呼吸内科护理疾病护理查房ppt培训课件.pptx

呼吸内科护理疾病查房主讲人：查房目标1.掌握对气管切开患者的病情观察及常见的护理措施。2.熟悉有创机械通气常见的报警原因及处理方法。3.掌握呼吸衰竭的护理。主要内容1 1病史简介(Case introduction)2 2护理问题与措施(Nursing Precautions)3 3疾病介绍(Disease introduction)目录Contents1 11 1病史简介(Case introduction)现病史 患者程远信，男，84岁，因“咳嗽、呼吸困难4年余，再发1天”收住我科。患者4年前出现咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困难、发热、胸闷、心悸，诊断考虑“肺部感染、呼吸衰竭、运动神经元病、慢性支气管炎、脑梗死后遗症”，后于2011-03-27行气管插管，因脱机困难于2011-04-07行气管切开，并予抗感染、抗凝、营养神经支持等对症治疗。之后一直在本科住院治疗。既往史多次我科住院治疗在外院住院治疗后有所好转，但仍遗留吞咽功能障碍。目前应用胰岛素针早晚14U治疗现继续予经胃造瘘管注入“阿托伐他汀片”抗粥样硬化治疗慢性支气管炎脑梗塞糖尿病颈动脉斑块、冠心病体格检查 T：36.5，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%神志清，皮肤巩膜无黄染，四肢及躯干轻度浮肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管切开，呼吸机支持通气，人机协调，胸廓正常，肋间隙无增宽，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，可闻少许干罗音。心律不齐，未闻及病理性杂音，腹部稍膨隆软，胃造瘘术后，无压痛，肝脾下未及，四肢肌力级，肌张力减低。辅助检查皮肤搔痒皮肤搔痒多食多食报告日期：项目名结果单位异常标志参考范围2016-03-04红细胞(镜检)1+/HP0-3尿隐血1+阴性2016-3-10D-二聚体930ng/ml400白蛋白30.4g/L35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L3.90-6.10钠(Na)131.9mmol/L135.0-145.0血红蛋白99g/L120-1602016-03-12白蛋白26.6g/L35.0-53.0钠(Na)131.2mmol/L135.0-145.0肌酐(CREA)19.2mol/L53.0-115.0入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病型糖尿病运动神经元病呼吸机相关性肺炎前列腺增生症气管切开术后（呼吸机依赖）心力衰竭，心功能级脑梗塞后遗症慢性呼吸衰竭双侧颈动脉硬化伴斑块形成，肝囊肿、肾囊肿目前情况1.神志清，无法对答，能眨眼示意，气管切开，有胃造瘘管，有创呼吸机支持通气。2.咳嗽能力差，痰不能自行咳出，予按需吸痰，吸出较多的白痰。3.胃造瘘饮食，无腹胀不适。治疗予级护理，有创呼吸机辅助通气瑞能400ml qd胃造瘘注入，维生素E、辅酶Q等营养神经阿托伐他汀调脂、稳定斑块补充电解质，氢氯噻嗪片+螺内酯片利尿低分子肝素钙抗凝qd每周2次监测血糖门冬胰岛素针16U早晚各一次皮下注射降糖等对症支持治疗。讨论结合上述病例请思考：1.该病人存在哪些护理问题？2.相应的护理措施？3.气管切开病人的病情观察及护理注意事项？2 22 2护理诊断与措施(Nursing Precautions)护理诊断 焦虑 与治疗对机体的影响和 死亡的威胁有关气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关感染与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染有关清理呼吸道无效与呼吸肌衰竭、气道分泌 物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠有关 潜在并发症 水电解质紊乱、MODS、误吸、与呼吸机相关胃胀气等营养失调肠内营养液的摄入不足以满足机体需要存在问题护理诊断清理呼吸道无效加强肺扣Q6H，有效吸痰，口腔护理每天两次。加强呼吸道湿化，气道口气体维持在37-40；根据痰液粘稠度调整温度。护理目标能自行咳出痰液至气切口保证补充水分，每日入水量在1500ML以上。现患者咳痰能力差，痰液不易咳出气切口。及时监测生命体征变化，注意spo2变化。保持病室空气清新，维持适宜的室温（18-20度）与湿度（50-60%）护理诊断气体交换受损及时监测生命体征的变化，注意SpO2的变化。保证呼吸机性能良好，及时处理呼吸机反馈信息。护理目标人机协调每班评估呼吸机工作情况 患者无胸闷气促表现进行呼吸功能训练；及时复查血气分析。护理诊断感染的危险定时更换呼吸机管道，及时倾倒积水护理目标减少感染的危险因素患者痰培养示铜绿假单胞菌生长。每日消毒气切口，更换气切纱布，定期更换气管套管观察皮肤情况，必要时使用保护贴。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养做好基础护理，保持口腔、皮肤（尤其是尾骶部及足）会阴部清洁，保持床单位清洁，任何操作注意无菌，手消毒，防止交叉感染。避免进食后吸痰，及时评估胃内容物及肠道蠕动情况，鼻饲时抬高床头45，鼻饲后仍然保持头高位半小时，以防吸入性肺炎。护理诊断营养失调定期补充白蛋白，定时摄入，高蛋白高维生素的流质。护理目标全身无水肿妥善固定胃造瘘管，保证有效进食患者现体重下降不明显，躯干及四肢稍浮肿。少量多餐，循序渐进。保证每日摄入一定量的肠内营养液。遵医嘱补充电解质、利尿治疗。观察痰液的量、色、质，气味，定时做痰培养护理诊断焦虑在日常生活中予以方便，多照顾护理目标情绪稳定护士经常巡视，了解和关心病人的心理状况 现患者情绪稳定。尽量控制费用与家属沟通，加强探视护理诊断潜在并发症气管食管瘘护理目标避免并发症的发生窒息 现患者暂无并发症发生。气管套管滑脱深静脉血栓胃造瘘管堵塞1.密切监测患者生命体征，判断意识状态，呼吸机参数和功能的监测，观察皮肤、黏膜情况。胃肠道反应，有无胀气。2.每日观察气道情况及呼吸机管道，及时倾倒积水，保证呼吸机安全运行。3.气管套管固定要妥当，每日观察气管套管有无移位，注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。观察切口局部皮肤有无感染或湿疹，每日碘伏消毒，更换气切纱布，保持局部皮肤清洁干燥。4.保持呼吸道通畅，及时吸痰，注意无菌操作，吸痰前可予高浓度氧吸入，观察痰液的色、量、粘稠度。潜在并发症的病情观察及护理注意事项5.气道湿化：可根据痰液的粘稠度，调整湿化罐的温度，一般维持吸入气体的温度在32-36，也可在吸痰后用0.45%低渗盐水注入气管约2-5ml。6.气囊充气要恰当，维持在20-25mmhg，充放气时注意防止套管滑出。7.观察和预防并发症：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄。8.协助定时翻身，做好皮肤护理，定期监测凝血功能，遵医嘱予抗凝治疗，床上四肢被动功能锻炼，下肢直流电治疗qd，避免深静脉血栓形成。潜在并发症的病情观察及护理注意事项高级：红灯闪烁 危险必须马上处理中级：黄灯闪烁 不正常情况，要求迅速作出反应低级：黄灯亮 通知医生正常：绿灯亮呼吸机报警处理低潮气量：呼吸机报警设置不正确、管道漏气、气囊漏气。高压报警：呼吸机报警设置不正确、管道扭曲、堵塞、人机对抗、痰液堵塞。呼吸机报警分析3 33 3案例分析（Case analysis）几月几号几点该病人突然出现面色潮红、胸闷气促、伴呼吸机低潮气量报警、氧饱和度下降1.该病人最有可能发生什么情况？2.当班护士如何处理？案例分析1、首先评估。2、脱开呼吸机。3、查找原因，对症处理。4、及时汇报医生，遵医嘱处理。5、监测生命体征。6、及时记录。救护课后思考1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点有哪些？3.患者持续低流量吸氧的原因？讨论I型呼吸衰竭PaO260mmHg ，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO260mmHg伴PaCO250mmHg按血气分析分型3 33 3知识回顾（Review of knowledge）知识回顾各种病因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，因而产生一系列的病理生理改变的临床综合症。造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，呼吸衰竭发病机制肺泡通气不足通气与血流比例失调弥散障碍一系列生理改变的临床综合症临床表现呼吸困难发绀精神神经症状血液循环系统障碍其他为呼吸衰竭的主要症状，但呼吸困难的严重程度与呼吸衰竭的程度不一致。以低氧血症为主，是呼吸衰竭的主要表现二氧化碳潴留引起肺性脑病早期心率增快、血压升高；晚期严重缺氧、酸中毒。上消化道出血、黄疸、蛋白尿。讨论1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点有哪些？3.患者持续低流量吸氧的原因？治疗要点 呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物 缓解支气管痉挛建立人工气道纠正酸碱平衡失调一般支持治疗病因治疗增加通气量、减少潴留：机械通气抗感染治疗要点：六步法型呼吸衰竭的救护讨论1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？患者持续低流量吸氧的原因？1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？健康教育1.从血气分析可以得出该病人发生了什么？2.该病人的治疗要点及救护？3.患者持续低流量吸氧的原因？腹式呼吸每次重复8-10次，每天2-4次，重在“呼”字;深而慢。缩唇呼吸铜绿假单胞菌感染主要危险因素皮肤黏膜发生破坏 免疫功能低下 菌群失调 如气管插管、烧伤、机械通气 如中性粒细胞缺乏、细胞免疫功能缺陷 长期使用广谱抗生素 有创机械通气的定义、适应症及禁忌症定义：机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。适应症：1.阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性发作等。2.限制性通气功能障碍:如神经肌肉病变、间质性肺病等。3.肺实质病变：如重症肺炎等。4.心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停。5.需强化气道管理：防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时。6.预防性使用：如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。有创机械通气的定义、适应症及禁忌症禁忌症:机械通气治疗无绝对禁忌症。相对禁忌症：1伴有肺大疱的呼吸衰竭。2.未经引流的气胸和纵隔气肿。3.严重肺出血。4.急性心肌梗死。5.低血容量性休克未补足血容量者。气管套管滑脱的救护紧急处理监测1、部分滑脱抽尽气囊内气体，将气管套管插回气管内；确认气管套管的正确位置后充气囊，加压 25cmH2O，妥善固定；2、全部滑脱：无气管窦道形成者，立即配合医生 做好气道开放；3、通知五官科急会诊。1、呼吸音、胸廓运动及动脉血氧饱和度；2、固定系带，调节松紧带；3、血气分析及酸碱平衡；4、插管周围渗血及皮下气肿；5、气囊压力。评估 气 管 套 管 部 分 或 全 部 由 气 管 内 脱 出 后；呼 吸 困 难、发 绀、烦 躁、大 汗 淋 漓；血 氧 饱 和 度 下 降，呼 吸 机 低 压 报 警；病 人 喉 部 有 声 音 发 出；吸 痰 时，吸 痰 管 无 法 插 入 气 道。感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件9 9 那个星期天那个星期天导入一导入一导入二导入二作作者者简简介介 史铁生（史铁生（1951201019512010），中国作家、），中国作家、散文家，生于北京。清华大学附中毕业散文家，生于北京。清华大学附中毕业后，于后，于19691969年插队延安。年插队延安。19721972年因病致年因病致瘫，转回北京。后主要从事文学创作。主要作瘫，转回北京。后主要从事文学创作。主要作品有长篇小说品有长篇小说务虚笔记务虚笔记，短篇小说，短篇小说命若命若琴弦琴弦，散文，散文我与地坛我与地坛等。等。初初读读课课文文 自由朗读课文，疏通生字词，在每个自然段前标上序号，读完说一说：作者第一次盼望实现了吗？最后的心情是怎么样的？明媚明媚 砖瓦砖瓦 蚁穴蚁穴 念叨念叨 绊住绊住 绞缠绞缠 原谅原谅 耽搁耽搁 揉动揉动 绽开绽开缥缈缥缈 急遽急遽 惆怅惆怅 咔嚓咔嚓 搓衣服搓衣服 惊惶惊惶 亲吻亲吻 依偎依偎 消逝消逝 嗯嗯 噢噢字字词词学学习习明明媚媚 砖砖瓦瓦 蚁蚁穴穴 念念叨叨 绊绊住住 绞缠绞缠 原原谅谅 耽耽搁搁 揉揉动动 绽绽开开 缥缥缈缈 急急遽遽 惆怅惆怅 咔嚓咔嚓 搓搓衣服衣服 惊惊惶惶 亲亲吻吻 依依偎偎 消消逝逝 嗯嗯 噢噢我会读我会读u形容隐隐约约，若有若无。形容隐隐约约，若有若无。u永不罢休，永不停止的意思。永不罢休，永不停止的意思。u一直沉默不语，一句话也不说一直沉默不语，一句话也不说u形容伤感、失意。形容伤感、失意。缥缈缥缈永无休止永无休止一声不吭一声不吭惆怅惆怅连一连连一连媚媚砖砖蚁蚁叨叨绊绊绞绞耽耽揉揉绽绽搓搓惶惶偎偎逝逝我我会会读读结构：结构：部首：部首：书写指导：书写指导：ruru揉揉左右左右左部偏窄；右边左部偏窄；右边“矛矛”和和“木木”要大小相当。要大小相当。扌扌结构：结构：部首：部首：书写指导：书写指导：wiwi偎偎左右左右左窄右宽。右部左窄右宽。右部“田田”上宽下窄，捺伸展。上宽下窄，捺伸展。亻亻 再读课文，理清文章层次，说一说课文可以分成哪几个部分。整整体体感感知知第一部分第一部分（1 1）：）：“我我”的第一次盼望。的第一次盼望。第二部分第二部分（2 26 6）：写）：写“我我”在母亲的一次在母亲的一次次爽约下，希望逐渐破灭的心理变化过程。次爽约下，希望逐渐破灭的心理变化过程。第三部分第三部分（7 7）：写）：写“我我”在希望落空后倍在希望落空后倍感伤心以及母亲对感伤心以及母亲对“我我”的安慰。的安慰。承诺承诺等待等待落空落空 我还记得我的第一次盼望。那是一个我还记得我的第一次盼望。那是一个星期天星期天，从，从早晨早晨到到下午下午，一直到，一直到天色昏暗天色昏暗下去。下去。交代具体的时间点，显得时间过得特交代具体的时间点，显得时间过得特别漫长，突出了等待过程的煎熬和别漫长，突出了等待过程的煎熬和“我我”的期盼之深切。的期盼之深切。那个星期天母亲答应带我出去，去哪那个星期天母亲答应带我出去，去哪儿已经记不清了，可能是动物园，也可能是儿已经记不清了，可能是动物园，也可能是别的什么地方。总之她很久之前就答应了，别的什么地方。总之她很久之前就答应了，就在那个星期天带我出去玩，就在那个星期天带我出去玩，这不会错这不会错。一。一个人平生第一次盼一个日子，个人平生第一次盼一个日子，都不会错都不会错。而且就在那天早晨，母亲也还是。而且就在那天早晨，母亲也还是这样答应的：去，当然去。我想这样答应的：去，当然去。我想到底是让我到底是让我盼来了。盼来了。“这不会错这不会错”“”“都不会错都不会错”“”“到底是到底是让我盼来了让我盼来了”等语句，充分体现出等语句，充分体现出“我我”满怀期待的心情。满怀期待的心情。读第2自然段，说说令“我”如此期待的一天，为什么“我”却记不清要去哪儿了。原因有两个：原因有两个：我净想着早些出去，以至我净想着早些出去，以至于忘记了要去哪儿；于忘记了要去哪儿；母亲之前一直答应母亲之前一直答应“我我”去却没有兑现，期望越大，失望也越大，去却没有兑现，期望越大，失望也越大，这样的伤痛令这样的伤痛令“我我”印象深刻，以至于忘记了印象深刻，以至于忘记了要去哪儿。要去哪儿。承诺承诺等待等待落空落空 起床，刷牙，吃饭，那是个春天的早晨，阳光明媚。环境描写：环境描写：烘托出烘托出“我我”马上就能马上就能跟妈妈出去玩的愉快心情。跟妈妈出去玩的愉快心情。这段时光不好挨。我这段时光不好挨。我踏着一踏着一块块方砖跳块块方砖跳，跳房子跳房子，等母亲回，等母亲回来。我来。我看着天看着云彩走看着天看着云彩走，等母，等母亲回来，焦急又兴奋。亲回来，焦急又兴奋。动作描写：动作描写：这一句借助动作描写，表现这一句借助动作描写，表现“我我”等待时的落寞与孤独。等待时的落寞与孤独。读第4自然段，作者是怎样表现“这段时光不好挨”的？作者是这样表现作者是这样表现“这段时光不好挨这段时光不好挨”的：一个人跳房子，看云彩，拨弄和寻找蚁的：一个人跳房子，看云彩，拨弄和寻找蚁穴，翻看一本不知看了多少回的电影画报，穴，翻看一本不知看了多少回的电影画报，想象画中人物的生活。这些都表现了想象画中人物的生活。这些都表现了“我我”在等待时的无聊和孤独。在等待时的无聊和孤独。母亲买菜回来却又翻箱倒柜忙开了。母亲买菜回来却又翻箱倒柜忙开了。走吧，您不是说买菜回来就走吗？好啦好啦走吧，您不是说买菜回来就走吗？好啦好啦，没看我正忙呢吗？，没看我正忙呢吗？真奇怪，该是我有真奇怪，该是我有理的事啊？不是吗，我不是一直在等着，母理的事啊？不是吗，我不是一直在等着，母亲不是答应过了吗？整个上午我就跟在亲不是答应过了吗？整个上午我就跟在母亲腿底下：母亲腿底下：去吗？去吧，走吧，怎么还去吗？去吧，走吧，怎么还不走啊？走吧不走啊？走吧我就这样念念叨叨地追我就这样念念叨叨地追在母亲的腿底下，看她做完一件事又去做在母亲的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。一件事。语言描写：语言描写：“去吗？去吧，走吧，怎去吗？去吧，走吧，怎么还不走啊？走吧么还不走啊？走吧”通过语言描写，通过语言描写，表现了表现了“我我”急切而又无奈的心理。急切而又无奈的心理。第5自然段写“我”整个上午跟在母亲腿底下的情形，这样写有什么好处？这样以孩子的视角来写，富有童趣，这样以孩子的视角来写，富有童趣，使内容更加真实可信。使内容更加真实可信。我蹲在她身边，看着她洗。我蹲在她身边，看着她洗。我一声不我一声不吭，盼着吭，盼着。我想我想我再不离开半步，再不把我再不离开半步，再不把觉睡过头。觉睡过头。我想我想衣服一洗完我马上拉起她衣服一洗完我马上拉起她就走，决不许她再耽搁。就走，决不许她再耽搁。心理描写：心理描写：写写“我我”懊悔自己午觉睡懊悔自己午觉睡过头，导致母亲没带过头，导致母亲没带“我我”出去玩，这次出去玩，这次决不错过洗完衣服的时间，表现出决不错过洗完衣服的时间，表现出“我我”的焦急心情。的焦急心情。“我我”盼着什么？作者是怎么写出盼着什么？作者是怎么写出“盼盼”的心情的？的心情的？“我我”盼着母亲盼着母亲快些洗完衣服快些洗完衣服。作者运。作者运用用动作描写动作描写和和心理描写心理描写，表现出，表现出“我我”焦急焦急的期盼心情。的期盼心情。我现在还能感觉到那光线我现在还能感觉到那光线漫长而急遽漫长而急遽的的变化，孤独而惆怅的黄昏的到来，并且听得变化，孤独而惆怅的黄昏的到来，并且听得见母亲咔嚓咔嚓搓衣服的声音，那声音永无见母亲咔嚓咔嚓搓衣服的声音，那声音永无休止就像时光的脚步。休止就像时光的脚步。怎样理解怎样理解“漫长而急遽漫长而急遽”这对看似矛盾这对看似矛盾的词语？的词语？“漫长漫长”是说时间长，指是说时间长，指“我我”在等待在等待过程的煎熬；过程的煎熬；“急遽急遽”的意思是急速，是说的意思是急速，是说“我我”又觉得黑夜来得太快。这对看似矛盾又觉得黑夜来得太快。这对看似矛盾的词语，体现了的词语，体现了“我我”执着盼望的心情。执着盼望的心情。我感到母亲惊惶地甩了甩手上的水，我感到母亲惊惶地甩了甩手上的水，把我拉过去拉进她的怀里。我听见母亲在把我拉过去拉进她的怀里。我听见母亲在说，一边亲吻着我一边不停地说：说，一边亲吻着我一边不停地说：“噢，噢，对不起，噢，对不起对不起，噢，对不起”母亲为什么“惊惶”？表现在哪些行动上？因为母亲对自己没有兑现承诺而感到自因为母亲对自己没有兑现承诺而感到自责和不安，所以责和不安，所以“惊惶惊惶”。这种心态表现在。这种心态表现在 “母亲惊惶地甩了甩手上的水母亲惊惶地甩了甩手上的水”“”“拉拉”“”“一一边亲吻着我一边不停地说边亲吻着我一边不停地说”一系列的行动上，一系列的行动上，母亲试图安慰母亲试图安慰“我我”，从中可以看出她对，从中可以看出她对“我我”的怜爱，但迫于生计只能不停地劳作。的怜爱，但迫于生计只能不停地劳作。这一天里，“我”的心情经历了什么样的变化？期盼期盼激动激动焦急焦急孤独孤独懊悔懊悔无奈无奈失望失望绝望绝望 匆匆和那个星期天都表达了作者真实的情感，这两篇课文在表达情感的方式上，有哪些相同点和不同点？相同点：相同点：情景交融，在写景时融入情景交融，在写景时融入自己的情感；自己的情感；运用心理描写，直接表达运用心理描写，直接表达自己内心的情感。自己内心的情感。不同点：不同点：匆匆匆匆化抽象的时间为燕化抽象的时间为燕子的来去、杨柳的荣枯、桃花的开落、太子的来去、杨柳的荣枯、桃花的开落、太阳的西移等具体现象，并综合运用比喻、阳的西移等具体现象，并综合运用比喻、设问、反问和排比等修辞手法，表达自己设问、反问和排比等修辞手法，表达自己对时光匆匆的无奈和惋惜。对时光匆匆的无奈和惋惜。那个星期天那个星期天运用语言描写、动作描运用语言描写、动作描写、环境描写、心理描写等多种描写方写、环境描写、心理描写等多种描写方式，表达或烘托了式，表达或烘托了“我我”无聊、孤独乃无聊、孤独乃至绝望的情感，从孩童的视角看人、想至绝望的情感，从孩童的视角看人、想事，真实地展露出孩童的情感。事，真实地展露出孩童的情感。课文细致描写了课文细致描写了“我我”从满怀希望、从满怀希望、兴奋雀跃到疑窦暗生，但是仍然在焦急万兴奋雀跃到疑窦暗生，但是仍然在焦急万分中耐心等待，最终彻底失望的心理过程，分中耐心等待，最终彻底失望的心理过程，表现了母亲从早到晚操持家务的辛劳。表现了母亲从早到晚操持家务的辛劳。主主旨旨概概括括结结构构梳梳理理承诺承诺等待等待答应带答应带“我我”出去玩出去玩等一会儿、买完菜去等一会儿、买完菜去难难以以忘忘怀怀的的期期盼盼令令人人感感怀怀的的母母子子那那个个星星期期天天期盼、激动期盼、激动焦急、孤独焦急、孤独等忙完去、下午去等忙完去、下午去焦急、懊悔焦急、懊悔洗完衣服去洗完衣服去焦急、无奈焦急、无奈落空落空“我我”流泪、流泪、妈妈惊惶妈妈惊惶失望、委屈失望、委屈拓拓展展延延伸伸拓展一拓展一拓展二拓展二拓展三拓展三一、给下列生字组词。一、给下列生字组词。媚（媚（）蚁（蚁（）绊（绊（）耽（耽（）惶（惶（）偎（偎（）妩媚妩媚耽误耽误蚂蚁蚂蚁惊惶惊惶绊倒绊倒依偎依偎随随堂堂练练习习二、根据课文内容填空。二、根据课文内容填空。本文叙述了从本文叙述了从“我我”盼望母亲带我出盼望母亲带我出去玩到希望落空的一个星期天，去玩到希望落空的一个星期天，“我我”的心的心情经历了从藏在大门口时的（情经历了从藏在大门口时的（），蹲在草），蹲在草丛里等妈妈买菜回来的（丛里等妈妈买菜回来的（），到跟），到跟A A失望失望 B B焦急焦急 C C期盼期盼 D D无聊无聊C CD D在妈妈腿边时的（在妈妈腿边时的（），最后蹲在洗衣盆），最后蹲在洗衣盆边哭泣，希望落空时的（边哭泣，希望落空时的（）这一变化。）这一变化。B BA AA A失望失望 B B焦急焦急 C C期盼期盼 D D无聊无聊三、课外阅读。三、课外阅读。有一天，妈妈下班回来，送给我一个有一天，妈妈下班回来，送给我一个扁扁的纸盒子。我打开一看，是一件淡绿色扁扁的纸盒子。我打开一看，是一件淡绿色的、透明的新雨衣。我立刻抖开雨衣就往身的、透明的新雨衣。我立刻抖开雨衣就往身上穿。怎么？雨衣上竟然还长着两只袖筒，上穿。怎么？雨衣上竟然还长着两只袖筒，不像那种斗篷式的：手在雨衣里缩着，什么不像那种斗篷式的：手在雨衣里缩着，什么也干不了。穿上这件情况就不同了，管你也干不了。穿上这件情况就不同了，管你下雨不下雨，想干什么就干什么。下雨不下雨，想干什么就干什么。我一边想，一边在屋里走来走去，戴我一边想，一边在屋里走来走去，戴上雨帽，又抖抖袖子，把雨衣弄得窸窸窣上雨帽，又抖抖袖子，把雨衣弄得窸窸窣窣响。直到妈妈一声喊：窣响。直到妈妈一声喊：“蕾蕾，你疯啦蕾蕾，你疯啦？嫌身上没长痱子吗？嫌身上没长痱子吗？”我才赶忙把雨衣我才赶忙把雨衣脱脱下来。摸摸后背，衬衫已经让汗水浸湿了，下来。摸摸后背，衬衫已经让汗水浸湿了，浑身凉冰冰的。浑身凉冰冰的。我开始盼着变天。可是一连好多天，白我开始盼着变天。可是一连好多天，白天天上都是瓦蓝瓦蓝的，夜晚又变成满天星天天上都是瓦蓝瓦蓝的，夜晚又变成满天星斗。我的雨衣一直安安静静地躺在盒子里，斗。我的雨衣一直安安静静地躺在盒子里，盒子一直安安静静地躺在衣柜里。盒子一直安安静静地躺在衣柜里。每天在放学的路上我都这样想：太阳把天每天在放学的路上我都这样想：太阳把天烤得这样干，还能长云彩吗？为什么我一烤得这样干，还能长云彩吗？为什么我一有了雨衣，天气预报总是有了雨衣，天气预报总是“晴晴”呢？呢？1.1.按照例子仿写词语。按照例子仿写词语。窸窸窣窣窸窸窣窣（）（）（）凉冰冰凉冰冰 （）（）（）2.2.作者盼望什么？文段中是通过哪两件事体作者盼望什么？文段中是通过哪两件事体 现作者深切的期盼的？现作者深切的期盼的？堂堂正正堂堂正正兢兢业业兢兢业业亮晶晶亮晶晶热乎乎热乎乎 作者盼望着穿上新雨衣；文段通过作者盼望着穿上新雨衣；文段通过“我我”不顾天热偷偷试穿雨衣和每天盼望下不顾天热偷偷试穿雨衣和每天盼望下雨这两件事体现出深切的期盼的。雨这两件事体现出深切的期盼的。1.1.阅读课文，把自己喜欢的句子抄下来。阅读课文，把自己喜欢的句子抄下来。2.2.课后搜集并摘抄有关课后搜集并摘抄有关“母爱母爱”的好词好句。的好词好句。课课后后作作业业