HBV与原发肝癌-队列研究ppt课件.ppt
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1、实习六六 南方医科大学南方医科大学 流行病学教研室流行病学教研室曹曹 兵兵流流行行病病学学研研究究方方法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面横断面调查监测生生态学研究学研究病例病例对照研究照研究队列研究列研究实验流行病学实验流行病学 临床床试验现场试验社区干社区干预项目目理论流行病学理论流行病学 按设计类按设计类型分类型分类 按工作性按工作性质分类质分类个案调查个案调查 爆发调查爆发调查 专题调查专题调查 一、一、基本原理基本原理 二、研究二、研究类型型 三、基本特点三、基本特点 四、基本步四、基本步骤 五五、优点和缺点点和缺点一基本原理 将研究对象是否暴露于某因素分成
2、暴露组和对照组(非暴露组),然后随访一定时间,比较所研究疾病在两组的发病率。如果暴露组的发病率明显地高于对照组,那么可以推测暴露于疾病之间可能存在因果关系队列研究的列研究的结构模式构模式图 特定人群特定人群范范围内的研内的研究究对象象暴露暴露组非暴露非暴露组时间顺序序 是否暴露某个危是否暴露某个危险因子因子 结局(疾病)局(疾病)病人病人a病人病人c非病人非病人b非病人非病人da/(a+b)c/(c+d)比比较队列研究列研究资料料归纳表表病例病例非病例非病例合计合计暴露组aba+b=n1非暴露组cdc+d=n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d 相对危险度(相对危险度(RRRR),也叫
3、率比(也叫率比(rates rates ratioratio)RRRR表明暴露组发病或死亡的危险是非暴表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。露组的多少倍。AR 归因危因危险度度表示消除暴露后暴露者能减少的表示消除暴露后暴露者能减少的发病率病率AR%归因危因危险度百分比度百分比表示暴露者的表示暴露者的发病有多大百分比病有多大百分比归因于暴露因于暴露PAR 人群人群归因危因危险度度表示消除暴露后人群能减少的表示消除暴露后人群能减少的发病率病率PAR%人群人群归因危因危险度百分比度百分比表示人群的表示人群的发病有多大百分比病有多大百分比归因于暴露因于暴露例:吸烟者肺癌年死亡率例:吸烟者肺癌年
4、死亡率 (I(Ie e)=0.96 )=0.96 非吸烟者肺癌年死亡率非吸烟者肺癌年死亡率(I(I0 0)=0.07)=0.07 全人群肺癌年死亡率全人群肺癌年死亡率 (I(It t)=0.56 )=0.56 1.1.RRRR=Ie/I=Ie/I0 0=0.96 =0.96 /0.07 /0.07 =13.7=13.7表明吸烟组的肺癌死亡危险是非吸烟组的表明吸烟组的肺癌死亡危险是非吸烟组的13.713.7倍;倍;2.2.ARAR=Ie-I=Ie-I0 0 =0.96 =0.96 -0.07 -0.07 =0.89 =0.89 表明如果去除吸烟,则可使肺癌死亡率减少表明如果去除吸烟,则可使肺癌死
5、亡率减少0.890.89;3.3.AR%AR%=(Ie-I=(Ie-I0 0)/Ie)/Ie100%=(0.96-0.07)/0.96 100%=(0.96-0.07)/0.96 100%=92.7%100%=92.7%表明吸烟人群中由于吸烟引起的肺癌死亡占该人群所有肺癌死亡的百分比表明吸烟人群中由于吸烟引起的肺癌死亡占该人群所有肺癌死亡的百分比为为92.7%92.7%4.4.PARPAR=It-I=It-I0 0=0.56 =0.56 -0.07 -0.07 =0.49 =0.49 表明如果去除吸烟,则可使全人群中的肺癌死亡率减少表明如果去除吸烟,则可使全人群中的肺癌死亡率减少0.490.4
6、9;5.5.PAR%PAR%=(It-I=(It-I0 0)/It)/It100%=(0.56-0.07)/0.56100%=(0.56-0.07)/0.56100%=87.5%100%=87.5%表明全人群中由于吸烟引起的肺癌死亡占全人群所有肺癌死亡的百分比为表明全人群中由于吸烟引起的肺癌死亡占全人群所有肺癌死亡的百分比为87.5%87.5%二、二、类型型1、前瞻性、前瞻性队列研究列研究2、历史性史性队列研究列研究3、双向性、双向性队列研究列研究如何区如何区别“历史性史性队列研究列研究”与与“病例病例对照照研究研究”?比较队列研究列研究1、按、按暴露暴露与否分与否分组2、由、由因因到到果果病
7、例病例对照研究照研究1、按、按患病患病与否分与否分组2、由、由果果到到因因 三三 基本特点基本特点1 观察性研究察性研究2 前瞻性研究前瞻性研究 3 分析性研究分析性研究4 可直接可直接计算算发病率病率1、确定研究因素、确定研究因素2、确定研究、确定研究结局局3、确定研究、确定研究现场与研究人群与研究人群4、确定、确定样本量本量5、资料的收集与随料的收集与随访6、质量控制量控制7、资料的整理和分析料的整理和分析四、基本步四、基本步骤五 优点和缺点优点 1.因果联系强 2.可直接计算两组发病率 3.资料可靠、偏倚较小、结果稳定 4.可用于研究罕见暴露与某疾病的关系 5.可研究一组暴露与多种疾病的
8、关系 缺点 1.样本量大、观察 时间长、工作量大 2.受混杂因素影响 3.容易发生失访偏倚 4.不适宜发病率很低的疾病实习六六 队列研究列研究资料分析料分析一、目的和要求:学一、目的和要求:学习队列研究中的列研究中的实施施的基本步的基本步骤、了解其原理、用途、了解其原理、用途、设计的的主要内容和主要内容和优缺点。缺点。二、二、时间:3学学时课题一一 乙肝病毒感染与原乙肝病毒感染与原发性肝性肝细胞癌胞癌发生的生的队列研究列研究问题1:欲确定HBV感染是否为PHCC的危险因素可采用哪些流行病学研究方法?答:历史回顾法、现况研究、病例对照研究、历史性队列、前瞻性队列研究问题2:如采用队列研究观察HB
9、V感染与PHCC发生的关系该如何设计与实施?1992年在PHCC高发地区江苏省海门市建立了90236例当地社区居民的前瞻性研究队列。其中14338例 75898例吗,对每一个研究对象进行一项流行病学调查。采集外周静脉血10ml,检测及相关研究指标,每年随访一次队列成员的生命状况至2003年终止。(图表在后边的问题9出现。)设计:明确研究目的明确研究目的确定研究因素确定研究因素选择研究研究对象象确定研究的确定研究的结局局估估计样本含量本含量质量控制量控制实施:施:研究研究现场的的选择筛检研究研究对象象暴露人群和暴露人群和对照人群的确定照人群的确定基基础资料的收集料的收集研究研究终点的确定点的确定
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