高尿酸血症与心肾疾病ppt课件.pptx

高尿酸血症与心肾疾病主要内容认识高尿酸血症与心肾疾病的关系认识高尿酸血症与心肾疾病的关系降尿酸治疗的心肾获益降尿酸治疗的心肾获益氯沙坦氯沙坦唯一具有降尿酸作用的唯一具有降尿酸作用的ARBARB中国目前约有1.2亿高尿酸血症患者随着生活水平的提高，我国高尿酸血症随着生活水平的提高，我国高尿酸血症(HUA)(HUA)的患病率增加的患病率增加了了1010倍倍 2020世纪世纪9090年代中期以后的调查年代中期以后的调查显示：显示：男性男性HUAHUA的患病率为的患病率为8.2%8.2%19.8%19.8%女性女性HUAHUA的患病率为的患病率为5.15.1%7.6%7.6%2020世纪世纪8080年代初期的调查年代初期的调查显示：显示：男性男性HUAHUA的患病率为的患病率为1.4%1.4%女性女性HUAHUA的患病率为的患病率为1.3%1.3%10101010倍倍倍倍中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医中国当代医药药 2009;24(162009;24(16):4-8.:4-8.高尿酸血症的诊断标准高尿酸血症高尿酸血症 (HUA)(HUA)的诊断标准的诊断标准：没有没有发作痛风的发作痛风的HUAHUA称为无症状称为无症状HUAHUA血尿酸水平血尿酸水平420 420 mol/L mol/L(7mg/dL)(7mg/dL)血尿酸水平血尿酸水平357 357 mol/L mol/L(6mg/dL)(6mg/dL)中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医中国当代医药药 2009;24(162009;24(16):4-8.:4-8.尿酸与心肾疾病关系的认识进展Feig Feig DI,et al.N Engl J Med.DI,et al.N Engl J Med.2008;359(17):1811-21.2008;359(17):1811-21.1871879 91881889 91891897 7Frederick Frederick Mahomed Mahomed 等等首首次提出血尿酸次提出血尿酸参与高血压的参与高血压的发生发生发展发展HaigHaig提出低嘌提出低嘌呤饮食可作为呤饮食可作为预防高血压的预防高血压的手段手段Dr.DavisDr.Davis指指出尿酸升高可出尿酸升高可使小动脉张力使小动脉张力升高，继而引升高，继而引起高血压起高血压1951955 51991990 0多个心血管流行多个心血管流行病学研究一致证病学研究一致证实血尿酸是高血实血尿酸是高血压发病的独立危压发病的独立危险因素险因素多项研究证实多项研究证实尿酸与心血管尿酸与心血管疾病互相影响，疾病互相影响，进而导致高血进而导致高血压、代谢综合压、代谢综合征、冠心病、征、冠心病、脑血管疾病、脑血管疾病、血管性痴呆、血管性痴呆、子痫前期、子痫前期、肾肾病等病等现现在在不论是高尿酸不论是高尿酸血症还是尿酸血症还是尿酸水平在正常高水平在正常高限，心血管疾限，心血管疾病风险均会升病风险均会升高高尿酸引发高血压的机制Feig Feig DI,et al.N Engl J Med.DI,et al.N Engl J Med.2008;359(17):1811-21.2008;359(17):1811-21.尿酸升高尿酸升高遗传遗传或或环境因素环境因素富含嘌富含嘌呤呤或或果糖果糖的的饮食饮食、铅铅暴露暴露先天性肾先天性肾单位减少单位减少母母体体因因素素胎胎盘盘因因素素尿尿酸酸？肾素水平肾素水平升高升高NONO水平下水平下降降间质炎症间质炎症微血管减微血管减少少入球小动入球小动脉病脉病间质纤维间质纤维化化NONO水平下降水平下降活性氧升高活性氧升高血管炎症血管炎症血管平滑肌细血管平滑肌细胞增生胞增生抑制内皮细胞抑制内皮细胞生长生长早期早期尿酸介导的血管收缩尿酸介导的血管收缩性性高血压高血压晚期晚期盐盐敏感肾依赖性高血敏感肾依赖性高血压压高尿酸血症是高血压独立的危险因素一项对一项对1818项随机临床试验进行的项随机临床试验进行的metameta分析，共纳入分析，共纳入55,60755,607例成人，评估高尿酸血症与高血压发生率的例成人，评估高尿酸血症与高血压发生率的关系关系高血压风险高血压风险增高增高高血压风险高血压风险降低降低研究研究风险比风险比(95%CI)(95%CI)%权重权重Selby 1990Selby 1990Taniguchi 2001Taniguchi 2001Imazu 2001Imazu 2001Nakanishi 2003Nakanishi 2003Sundstrom 2005Sundstrom 2005Shankar 2006Shankar 2006Peristein 2006Peristein 2006Mellen 2006Mellen 2006Krishnan 2007Krishnan 2007Forman 2007Forman 2007Forman 2009Forman 2009总计总计(I-squared=74.5%,p=0.000)(I-squared=74.5%,p=0.000)2.19(1.20,3.98)1.452.19(1.20,3.98)1.451.96(1.51,2.53)7.111.96(1.51,2.53)7.112.03(1.02,3.90)1.362.03(1.02,3.90)1.361.58(1.26,1.99)10.111.58(1.26,1.99)10.111.59(1.22,2.07)8.731.59(1.22,2.07)8.731.65(1.41,1.93)12.921.65(1.41,1.93)12.921.08(0.83,1.39)12.351.08(0.83,1.39)12.351.23(1.10,1.38)16.231.23(1.10,1.38)16.231.14(1.09,1.20)17.801.14(1.09,1.20)17.801.08(0.71,1.63)8.021.08(0.71,1.63)8.021.89(1.26,2.82)3.921.89(1.26,2.82)3.921.41(1.23,1.58)100.001.41(1.23,1.58)100.000 03 31 1Grayson PC,et al.Arthritis Care Res Grayson PC,et al.Arthritis Care Res(Hoboken)2011;63(1):102-10.(Hoboken)2011;63(1):102-10.该分析中高尿酸定义为该分析中高尿酸定义为 6.8mg/dl6.8mg/dl高尿酸血症与心脑血管疾病风险升高显著相关一项纳入一项纳入4187941879例男性和例男性和4851448514例女性，随访例女性，随访8 8年的前瞻性队年的前瞻性队列研究结果显示：列研究结果显示：Chen JH,et al.Arthritis Rheum Chen JH,et al.Arthritis Rheum 2009;61(2):225-32.2009;61(2):225-32.高尿酸血症或血清尿酸水平每升高一个单位引起的心血管高尿酸血症或血清尿酸水平每升高一个单位引起的心血管全因死亡的风险（全因死亡的风险（n=90,393)n=90,393)所有所有患者患者死因死因全因死亡全因死亡全部全部CVDCVD缺血性卒缺血性卒中中出出血性卒血性卒中中冠心病冠心病慢性心衰慢性心衰高血压疾高血压疾病病事事件件数数高尿高尿酸血酸血症症HR(95HR(95%CI)%CI)血清血清尿酸尿酸每升每升高高1mg/d1mg/dl lHR(95HR(95%CI)%CI)男性男性女性女性高尿高尿酸血酸血症症HR(95HR(95%CI)%CI)高尿高尿酸血酸血症症HR(95HR(95%CI)%CI)*风险比（风险比（HRsHRs）经过年龄，性别，）经过年龄，性别，BMIBMI，胆固醇，甘油三，胆固醇，甘油三酯，糖尿病，高血压，严重吸烟以及频繁饮酒等因素校正，酯，糖尿病，高血压，严重吸烟以及频繁饮酒等因素校正，并根据性别分类。并根据性别分类。CVD=CVD=心血管疾病；心血管疾病；95%CI=95%95%CI=95%可信限。可信限。高尿酸血症是脑卒中事件独立的危险因素一项对一项对1616项随机临床试验进行的项随机临床试验进行的metameta分析，共纳入分析，共纳入238,449238,449例成人，试图探查高尿酸血症与卒中发生率、致例成人，试图探查高尿酸血症与卒中发生率、致死率的关系死率的关系对年龄、高血压、糖尿病、血对年龄、高血压、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血症脂等因素校正后，高尿酸血症令卒中发生的风险升高令卒中发生的风险升高47%47%对年龄、高血压、糖尿病、对年龄、高血压、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血脂等因素校正后，高尿酸血症令卒中致死的风险升高血症令卒中致死的风险升高26%26%Kim SY,et al.Arthritis Rheum Kim SY,et al.Arthritis Rheum 2009;61(7):885-92.2009;61(7):885-92.正正常常尿尿酸酸高高尿尿酸酸正正常常尿尿酸酸高高尿尿酸酸混混合合男男性性女女性性组间异质组间异质性性总总计计组间异质组间异质性性总总计计女女性性男男性性混混合合高尿酸血症增加心血管死亡的风险Chen JH,et al.Arthritis Rheum Chen JH,et al.Arthritis Rheum 2009;61(2):225-32.2009;61(2):225-32.男性男性（n=41,8n=41,87979）女性女性（n=48,51n=48,514 4）年年年年存活率存活率存活率存活率尿酸水平是肾功能下降的独立危险因素一项纳入一项纳入2147521475名健康受试者，随访时间为名健康受试者，随访时间为7 7年的前瞻性观察年的前瞻性观察研究结果显示：研究结果显示：Obermayr RP,et al.J Am Soc Nephrol.Obermayr RP,et al.J Am Soc Nephrol.2008;19(12):2407-13.2008;19(12):2407-13.尿酸水平尿酸水平尿酸水尿酸水平平7.07.0高尿酸血症升高ESRD发生的风险一项纳入一项纳入4817748177例日本成人的研究结果显示：例日本成人的研究结果显示：男性男性血尿酸血尿酸7.0mg/dl7.0mg/dl或女或女男性血尿酸男性血尿酸6.0mg/dl6.0mg/dl，终，终末末期肾病的发生危险分别增加期肾病的发生危险分别增加4 4倍和倍和9 9倍倍Iseki Iseki K,et al.Am J Kidney Dis.K,et al.Am J Kidney Dis.2004;44(4):642-50.2004;44(4):642-50.高尿酸血症可预测高尿酸血症可预测ESRDESRD风险风险血清尿酸血清尿酸（mg/dlmg/dl）筛查人数筛查人数ESRDESRD人数人数每每10001000个筛查者个筛查者累积累积ESRDESRD的发生率的发生率男性男性女女性性高尿酸血症与慢性肾病关系的新认识无尿酸盐沉积也可以发生肾病无尿酸盐沉积也可以发生肾病血尿酸水平升高可以引起肾病，并使已经存在的肾病变恶血尿酸水平升高可以引起肾病，并使已经存在的肾病变恶化化尿酸引起肾病变（在没有尿酸盐沉积的情况下）的主要病尿酸引起肾病变（在没有尿酸盐沉积的情况下）的主要病理特征为肾小球硬化、间质纤维化、小动脉疾病理特征为肾小球硬化、间质纤维化、小动脉疾病 UA UA升高，激活升高，激活RASRAS系统，抑制系统，抑制NONO，激，激活氧化应激并损伤内活氧化应激并损伤内皮，引起血管平滑肌皮，引起血管平滑肌增生，内皮功能障碍，增生，内皮功能障碍，内皮凋亡，最后导致内皮凋亡，最后导致肾小动脉硬化，自我肾小动脉硬化，自我调节能力受损。调节能力受损。高尿酸导致肾脏损害新机高尿酸导致肾脏损害新机制制Nephrol Dial Transplant(2011)26:430Nephrol Dial Transplant(2011)26:430437437N Engl J Med 2008;359:1811-21.N Engl J Med 2008;359:1811-21.果糖果糖环孢菌素上升环孢菌素上升尿酸水平尿酸水平Ang IIAng II水平水平氧氧化化应应激激血血压压上上升升血管血管平平滑肌滑肌细胞增细胞增生，生，释放炎释放炎症因子症因子NADPHNADPH氧化酶氧化酶内皮功能障碍，内皮功能障碍，内皮凋亡，内皮凋亡，抑制抑制NONO 肾肾小动小动脉硬化脉硬化自我调自我调节能力节能力受损受损肾单位肾单位高尿酸血症与心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识指指出：出：高尿酸血症与下列心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床高尿酸血症与下列心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病疾病相关相关危险因素危险因素亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害糖尿病糖尿病CVCV或肾脏疾病或肾脏疾病SBP和DBP水平年龄血脂紊乱(TC5.0 mmol/L;LDL-C3.0 mmol/L;HDL-C:男1.0 mmol/L,女1.7 mmol/L)FPG5.6-6.9 mmol/LIGT家族史腹型肥胖(腹围：男102 cm,女88 cm)应用利尿剂LVH颈动脉壁增厚(IMT0.9 mm 或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高(男 115-133 mol/L,女107-124mol/L)微量白蛋白尿(30-300 mg/24h;白蛋白/肌酐比值，男22mg/g,女：31 mg/g)GFR60 ml/(min*1.73m2)或Ccr(11.1 mmol/L脑血管疾病；缺血性脑卒中；脑出血心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；心力衰竭；慢性心功能不全；冠心病肾脏病变：痛风性肾病；糖尿病性肾病；肾损害（肌酐升高，男133mol/L，女124mol/L)；蛋白尿300 mg/24h；肾结石中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医中国当代医药药 2009;24(162009;24(16):4-8.:4-8.主要内容认识高尿酸血症与心肾疾病的关系认识高尿酸血症与心肾疾病的关系降尿酸治疗的心肾获益降尿酸治疗的心肾获益氯沙坦氯沙坦唯一具有降尿酸作用的唯一具有降尿酸作用的ARBARB2014 痛风诊断与管理的多国证据推荐意见非药物治疗建议：非药物治疗建议：改善生活方式（饮食，运动等）改善生活方式（饮食，运动等）积极控制与血尿酸升高相关的代谢性危险因素积极控制与血尿酸升高相关的代谢性危险因素避免应用使血尿酸升高的药物避免应用使血尿酸升高的药物 降降尿酸治疗（尿酸治疗（ULTULT）有以下情况之一者，应考虑终生使用有以下情况之一者，应考虑终生使用ULTULT：每年痛风发作每年痛风发作1 1次；次；慢性慢性痛风性关节病；痛风性关节病；痛风石痛风石沉积；沉积；肾结石肾结石；痛风痛风造成影像学改变造成影像学改变 治疗治疗目标目标血尿血尿酸水平酸水平6.0mg/dl6.0mg/dlSivera F,et al.Ann Rheum Dis.Sivera F,et al.Ann Rheum Dis.2014;73(2):328-35.2014;73(2):328-35.由于降尿酸治疗（由于降尿酸治疗（ULTULT）可能出现一些显著的不良可能出现一些显著的不良反应反应，因此对于因此对于无症状高尿酸血无症状高尿酸血症症，目前，目前尚不推荐使用尚不推荐使用ULTULT治疗治疗无症状高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识指出：指出：HUAHUA治疗目标值：血尿酸治疗目标值：血尿酸 357 8mg/dL8mg/dL给予药物治疗；给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的无心血管危险因素或心血管疾病的HUAHUA血尿酸值血尿酸值9mg/dL9mg/dL给给予药物予药物治疗；治疗；积极控制无症状积极控制无症状HUAHUA患者并存的心血管危险患者并存的心血管危险因素因素心血管心血管危险因素危险因素和心血管疾病包括：高血压、糖和心血管疾病包括：高血压、糖耐量异常或耐量异常或糖糖尿病、高尿病、高脂血脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾症、冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能异常功能异常。中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会心血管内科医师分会 中国当代医中国当代医药药 2009;24(162009;24(16):4-8.:4-8.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂中华内分泌代谢杂志志2013;29(11):913-920.2013;29(11):913-920.动物试验：使用抑制尿酸合成的药物降低尿酸，随着尿酸水平的降低，血压降低OAOA（oxonic acidoxonic acid）：尿酸酶抑制剂）：尿酸酶抑制剂，通过，通过抑制尿酸酶，使鼠抑制尿酸酶，使鼠体内尿酸体内尿酸升高升高别嘌呤醇治疗组：在使用别嘌呤醇治疗组：在使用OAOA的基础上再加用的基础上再加用别嘌呤醇别嘌呤醇Mazzali M,et al.Hypertension.Mazzali M,et al.Hypertension.2001;38(5):1101-6.2001;38(5):1101-6.血清尿酸水平（血清尿酸水平（mmol/Lmmol/L）血压血压（mmHgmmHg）时间（周）时间（周）时间（周）时间（周）别嘌呤醇组别嘌呤醇组对照组对照组对照组对照组别嘌呤醇组别嘌呤醇组降低尿酸可以降低青少年原发高血压患者的SBP一项随机、双盲、安慰剂交叉对照试验一项随机、双盲、安慰剂交叉对照试验，共纳入，共纳入3030名未治名未治疗的新发疗的新发1 1级原发性高血压伴有高尿酸血症（级原发性高血压伴有高尿酸血症（6mg/dl6mg/dl）的青少年（的青少年（11171117岁岁），结果显示：），结果显示：别嘌呤醇别嘌呤醇安慰剂安慰剂2424小时平均收缩小时平均收缩压压SBP,mmHgSBP,mmHgSBP,mmHgSBP,mmHg治疗治疗前前治疗后治疗后治疗治疗前前治疗后治疗后Feig DI,et al.JAMA.2008;300(8):924-32.Feig DI,et al.JAMA.2008;300(8):924-32.降尿酸治疗可改善肥胖高血压前期青少年的血压一项随机一项随机、双盲、安慰剂对照试验、双盲、安慰剂对照试验，共纳入，共纳入6060例例肥胖且肥胖且 血血UA5 mg/dLUA5 mg/dL的高血压的高血压前期的前期的11-1711-17岁岁青少年，结果显示：青少年，结果显示：Soletsky B,et al.Hypertension.Soletsky B,et al.Hypertension.2012;60(5):1148-56.2012;60(5):1148-56.血尿酸SBPDBP-2.8-10.3-8-2.7-10.2-8.8-0.31.71.6别嘌呤醇丙磺舒安慰剂降低尿酸，可降低心血管终点事件LIFELIFE研究间接提示了药物降低血尿酸对心血管终点事件的研究间接提示了药物降低血尿酸对心血管终点事件的影响影响Hieggen A,et al.Kidney Int Hieggen A,et al.Kidney Int 2004;65(3):1041-9.2004;65(3):1041-9.在氯沙坦对于主要复合终点在氯沙坦对于主要复合终点(心血管死亡、非致命和致命性心肌心血管死亡、非致命和致命性心肌梗塞、非致命和致命性卒中梗塞、非致命和致命性卒中)的治疗效应中，尿酸估计占的治疗效应中，尿酸估计占29%(14%-107%,P=0.004)29%(14%-107%,P=0.004)。尿酸对于氯沙坦治疗效应的影响，。尿酸对于氯沙坦治疗效应的影响，女性强于男性女性强于男性。血清尿酸水平血清尿酸水平SUASUA（mmol/Lmmol/L）新发事件的患者比新发事件的患者比例（例（%）氯沙氯沙坦坦阿替阿替洛尔洛尔氯沙氯沙坦坦阿替阿替洛尔洛尔时间（年）时间（年）时间（月）时间（月）经校正的风险减少经校正的风险减少13%13%，P=0.021P=0.021未未校正的风险减少校正的风险减少14.6%14.6%，P=0.009P=0.009降尿酸治疗延缓CKD患者肾功能恶化Siu YP,et al.American Journal of Kidney Siu YP,et al.American Journal of Kidney Disease 2006;47(1):51-59 Disease 2006;47(1):51-59 治疗前后平均肌酐水平治疗前后平均肌酐水平治疗前后肌酐较基线改变百分数治疗前后肌酐较基线改变百分数治疗治疗组组对照对照组组基线时基线时血清肌酐水平血清肌酐水平治疗结束时治疗结束时血清肌酐水平血清肌酐水平别嘌呤醇组别嘌呤醇组对照组对照组肌酐肌酐平均平均水平（水平（mg/dLmg/dL）图图5.5.治疗组和控制组患者肌酐较基治疗组和控制组患者肌酐较基线平均百分数变化，较基线线平均百分数变化，较基线*P0.05P0.05降尿酸治疗升高CKD患者eGFRGoicoechea M,et al.Clin J Am Soc Goicoechea M,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2010;5(8):1388-93.Nephrol.2010;5(8):1388-93.别嘌呤别嘌呤醇组醇组对照组对照组eGFReGFR变化变化（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2）降尿酸治疗降低CKD患者心血管事件发生Goicoechea M,et al.Clin J Am Soc Goicoechea M,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2010;5(8):1388-93.Nephrol.2010;5(8):1388-93.P=0.039P=0.039心血管事件率心血管事件率时间（月）时间（月）别嘌呤醇组别嘌呤醇组对照组对照组主要内容认识高尿酸血症与心肾疾病的关系认识高尿酸血症与心肾疾病的关系降尿酸治疗的心肾获益降尿酸治疗的心肾获益氯沙坦氯沙坦唯一具有降尿酸作用的唯一具有降尿酸作用的ARBARB氯沙坦通过阻断URAT1抑制尿酸重吸收監修：鳥取大学大学院医学系研究科監修：鳥取大学大学院医学系研究科再生医療学部門教授再生医療学部門教授 久留一郎久留一郎Enomoto S et al.Nature Enomoto S et al.Nature 2002;417(6887):447-52.2002;417(6887):447-52.URAT1=URAT1=尿酸转运尿酸转运子子体外研究发现，氯沙坦，替米沙坦与苯溴马隆一样，可以抑制URAT1对尿酸的摄取Iwanaga T,et al.J Pharmacol Exp Ther.Iwanaga T,et al.J Pharmacol Exp Ther.2007;320(1):211-7.2007;320(1):211-7.URAT1URAT1介导的尿酸摄取介导的尿酸摄取ARB的结构决定其是否具有降尿酸能力对对URAT1URAT1产生抑制作用的沙坦均只含有产生抑制作用的沙坦均只含有1 1个带负电荷的基团个带负电荷的基团Iwanaga T,et al.J Pharmacol Exp Ther.Iwanaga T,et al.J Pharmacol Exp Ther.2007;320(1):211-7.2007;320(1):211-7.体外研究的结果并不一定能反映到临床应用中Iwanaga T,et al.J Pharmacol Exp Ther.Iwanaga T,et al.J Pharmacol Exp Ther.2007;320(1):211-7.2007;320(1):211-7.虽然替米沙坦在体外有较强的抑制虽然替米沙坦在体外有较强的抑制URAT1URAT1的作用，但是由的作用，但是由于替米沙坦较少从尿中排泄（仅有于替米沙坦较少从尿中排泄（仅有0.02%0.02%），达不到有效），达不到有效抑制抑制URAT1URAT1的浓度，而氯沙坦从尿中的排泄率为的浓度，而氯沙坦从尿中的排泄率为3.7%3.7%，所，所以在临床观察中，只看见氯沙坦对血尿酸水平的以在临床观察中，只看见氯沙坦对血尿酸水平的降低降低PratosartanPratosartan由日本公司研发，由日本公司研发，目前在目前在FDAFDA网站上尚不能查网站上尚不能查到信息，临床研究数据显示其降尿酸能力较氯沙坦到信息，临床研究数据显示其降尿酸能力较氯沙坦弱弱临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTHJ-HEALTH研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，开放研究，共纳入共纳入31,04831,048例高血压患者例高血压患者，研究为期，研究为期5 5年。年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性高尿酸血症患者，未服用除氯沙高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降均下降1.3mg/dl1.3mg/dl高尿酸血症高尿酸血症患者，患者，服用除氯沙坦外服用除氯沙坦外的降尿酸药物，的降尿酸药物，尿酸水平平均下尿酸水平平均下降降1.0mg/dl1.0mg/dlP=NSP=NSNaritomi Naritomi H,et al.Hypertens Res 2008;H,et al.Hypertens Res 2008;31(2):295-304.31(2):295-304.基线时，基线时，UA7.0mg/dLUA7.0mg/dL基线时，未服药患者基线时，未服药患者UA7.0mg/dLUA7.0mg/dL基线时，服药患者基线时，服药患者UA7.0mg/dLUA7.0mg/dL服药服药未服药未服药权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用Zhang Zhang W,et al.Ann Rheum Dis W,et al.Ann Rheum Dis 2006;65:1312-1324.2006;65:1312-1324.Khanna D,et al.Arthritis Care Res Khanna D,et al.Arthritis Care Res(Hoboken)2012;64(10):1431-46.(Hoboken)2012;64(10):1431-46.欧洲抗风湿病联盟欧洲抗风湿病联盟(EULAR)(EULAR)痛风痛风管理指南管理指南Example textExample text美国风湿病协会痛风管理指南美国风湿病协会痛风管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血压患者可以用，痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治考虑使用氯沙坦进行降压治疗。疗。日本高血压协会高血压管理指南日本高血压协会高血压管理指南总 结高尿酸血症发病率逐年高尿酸血症发病率逐年升高，且高尿酸血症与心肾风险增加升高，且高尿酸血症与心肾风险增加显著相关，应引起重视显著相关，应引起重视降低尿酸可以降低高尿酸血症患者的心肾风险，应注意调整降低尿酸可以降低高尿酸血症患者的心肾风险，应注意调整生活方式，必要时进行药物治疗生活方式，必要时进行药物治疗氯沙坦是经临床研究证实唯一具有降尿酸作用的氯沙坦是经临床研究证实唯一具有降尿酸作用的ARBARB，得到，得到权威指南推荐权威指南推荐谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告发布广告等等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面类模板等方方面面，打造，打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and and make make it into a film to be used in a it into a film to be used in a wider fieldwider field