尿道损伤专题知识培训.pptx

尿道损伤专题知识培训尿道损伤专题知识培训尿道损伤专题知识培训第1页阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外个别为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌个别纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可发生损伤，尤以球部尿道多见。尿道损伤专题知识培训第2页尿道损伤原因：0尿道开放性损伤0尿道闭合性损伤弹片伤锐器伤挫伤撕裂伤腔内器械直接损伤尿道损伤专题知识培训第3页 病理0 尿道挫伤0 尿道裂伤0 尿道断裂 分期 0 损伤期（3天内）0 炎症期（3天-3周）0 狭窄期（3周-3月）尿道损伤专题知识培训第4页 前、后尿道损伤比较 1 致伤方式和受伤部位 后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤尿道损伤专题知识培训第5页 因为前、后尿道解剖特点不一样，造成尿道损伤病因亦不一样，处理方法有别，预后也不一样。前尿道特点前尿道特点u尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。u损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不妥易感染。u尿道位置浅，损伤范围小，体征显著，易于处理，预后很好。尿道损伤专题知识培训第6页 后尿道特点后尿道特点u穿行尿生殖膈膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可造成膜部与前列腺尿道部交接处断裂。u骨盆骨折时，因为剪力作用引发膜部尿道损伤或骨片刺伤膜部尿道。u膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。u损伤部位深，手术显露困难，预后较差。尿道损伤专题知识培训第7页 病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。诊疗：1.病史、临床表现、体征是主要依据。临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。2.导尿：可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强重复试插。3.尿道造影：可明确尿道损伤部位和程度。一、前尿道损伤尿道损伤专题知识培训第8页 治疗 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。个别尿道断裂：安放适当口径尿管，保留2-3周。如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘 管，如排尿不畅定时行尿道扩张。尿道完全断裂：即时行尿道吻合，去除血肿，作耻骨上膀 胱造瘘。留置尿管2-3周。前尿道损伤尿道损伤专题知识培训第9页并发症尿外渗：广泛切开引流尿液。尿道狭窄：定时尿道扩张或再次行尿道狭窄部 切除、尿道吻合术。尿瘘：切除或搔刮瘘管。前尿道损伤尿道损伤专题知识培训第10页后尿道损伤病因：后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%骨盆骨折合并后尿道损伤。穿通伤引发后尿道损伤少见。后尿道损伤诊疗1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出 血，尿外渗及血肿。2.依据病史及体征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊疗后尿道损伤。二、后尿道损伤尿道损伤专题知识培训第11页3.尿道造影如尿道显影且无造影剂外溢，提醒挫伤或个别 裂伤。如尿道显影并有造影剂外溢，提醒个别破裂。如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提醒严 重破裂或断裂。后尿道损伤尿道损伤专题知识培训第12页后尿道损伤尿道损伤专题知识培训第13页后尿道损伤治疗：1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。2.个别断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。3.完全断裂者：两种意见：马上修补或延期修补。后尿道损伤尿道损伤专题知识培训第14页尿道会师术（马上修补法）目标：使向上后移位前列腺部尿道尽可能与远端膜部尿道对位，以重建尿道连续性。1951.1我国学术会上统一命名。优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。缺点：后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发病率15%，性功效障碍发病率33%，后期狭窄32%。后尿道损伤尿道损伤专题知识培训第15页尿道会师术（马上修补法）后尿道损伤尿道损伤专题知识培训第16页尿道会师术（马上修补法）后尿道损伤尿道损伤专题知识培训第17页