，患儿良好，未见并发症。术后第二日随访，患儿良好，未见并发症。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第11页小儿全麻诱导小儿全麻诱导麻醉诱导方法选择取决于许多原因麻醉诱导方法选择取决于许多原因:患者病情、手术过程、患患者病情、手术过程、患儿担心程度、配合程度和交流能力等。儿担心程度、配合程度和交流能力等。吸入麻醉诱导吸入麻醉诱导经常能防止诱导期哭闹。但诱导期是最危险阶经常能防止诱导期哭闹。但诱导期是最危险阶段，因为非常轻易错误判断麻醉深度，抑制心肌。一旦诱导段，因为非常轻易错误判断麻醉深度，抑制心肌。一旦诱导完成，应快速降低吸入浓度，并马上建立静脉通路。在无静完成，应快速降低吸入浓度，并马上建立静脉通路。在无静脉通道情况下加深麻醉是危险。脉通道情况下加深麻醉是危险。静脉诱导静脉诱导是最可靠和快速诱导方法是最可靠和快速诱导方法,主要缺点是建立静脉通道主要缺点是建立静脉通道可能非常痛苦并让小儿产生恐惧。全凭静脉诱导是我科惯用可能非常痛苦并让小儿产生恐惧。全凭静脉诱导是我科惯用小儿全麻诱导方法。小儿全麻诱导方法。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第12页静脉全麻快速诱导静脉全麻快速诱导药名药名惯用量(mg/kg)氯胺酮1-2咪唑安定0.1-0.4异丙酚3.0-5.0琥珀胆碱1-2顺式阿曲库铵0.1-0.15芬太尼1-2g/kg肌注药品诱导：适合用于不能合作者。惯用药品为氯胺酮肌注药品诱导：适合用于不能合作者。惯用药品为氯胺酮5-8mg/kg，或咪，或咪唑安定唑安定0.2-0.5mg/kg，待患儿神志消失后开放静脉。，待患儿神志消失后开放静脉。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第13页 当前小儿耳鼻喉科理想麻醉状态是镇痛、镇当前小儿耳鼻喉科理想麻醉状态是镇痛、镇静以及肌松在保持稳态情况下消除自主神经反射。静以及肌松在保持稳态情况下消除自主神经反射。阿片类药能减轻术前疼痛和焦虑，降低体神经和阿片类药能减轻术前疼痛和焦虑，降低体神经和自主神经对气道操作时应激反应，提升血流动力自主神经对气道操作时应激反应，提升血流动力学稳定性，与丙泊酚及其它镇静催眠药产生协同学稳定性，与丙泊酚及其它镇静催眠药产生协同作用，减轻或消除对快速诱导插管及其它伤害性作用，减轻或消除对快速诱导插管及其它伤害性刺激反应。刺激反应。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第14页静脉全麻维持静脉全麻维持异丙酚：是一个新型快速短效静脉全麻药，其临床特点是异丙酚：是一个新型快速短效静脉全麻药，其临床特点是起效快、连续时间短。在小儿病人体内过程类似于成人，起效快、连续时间短。在小儿病人体内过程类似于成人，符合三室模型，主要经过生物转化成葡萄糖醛酸结合物快符合三室模型，主要经过生物转化成葡萄糖醛酸结合物快速排泄。速排泄。以往异丙酚只应用于以往异丙酚只应用于3岁以上小儿，当前应用范围已推广岁以上小儿，当前应用范围已推广至婴儿和新生儿，是门诊手术理想麻醉药。最近研究指出：至婴儿和新生儿，是门诊手术理想麻醉药。最近研究指出：丙泊酚可用于丙泊酚可用于3岁以下小儿维持量为岁以下小儿维持量为0.10.2mg/kg min，并依据需要调整。如与其它全麻药适用，可出现循环抑，并依据需要调整。如与其它全麻药适用，可出现循环抑制，应降低用量。制，应降低用量。在儿童，用异丙酚诱导能使心率降低在儿童，用异丙酚诱导能使心率降低10%20%，而且年，而且年轻小儿应用异丙酚时心率降低较年长儿更为显著轻小儿应用异丙酚时心率降低较年长儿更为显著。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第15页静脉全麻维持静脉全麻维持理想阿片类药应能够快速滴定理想阿片类药应能够快速滴定,能够有效预防伤害能够有效预防伤害性刺激不良反应性刺激不良反应,需要较小补充剂量需要较小补充剂量,对心血管功效对心血管功效无抑制无抑制,允许在一定时间内恢复满意自主呼吸允许在一定时间内恢复满意自主呼吸,并含并含有一定、无显著副作用术后残余镇痛作用。有一定、无显著副作用术后残余镇痛作用。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第16页静脉全麻维持静脉全麻维持芬太尼芬太尼：是小儿麻醉惯用麻醉性镇痛药。芬太尼主是小儿麻醉惯用麻醉性镇痛药。芬太尼主要优点是起效快，心血管反应小。但麻醉所需剂量要优点是起效快，心血管反应小。但麻醉所需剂量个体差异很大，而且对于耳鼻喉科一些短小手术麻个体差异很大，而且对于耳鼻喉科一些短小手术麻醉，应用时要注意其剂量。醉，应用时要注意其剂量。大剂量重复应用或以较大剂量重复应用或以较快速度输注芬太尼快速度输注芬太尼,可能产生显著自主呼吸抑制。可能产生显著自主呼吸抑制。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第17页静脉全麻维持静脉全麻维持瑞芬太尼瑞芬太尼：其主要优点是半衰期极短。其效应室其主要优点是半衰期极短。其效应室(对呼吸对呼吸系统作用系统作用)浓度下降浓度下降50%时间约为时间约为4分钟。因瑞芬太尼经血分钟。因瑞芬太尼经血浆和组织非特异性酯酶降解浆和组织非特异性酯酶降解,所以肝肾功效成熟情况并不所以肝肾功效成熟情况并不主要。因为瑞芬太尼作用连续时间很短；麻醉后清醒快速主要。因为瑞芬太尼作用连续时间很短；麻醉后清醒快速无不适，且无术后呼吸抑制；应用瑞芬太尼后极少需要药无不适，且无术后呼吸抑制；应用瑞芬太尼后极少需要药品拮抗；当前已成为我科用于麻醉维持惯用镇痛药。普通品拮抗；当前已成为我科用于麻醉维持惯用镇痛药。普通而言而言,瑞芬太尼起始剂量为瑞芬太尼起始剂量为0.1-1.0g/kg，随即维持速度为，随即维持速度为0.1-0.2g/kg min。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第18页 麻醉清醒期并发症麻醉清醒期并发症靠近靠近30%，这与小儿本身解剖生理这与小儿本身解剖生理特点相关特点相关。小儿呼吸道黏膜组织娇嫩小儿呼吸道黏膜组织娇嫩，扁桃体和腺样体手术部位扁桃体和腺样体手术部位深、视野小深、视野小,手术部位又与气道相关手术部位又与气道相关，轻易发生出血、上轻易发生出血、上呼吸道狭窄、误吸、喉痉挛、缺氧等呼吸道狭窄、误吸、喉痉挛、缺氧等。咽喉部是迷走神经敏感区域咽喉部是迷走神经敏感区域,应激反应较其应激反应较其它它部位手部位手术更为强烈术更为强烈,经常靠增加麻醉药用量来满足手术要求经常靠增加麻醉药用量来满足手术要求，从从而增加了麻醉清醒期并发症发生而增加了麻醉清醒期并发症发生。麻醉相关并发症麻醉相关并发症小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第19页1 1 喉痉挛喉痉挛 喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩使声带喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩使声带内收内收，声门部分或完全关闭而造成患者出现不一声门部分或完全关闭而造成患者出现不一样程度呼吸困难甚至完全性呼吸道梗阻样程度呼吸困难甚至完全性呼吸道梗阻，是麻醉是麻醉清醒期严重并发症清醒期严重并发症。刺激一些解剖部位（鼻粘膜刺激一些解剖部位（鼻粘膜、软腭软腭、咽咽、会会厌厌、喉喉、气管支气管树气管支气管树、肺组织肺组织、膈肌和腹膜）膈肌和腹膜）可诱发喉痉挛。可诱发喉痉挛。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第20页 麻醉后小儿出现喉痉挛原因：麻醉后小儿出现喉痉挛原因：声门周围血液或分泌物刺激喉粘膜声门周围血液或分泌物刺激喉粘膜 浅麻醉下吸引、拔管等操作浅麻醉下吸引、拔管等操作刺激喉部刺激喉部 近期上近期上呼吸道感染史呼吸道感染史和慢性被动吸烟史是喉和慢性被动吸烟史是喉痉挛发生危险原因。痉挛发生危险原因。对于术前存在呼吸道感染者对于术前存在呼吸道感染者，有些人提出，有些人提出宜宜在较深麻醉下吸痰、在较深麻醉下吸痰、拔管拔管；也有些人认为宜在；也有些人认为宜在患儿完全清醒状态下拔管。患儿完全清醒状态下拔管。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第21页 喉痉挛喉痉挛临床临床表现表现：部分或全部上气道阻塞：部分或全部上气道阻塞 （1）气道部分阻塞：在吸气时出现高调喉鸣音，经正压通气气道部分阻塞：在吸气时出现高调喉鸣音，经正压通气能够将一定量气体送入气道，多数能够缓解低氧血症，并可经能够将一定量气体送入气道，多数能够缓解低氧血症，并可经过麻醉气体加深麻醉缓解喉痉挛，还能够托起下颌，使部分阻过麻醉气体加深麻醉缓解喉痉挛，还能够托起下颌，使部分阻塞气道开放。塞气道开放。假如没有缺氧，对保守治疗无效部分喉痉挛能够给予非去假如没有缺氧，对保守治疗无效部分喉痉挛能够给予非去极化肌松剂或丙泊酚极化肌松剂或丙泊酚（12mg/kg）；）；假如有缺氧，应该马上进行气管插管，静脉注射琥珀胆碱，假如有缺氧，应该马上进行气管插管，静脉注射琥珀胆碱，无静脉通路能够肌肉注射无静脉通路能够肌肉注射4mg/kg琥珀胆碱。琥珀胆碱。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第22页 （2）上呼吸道完全阻塞喉痉挛可快速造成低氧血症，正上呼吸道完全阻塞喉痉挛可快速造成低氧血症，正压加压通气无效。已经有研究发觉正压通气时使喉结构收压加压通气无效。已经有研究发觉正压通气时使喉结构收缩而不能使喉痉挛缓解，相反可引发胃膨胀，所以应该毫缩而不能使喉痉挛缓解，相反可引发胃膨胀，所以应该毫不犹豫进行气管插管或注射琥珀胆碱。不犹豫进行气管插管或注射琥珀胆碱。低氧血症是缓解喉痉挛一个有力刺激，但决不能不经低氧血症是缓解喉痉挛一个有力刺激，但决不能不经过药品而依靠低氧血症来缓解喉痉挛，因为低氧血症可造过药品而依靠低氧血症来缓解喉痉挛，因为低氧血症可造成负压性肺水肿和心搏骤停。成负压性肺水肿和心搏骤停。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第23页 另外，有报道称另外，有报道称静脉注射纳络酮取得满意疗静脉注射纳络酮取得满意疗效效。纳络酮系阿片类药品拮抗剂纳络酮系阿片类药品拮抗剂 ,经过与阿片类经过与阿片类药品竞争药品竞争受体而起作用受体而起作用。其解除喉痉挛机制不其解除喉痉挛机制不详详，可能经过拮抗芬太尼作用增加呼吸可能经过拮抗芬太尼作用增加呼吸，疼痛时疼痛时儿茶酚胺水平增加儿茶酚胺水平增加，迷走神经相对较弱迷走神经相对较弱，从而缓从而缓解喉痉挛解喉痉挛。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第24页上述病例患儿在拔管期突然出现喉痉挛上述病例患儿在拔管期突然出现喉痉挛,分析其原因分析其原因:1、上呼吸道感染病史上呼吸道感染病史:儿童上呼吸道感染是对麻醉挑儿童上呼吸道感染是对麻醉挑战战,是麻醉医师主要顾虑之一。上呼吸道感染儿童气道是麻醉医师主要顾虑之一。上呼吸道感染儿童气道易激惹并增加喉痉挛、气道痉挛、插管后哮鸣、肺不张、易激惹并增加喉痉挛、气道痉挛、插管后哮鸣、肺不张、肺炎及呕吐发生率。因为气道高反应性普通连续肺炎及呕吐发生率。因为气道高反应性普通连续6周，周，所以手术经常需要推迟所以手术经常需要推迟6周才可防止气道并发症。该患周才可防止气道并发症。该患儿近期有咳嗽、咳痰病史，听诊双肺呼吸音粗，如考虑儿近期有咳嗽、咳痰病史，听诊双肺呼吸音粗，如考虑其上呼吸道感染情况应推迟手术。其上呼吸道感染情况应推迟手术。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第25页2、芬太尼应用、芬太尼应用:该患儿在麻醉诱导和维持过程中分别给予该患儿在麻醉诱导和维持过程中分别给予静注芬太尼静注芬太尼10g和和20g，因为，因为大剂量重复应用输注芬太尼大剂量重复应用输注芬太尼,可能产生显著自主呼吸抑制。所以手术结束时要待芬太尼可能产生显著自主呼吸抑制。所以手术结束时要待芬太尼完全代谢、患儿自主呼吸完全恢复后拔管气管导管完全代谢、患儿自主呼吸完全恢复后拔管气管导管,切勿切勿过早地拔管。本例患儿在手术结束过早地拔管。本例患儿在手术结束40min40min后给予后给予阿片类药阿片类药品拮抗剂纳络酮可能经过拮抗芬太尼作用增加呼吸品拮抗剂纳络酮可能经过拮抗芬太尼作用增加呼吸。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第26页影响原因：影响原因：小儿肺组织中含有弹性纤维小儿肺组织中含有弹性纤维，在较低气道压时在较低气道压时，即可使气即可使气道闭合道闭合，使肺内分流增加。使肺内分流增加。由由小儿肋骨骨架形状所决定小儿肋骨骨架形状所决定，做功必须有赖于肺增强潮气做功必须有赖于肺增强潮气呼吸呼吸。在睡眠或全麻清醒期在睡眠或全麻清醒期，幼儿肋骨骨架极少能代偿呼幼儿肋骨骨架极少能代偿呼吸负荷吸负荷。麻醉药、肌松药残余作用降低了肺有效通气量麻醉药、肌松药残余作用降低了肺有效通气量。气道内分泌物引发低氧血症。气道内分泌物引发低氧血症。2 2 低氧血症低氧血症小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第27页 麻醉药、麻醉药、肌松药残余作用以及气道内分泌物是小儿肌松药残余作用以及气道内分泌物是小儿扁桃体腺样体手术麻醉清醒期低氧血症主要原因扁桃体腺样体手术麻醉清醒期低氧血症主要原因。所以对拔管前仍有肌松药残余作用者进行拮抗所以对拔管前仍有肌松药残余作用者进行拮抗，同时同时彻底清理气道内分泌物十分必要。彻底清理气道内分泌物十分必要。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第28页3 3 舌根后坠舌根后坠 小儿扁桃体腺样体手术麻醉清醒期上呼吸道梗阻小儿扁桃体腺样体手术麻醉清醒期上呼吸道梗阻最常最常见原因见原因，可造成患儿缺氧和二氧化碳蓄积。可造成患儿缺氧和二氧化碳蓄积。原因：原因：部分手术患儿本身就存在下颌松弛部分手术患儿本身就存在下颌松弛 因麻醉药、肌松药残余作用因麻醉药、肌松药残余作用 二者同时存在二者同时存在小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第29页 办法：办法：让其侧卧位让其侧卧位，头轻度后仰头轻度后仰，消除引发舌根消除引发舌根后坠原后坠原因。若因。若三凹征仍显著三凹征仍显著，可置口咽通气道可置口咽通气道或鼻咽通气道或鼻咽通气道，直到患儿完全清醒。直到患儿完全清醒。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第30页4 4 术后躁动术后躁动 手术所致咽部不适、疼痛、悬雍垂水肿手术所致咽部不适、疼痛、悬雍垂水肿。麻醉清醒不彻底麻醉清醒不彻底，如静脉麻醉药代谢不完全，吸，如静脉麻醉药代谢不完全，吸入麻醉药排出不彻底。入麻醉药排出不彻底。曲马多可降低其躁动发生曲马多可降低其躁动发生，但仍有部分患儿但仍有部分患儿在麻醉清醒期间发生躁动在麻醉清醒期间发生躁动，静脉注射丙泊酚可使静脉注射丙泊酚可使患儿平静患儿平静。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第31页反反 思思1 术前会诊，详细并准确评定麻醉风险，尤术前会诊，详细并准确评定麻醉风险，尤其是气道情况。其是气道情况。2 掌握小儿生理及药代动力学特点，选取适掌握小儿生理及药代动力学特点，选取适合药品。合药品。3 备齐抢救药品，吸引器具，口咽通气道，备齐抢救药品，吸引器具，口咽通气道，随手取用。随手取用。小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第32页总总 结结 预防或降低麻醉清醒期并发症预防或降低麻醉清醒期并发症发生发生是是小儿扁桃体腺样体手术小儿扁桃体腺样体手术麻醉关键麻醉关键。1 术前彻底控制感染术前彻底控制感染 2 术中精细操作术中精细操作 3 气管导管拔出时机恰当选择气管导管拔出时机恰当选择 小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论第33页