吸入性肺炎PPT课件.ppt

.疾病定义吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。.流行病学情况社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3.该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。.吸入性肺炎的常见危险因素吞咽困难吞咽困难10%10%的的5050岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽/食管功能紊乱。食管功能紊乱。咳嗽反射减弱咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。胃食管反流胃食管反流易造成误吸。易造成误吸。口咽定植菌的口咽定植菌的负荷量大负荷量大严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲等会影响口咽细菌定植。鼻饲等会影响口咽细菌定植。机体防御机制机体防御机制下降下降呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重要意义。要意义。气管插管拔出气管插管拔出后和上气道塌后和上气道塌陷陷呼吸道局部防御功能减弱。呼吸道局部防御功能减弱。.吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。注意：不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。实际上，“沉默性”误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存在“沉默性”误吸。.易导致吸入性肺炎的基础疾病神经系统神经系统疾患疾患脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意识障碍等。老年痴呆和意识障碍等。长期卧床长期卧床口腔疾患口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾胃食管疾病病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后瘤、胃食管反流、胃切除术后医源性因医源性因素素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等.吸入性肺炎分类1.化学性：吸入无菌化学胃肠内容物导致肺脏的化学性损伤。2.细菌性：吸入口咽部定植致病原导致肺部感染。3.阻塞性：肺不张。4.慢性吸收不良性、机化性：肺纤维化、肺实变.疾病诊断病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。.常见体征两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS.辅助检查1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关。2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重 度感染时反有下降。.一般治疗1.纤维支气管镜行气管支气管肺泡灌洗：早期 充分2.放置胃管 进行鼻饲：对神经系统疾病引致吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘3.体位的保持：对食道、胃返流疾病保持床头30-45度；对吞咽、声门功能障碍者应侧卧或半俯卧位.4.保持口腔清洁5.吸氧或机械通气6.重症肺炎时应用糖皮质激素7.水电解质及酸碱平衡的维持8.营养支持.