急性胰腺炎的护理.pptx

急性胰腺炎护理急性胰腺炎护理急性胰腺炎的护理第1页 相关理论相关理论急性胰腺炎的护理第2页 胰腺胰腺 胰是人体第二大消化腺，位于胃后方，分为胰头、胰体和胰尾 胰腺组织可产生胰液为外分泌功效 胰腺内胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功效急性胰腺炎的护理第3页急性胰腺炎急性胰腺炎 是各种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死炎症反应。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等各种并发症，病死率高。急性胰腺炎的护理第4页病因病因1.胆道系统疾病 国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫2.胰管阻塞3.酗酒和暴饮暴食4.其它 手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药品急性胰腺炎的护理第5页发病机理发病机理 胰腺分泌过分旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物降低 胰酶激活 胰腺本身消化急性胰腺炎的护理第6页临床表现临床表现1、症状 （1）腹痛 为主要表现和首发症状。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。（2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发烧 多数病人有中度（38.5）以上发烧 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克急性胰腺炎的护理第7页临床表现临床表现2.体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌担心，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征急性胰腺炎的护理第8页 因为胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）急性胰腺炎的护理第9页并发症并发症局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染急性胰腺炎的护理第10页并发症并发症全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常 血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS急性胰腺炎的护理第11页试验室检验试验室检验1、淀粉酶测定血AMS：612h，48h开始，连续35天尿AMS：1214h，12周逐步恢复正常血AMS超出正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比2、C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死时CRP显著升高3、生化检验：低血钙2mmol/l，提醒重症 血糖，10mmol/L反应胰腺坏死 高甘油三酯血症4、影像学检验：X线，B超，CT急性胰腺炎的护理第12页治疗治疗治疗标准：减轻腹痛，降低胰液分泌，防治并发症一、抑制或降低胰液分泌1、禁食、禁饮，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250g/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂 2、乌司他丁急性胰腺炎的护理第13页治疗治疗三、解痉镇痛腹痛猛烈者可用哌替啶，禁用吗啡以防引发Oddi括约肌痉挛，加重病情。四、抗感染重症病人常规使用抗生素五、抗休克六、营养支持：一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常，肠麻痹解除，即由TNP向肠内营养（EN）过渡急性胰腺炎的护理第14页 护护 理理急性胰腺炎的护理第15页简明病史简明病史 患者，王玉林，男性，65岁，因上腹痛20余天于-10-11入院。入院诊疗：急性胰腺炎、双侧肺炎、脑干梗塞、高血压病、高血压性心脏病、房颤、脑梗塞后遗症。试验室检验：血淀粉酶 550急性胰腺炎的护理第16页入院评定入院评定 T：37.8腋温，P：81次/分，BP：146/82mmHg,R:20次/分。患者言语含糊不清，喉头可闻及痰鸣音，营养中等，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3mm。双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿罗音，心界扩大，律不齐，第一心音强弱不等。腹平，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。带入胃管，置入55cm；带入腹股沟深静脉置管。带入保留导尿管通畅，全身皮肤完整。压疮评分11分、跌倒评分5分、疼痛评分2分急性胰腺炎的护理第17页入院评定入院评定个人史：生长于原籍，否定长久外地居住史，否定吸烟史。长久饮酒史，天天少许。婚育史：已婚已育，家人均体健。过敏史：无药品及食物过敏史急性胰腺炎的护理第18页评定重点评定重点1、神志改变（有脑梗塞）、生命体征2、疼痛3、专科体检4、有没有疾病诱因（饱餐、高血脂等）5、评定工具：压疮、跌倒急性胰腺炎的护理第19页护理问题护理问题首优问题：首优问题：会威胁生命，需要马上处理问题中优问题：中优问题：虽不直接威胁生命，但也能造成身体不健康或 情绪改变问题次优问题：次优问题：并非不主要，但在护理安排中可放后面考虑急性胰腺炎的护理第20页10-1110-11护理问题护理问题疼痛 与胰腺及其周围组织炎症及水肿相关目标 一周内疼痛减轻或好转办法 1、禁食、胃肠减压 2、抗胰酶药、解痉药或止痛药 3、帮助病人变换体位 4、按摩背部 评价 10-13疼痛评分0分 急性胰腺炎的护理第21页10-1110-11护理问题护理问题有体液不足危险 与禁食、呕吐、胃肠减压相关目标 在禁食期间确保获取足够热量办法 1、亲密监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽 2、统计每小时尿量、24h出入量 3、定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质改变 4、注意呕吐物量及性质，观察和统计引流量及性质。5、依据病人脱水程度、年纪和心肺功效调整输液速 度注意有没有休克发生急性胰腺炎的护理第22页10-1110-11护理问题护理问题体温过高 与胰腺坏死继发感染及肺部感染相关目标 体温得到有效监测，发烧时及时处理办法 1、定时测量体温、脉搏 2、及时补充营养和水分 3、高热时给予物理降温，寒颤时注意保暖 4、遵医嘱应用有效、足量抗炎、退热药品，并注意观察疗效及副作用。评价 10-13体温正常急性胰腺炎的护理第23页10-1110-11护理问题护理问题清理呼吸道无效 与痰液粘稠，无力咳出相关目标 住院期间保持呼吸道通畅办法 1、观察咳嗽、咳痰情况，包含痰液量、颜色、性 状以及咳痰是否顺畅。2、遵医嘱给予祛痰药，观察用药效果及不良反应。3、定时翻身拍背，床边备吸引器，必要时吸痰。急性胰腺炎的护理第24页扣背排痰扣背排痰1、时间：餐前30分钟或餐后2小时。2、体位：侧卧或坐位，叩击部位垫薄毛巾或一层衣服。3、方法：手指并拢，握成杯状，利用腕关节力量，用指 腹和大小鱼肌着落，有节律地叩击。4、频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-180次。5、标准：从下至上，有外向内，背部从第十肋开始，胸部 从第六肋开始，避开心脏、乳房、脊柱、肩胛以 及拉链、纽扣等处。以病人能耐受力度叩击。急性胰腺炎的护理第25页10-1110-11护理问题护理问题排尿模式改变 与留置尿管相关目标 保留导尿期间无尿路感染发生办法 1、会阴护理每日两次 2、保持引流通畅，预防管道折叠 3、防止尿袋高于膀胱 4、定时监测尿常规 5、每七天更换尿袋两次急性胰腺炎的护理第26页10-1110-11护理问题护理问题有皮肤完整性受损可能与长久卧床相关目标 卧床期间保持皮肤完整办法 1、每日评定患者皮肤情况，做好交接班 2、保持床单位清洁干燥平整无碎屑 3、定时翻身，防止局部皮肤长时间受压，翻身时避 免拖拉硬拽 4、使用气垫床急性胰腺炎的护理第27页10-1410-14护理问题护理问题潜在并发症急性肾衰竭、心功效不全、DIC、败血症、急 性呼吸窘迫综合征。目标 住院期间有效监测病情改变，及时发觉并发症办法 1、连续心电监护，关注生命体征改变 2、加强巡视，及时发觉异常体征 3、病情改变及时通知医生，及时采取应对办法 4、加强床边交接急性胰腺炎的护理第28页健康指导健康指导1、疾病预防知识指导 向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病过程，教育病人主动治疗胆道疾病。2、生活指导 指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，防止暴饮暴食。应防止刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，预防复发。急性胰腺炎的护理第29页预防急性胰腺炎小知识预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好方法就是管好自己嘴。多吃低脂低蛋白食物，忌饱餐。尽可能少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎发病中占主要地位。胆石症是急性胰腺炎发病主要原因之一。在我国，二分之一以上急性胰腺炎病人诱因是胆石症。所以，有胆道疾病病人要主动治疗。急性胰腺炎的护理第30页小结小结1、急性胰腺炎是消化酶本身消化化学性炎症2、主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐3、血、尿淀粉酶升高4、重症胰腺炎特点:出现局部并发症及/或全身并发症5、治疗轻型:禁食+补液+对症治疗重型:当代化监护+当代化复苏 合并感染应行手术治疗急性胰腺炎的护理第31页急性胰腺炎的护理第32页