小儿急性喉炎.pptx

u病因病因u临床表现临床表现u辅助检验辅助检验u判别诊疗判别诊疗u病例分析病例分析u护理办法护理办法小儿急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉炎第1页概述概述 小儿急性喉炎是以声门区小儿急性喉炎是以声门区为主由为主由上呼吸道至下呼吸道蔓上呼吸道至下呼吸道蔓延延喉黏膜急性炎症，可因病毒喉黏膜急性炎症，可因病毒或细菌感染起，多继发于上呼或细菌感染起，多继发于上呼吸道感染，也可成为一些急性吸道感染，也可成为一些急性传染病前驱症状或并发症。传染病前驱症状或并发症。小儿急性喉炎第2页小儿急性喉炎特点小儿急性喉炎特点l好发生好发生6 6个月个月3 3岁小儿岁小儿l冬春季多发，常继发于上呼吸冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于一些急性传染病如：也可继发于一些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等流行性感冒、麻疹、百日咳等l易发生易发生喉阻塞喉阻塞，引发呼吸困难，引发呼吸困难小儿急性喉炎第3页小儿急性喉炎易梗阻原因小儿急性喉炎易梗阻原因l小儿喉腔狭小小儿喉腔狭小l喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密l喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富l小儿咳嗽机能差，气管及喉部分泌物不易排小儿咳嗽机能差，气管及喉部分泌物不易排出出l小儿对感染抵抗力及免疫力不及成人小儿对感染抵抗力及免疫力不及成人l小儿神经系统较不稳定，轻易发生喉痉挛小儿神经系统较不稳定，轻易发生喉痉挛小儿急性喉炎第4页临床表现临床表现l起病急，白天症状轻，夜间加剧起病急，白天症状轻，夜间加剧l声嘶、声嘶、犬吠样犬吠样咳嗽咳嗽l吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难l严重时出现三凹征，如治疗不及时则病严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。呼吸循环衰竭而死亡。l全身症状如发烧、烦躁不安、无力等全身症状如发烧、烦躁不安、无力等小儿急性喉炎第5页喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻：度喉梗阻：患儿平静时如常人，仅在患儿平静时如常人，仅在活动后才出活动后才出现现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清楚，心率正常，三凹征可不显著。吸音清楚，心率正常，三凹征可不显著。度喉梗阻：度喉梗阻：平静时即出现平静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，听不胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，听不清啰音，心音无改变，心率较快，可达清啰音，心音无改变，心率较快，可达120120140140次次/分；分；小儿急性喉炎第6页喉喉梗梗阻阻分分度度度喉梗阻：度喉梗阻：除除度喉梗阻症状外，患度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊慌万分、头面出汗。听诊两肺呼惊慌万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音显著降低或听不见，心音较钝，吸音显著降低或听不见，心音较钝，心率达心率达140-160140-160次次/分，分，三凹征三凹征显显著，血气分析有低氧血症、二氧化著，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。碳潴留。小儿急性喉炎第7页喉喉梗梗阻阻分分度度度喉梗阻：度喉梗阻：经过对呼吸困难挣扎后，患儿极度衰弱，经过对呼吸困难挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，因为无力呼吸，因为无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时平静，表现呼吸浅快，暂时平静，三凹征反而不显著三凹征反而不显著，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，心音微面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留，贻误诊疗可致死亡。二氧化碳潴留，贻误诊疗可致死亡。小儿急性喉炎第8页检验检验 纤维或电子喉镜检验纤维或电子喉镜检验可见可见喉黏膜充血肿胀喉黏膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使尤以声门下区为重，使声门下区变窄。声带由声门下区变窄。声带由白色变为粉红色或红色，白色变为粉红色或红色，黏膜表面有时附有黏膜黏膜表面有时附有黏膜性分泌物。性分泌物。小儿急性喉炎第9页判别诊疗判别诊疗气管支气管异物：气管支气管异物：起病突然，多有异物吸入史。患儿有猛烈起病突然，多有异物吸入史。患儿有猛烈咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听诊及咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听诊及X X线检验及支气线检验及支气管镜检验能够判别两种疾病。管镜检验能够判别两种疾病。喉白喉：喉白喉：起病较迟缓，低热，全身中毒症状显著，起病较迟缓，低热，全身中毒症状显著，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检验可找到白喉杆菌。膜，取分泌物检验可找到白喉杆菌。喉痉挛：喉痉挛：常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤然消失，无鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤然消失，无声嘶。声嘶。小儿急性喉炎第10页病例分析病例分析 患儿于患儿于3 3天前无显著诱因出现发烧、鼻塞、天前无显著诱因出现发烧、鼻塞、流涕、喷嚏。多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物流涕、喷嚏。多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑逐步加重，感。声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑逐步加重，伴有呈伴有呈犬吠样犬吠样咳嗽，咳嗽，夜间症状常见加重夜间症状常见加重。不规。不规则热，体温则热，体温3838，无寒战，无抽搐，无呕吐、，无寒战，无抽搐，无呕吐、腹痛，无呻吟。无烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸腹痛，无呻吟。无烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，无出冷汗。无乏力、消瘦。伴有吞咽时困难，无出冷汗。无乏力、消瘦。伴有吞咽时咽部疼痛。咽部疼痛。小儿急性喉炎第11页护理诊疗护理诊疗有窒息危险有窒息危险：与喉部肿胀阻塞呼吸道相关：与喉部肿胀阻塞呼吸道相关体温过高：与病毒或细菌感染相关体温过高：与病毒或细菌感染相关疼痛：与喉部肿胀充血相关疼痛：与喉部肿胀充血相关吞咽障碍：与喉部肿胀充血引发吞咽疼痛相关吞咽障碍：与喉部肿胀充血引发吞咽疼痛相关小儿急性喉炎第12页治疗与护理治疗与护理1.1.解除喉阻塞解除喉阻塞，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧及心电监护，亲密观察病情改通畅，给予吸氧及心电监护，亲密观察病情改变，及早使用有效、足量抗生素和激素（变，及早使用有效、足量抗生素和激素（强松、强松、甲强龙；也可用地塞米松、氢化可松等肌注或甲强龙；也可用地塞米松、氢化可松等肌注或静脉给药静脉给药），以），以控制感染，消除水肿控制感染，消除水肿、减轻喉、减轻喉阻塞症状；阻塞症状；2.2.激素雾化吸入激素雾化吸入（布地奈德、沙丁胺醇布地奈德、沙丁胺醇）；）；3.3.床旁备床旁备气管切开气管切开包，重度喉阻塞或经药品治疗包，重度喉阻塞或经药品治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术；后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术；小儿急性喉炎第13页治疗与护理治疗与护理4.4.加强加强支持疗法支持疗法，建立静脉通道，补充水分、纠，建立静脉通道，补充水分、纠正脱水，注意患儿营养与电解质平衡，保护患正脱水，注意患儿营养与电解质平衡，保护患儿心肌功效，防止发生急性心力衰竭；儿心肌功效，防止发生急性心力衰竭；5.5.尽可能使患儿尽可能使患儿平静休息平静休息，降低哭闹，以免加重，降低哭闹，以免加重呼吸困难。（冬眠疗法：呼吸困难。（冬眠疗法：异丙嗪异丙嗪不但有镇静作不但有镇静作用，还有减轻喉头水肿作用，用，还有减轻喉头水肿作用，氯丙嗪氯丙嗪则使喉肌则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用松弛，加重呼吸困难，不宜使用 ）小儿急性喉炎第14页健康教育l平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提升抗病能力，及时治疗小儿贫血、营养不提升抗病能力，及时治疗小儿贫血、营养不良、佝偻病等。良、佝偻病等。l注意气候改变，及时增减衣服，防止感寒受注意气候改变，及时增减衣服，防止感寒受热，保持适宜室温和室内定时开窗通风。热，保持适宜室温和室内定时开窗通风。l在感冒流行期间，尽可能降低外出，以防传在感冒流行期间，尽可能降低外出，以防传染。染。l生活要有规律，饮食有节，起居有常，防止生活要有规律，饮食有节，起居有常，防止着凉。在睡眠时，防止吹对流风。着凉。在睡眠时，防止吹对流风。小儿急性喉炎第15页健康教育健康教育l保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口习惯。牙漱口习惯。l适当多吃梨、萝卜、话梅等水果、干果，适当多吃梨、萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉保养作用。以增强咽喉保养作用。l禁用吗啡及阿托品类药品，以免抑制呼吸禁用吗啡及阿托品类药品，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。和使呼吸道粘膜干燥。l发觉孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊发觉孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状患儿，更应及治，对出现有急性喉炎症状患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情改变，以防不时就诊治疗，随时观察病情改变，以防不测。测。小儿急性喉炎第16页小儿急性喉炎第17页