乡卫生院预防接种不良反应处理应急实施方案 .docx

乡卫生院预防接种不良反应处理应急方案
疑似预防接种异常反应的监测及处理
病例定义
疑似预防接种异常反应（adverseeventfollowingimmunization，aefi）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。
责任报告单位和报告人
医疗机构、接种单位、疾控机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业及其执行职务的人员为aefi的责任报告单位和报告人。
报告程序
1.责任报告单位和报告人发现aefi（包括接到受种者或其监护人的报告）后应当及时向受种者所在地的县级卫生计生行政部门、药品监督管理部门报告。发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性aefi、对社会有重大影响的aefi时，责任报告单位和报告人应当在发现后2小时内向所在地县级卫生计生行政部门、药品监督管理部门报告;县级卫生计生行政部门在2小时内逐级向上一级卫生计生行政部门报告。
2.责任报告单位和报告人应当在发现aefi后48小时内填写aefi个案报告卡并向受种者所在地的县级疾控机构报告。发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性aefi、对社会有重大影响的aefi时，在2小时内填写aefi个案报告卡或群体性aefi登记表，向受种者所在地的县级疾控机构报告
1.3.2.1有网络直报条件的乡级接种单位应当直接通过中国免疫规划信息管理系统进行网络报告;不具备网络直报条件的，应当由县级疾控机构代报
1.3.2.2县级疾控机构接到上述报告后，将属于本辖区预防接种后发生的aefi立即通过中国免疫规划信息管理系统进行网络直报;不属于本辖区预防接种后发生的aefi，应将aefi个案报告卡立即转报至其预防接种所在地的县级疾控机构由预防接种所在地的县级疾控机构进行网络直报。
1.3.3各级疾控机构应当通过中国免疫规划信息管理系统实时监测aefi报告信息
271.3.4属于突发公共卫生事件的死亡或群体性aefi，同时还应当按照《家发公共卫生事件应急条例》的有关规定进行报告。2调查诊断2.1核实报告
县级疾控机构接到aefi报告后，应核实aefi的基本情况、发生时间和人数主要临床表现、初步临床诊断、疫苗预防接种等，完善相关资料，做好深入查的准备工作2.2组织调查
221除一般反应（如单纯发热、接种部位红肿、结等）外的afi均需调在2.2.2县级疾控机构对需要调查的aefi，应当在接到报告后48小时内组开展调查，收集相关资料，在调查开始后3目内初步完成aefi个案调查表（附件表5-3）的填写，并通过中国免疫规划信息管理系统进行网络直报
223对于不属于本辖区预防接种后发生的aefi，也应当收集相关资料，填写aefi个案调查表，并及时转报至受种者预防接种所在地的县级疾控机构，出预防接种所在地的县级疾控机构进行网络直报。
22.4怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性aefi、对社会有重大影响的aefi，市级或省级疾控机构在接到报告后应立即组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查
225属于突发公共卫生事件的死亡或群体性aefi，同时还应当按照《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定进行调查和报告。
2.3资料收集
2.3.1临床资料：了解病人的预防接种史、既往健康状况（如有无基础疾病等
家族史、过敏史，掌握病人的主要症状和体征及有关的实验室检查结果、已采取的治疗措施和效果等资料。必要时对病人进行访视和临床检查。对于死因不明需要进行尸体解剖检查的病例，应当按照有关规定进行尸检。
2.3.2预防接种资料：疫苗供应渠道、供应单位的资质证明、疫苗批签发报告和购销记录：疫苗运输条件和过程、疫苗储存条件和冰箱温度记录;疫苗的种类、生产
企业、批号、出厂日期、有效期、来源（包括分发、
取目期等：预防接种服务组织形式、预防接种现场情况、预防接种时间和地点供应或销售单位
接种单位和预防接种人员的资质;知情或告知相关资料;预防接种实施情况、接种部位、途径、剂次和剂量、打开的疫苗存放时间;安全注射情况、注射器材来源、注射操作情况;预防接种同批次疫苗其他人员的反应情况、当地相关疾病发病情况等2.4病例诊断
2.4.1省、市XX县区级疾控机构成立预防接种异常反应调查诊断专家组，调查诊断专家组由流行病学、临床医学、药学等专家组成，负责对aefi调查诊断。
2.4.2县级卫生计生行政部门接到aefi报告后，对需要进行调查诊断的，交由受种者预防接种所在地的县级疾控机构组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断
2.4.3发生死亡、严重残疾、群体性aefi，或对社会有重大影响的aefi，由受
种者预防接种所在地的市级或省级疾控机构组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断。
2.4.4aefi的调查诊断结论应当在调查结束后30天内尽早作出。预防接种异常反应调査诊断专家组应当依据法律、法规、部门规章和技术规范，结合临床表现、医学检查结果和疫苗质量检验结果等，进行综合分析，作出调査诊断结论，出具预防接种异常反应调查诊断书（附件三表5-4）。
2.4.5调查诊断怀疑引起aefi的疫苗有质量问题的，应及时提交药品监督管理部门。
2.4.6省级预防接种异常反应调查诊断专家组对市、县级预防接种异常反应调查诊断进行技术指导
2.4.7任何医疗单位或个人均不得作出预防接种异常反应诊断。
2.5调查报告
2.5.1对发生死亡、严重残疾、群体性aefi，或对社会有重大影响的aefi，疾
控机构应当在调查开始后7日内完成初步调查报告，及时将调查报告向同级卫生计生行政部门、上一级疾控机构报告，并向同级药品不良反应监测机构通报2.5.2县级疾控机构应当及时通过中国免疫规划信息管理系统上报调查报告。
2.5.3调查报告包括以下内容：对aefi的描述、诊断、治疗及实验室检查;疫苗和预防接种组织实施情况;发生aefi后所采取的措施、原因分析;对aefi29
的初步判定及依据;撰写调查报告的人员、时间等有
2.6分类
aefi经过调查诊断分析，按发生原因分成以下5种类型
2.6.1不良反应合格的疫苗在实施规范预防接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。
2.6.1.1一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对常
机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状52.6.1.2异常反应：合格的疫苗在实施规范预防接种过程中或者实施规范预防接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。的
2.6.2疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，预防接种后造成受种者机体组织器急
官、功能损害
2.6.3预防接种事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫5程序、疫苗使用指导原则、预防接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。52.6.4偶合症：受种者在预防接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，预防天，接种后巧合发病达
2.6.5心因性反应：在预防接种实施过程中或预防接种后因受种者心理因素发生疫
的个体或者群体的反应5数据审核与分析利用乏
3.1中国免疫规划信息管理系统aefi监测模块由各级疾控机构维护管理。
3.2县级疾控机构应当根据aefi调查诊断进展和结果，随时对ae个案报告信息和调查报告内容进行订正和补充。
3.3各级疾控机构对aefi报告信息实行日审核、定期分析报告制度。中国疾烟预防控制中心和省级疾控机构至少每月进行1次分析报告，市、县级疾控机构至每季度进行1次分析报告处置原则
4.1因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，依照《疫苗流通和预防接种管理条例》有关规定给予补偿。
4.2当受种方、接种单位、疫苗生产企业对疑似预防接种异常反应调查诊断结论30
有争议时，按照《预防接种异常反应鉴定办法》的有关规定处理。
4.3因疫苗质量不合格给受种者造成健康损害的，以及因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、预防接种方案给受种者造成健康损害的，依照《中华人民共和国药品管理法》及《医疗事故处理条例》有关规定处理4.4建立媒体沟通机制，积极、主动、及时、客观回应媒体和公众对预防接种异常反应的关切。开展预防接种异常反应科普知识的宣传，做好与受种者或其监护人的沟通，增进公众对疫苗安全性的信任5常见反应的处置
接种人员对较为轻微的全身性一般反应和接种局部的一般反应，可给予一般的处理指导;对接种后现场留观期间出现的急性严重过敏反应等，应立即组织紧急抢救。对于其他较为严重的aefi，应建议及时到规范的医疗机构就诊。
5.1全身性一般反应5.1.1临床表现
5.1.1.1少数受种者接种灭活疫苗后24小时内可能出现发热，一般持续1~2天，很少超过3天;个别受种者在接种疫苗后2~4小时即有发热，6~12小时达高峰;接种减毒活疫苗后，出现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚，如接种麻疹疫苗后6~10天可能会出现发热，个别受种者可伴有轻型麻疹样症状。
5.1.1.2少数受种者接种疫苗后，除出现发热症状外，还可能出现头痛、头晕、乏力、全身不适等情况，一般持续1~2天。个别受种者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少超过2~3天。
5.1.2处置原则
5.1.2.1受种者发热在≤37.5℃时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病。
5.1.2.2受种者发热>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治5.2局部一般反应5.2.1临床表现
5.2.1.1少数受种者在接种疫苗后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿，伴疼痛。红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径>30mm，一般在24~48小时逐步消退。
5.2.1.2接种卡介苗2周左右，局部可出现红肿浸润，随后化脓，形成小溃疡，大多在8~12周后结痂（卡疤），一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。
5.2.1.3部分受种者接种含吸附剂的疫苗，会出现因注射部位吸附剂未完全吸收，刺激结缔组织增生，而形成硬结。
5.2.2处置原则
5.2.2.1红肿直径和硬结
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