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糖尿病病人的健康教育

对于糖尿病的治疗，我们提倡“五驾马车”原则。所谓五驾马车是指糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。这五驾马车包括：饮食、运动、药物、教育和自我监测。
糖尿病教育被誉为“治疗教育”，它除了能帮助建立良好的心理状态和生活方式外，还能使患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。
一、什么是糖尿病？
糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在所引起的。久病导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脑以及血管组织的功能缺陷及衰竭。表现为“三多一少”：多饮、多食、多尿、体重减轻，除此之外，还可出现皮肤干燥、搔痒、饥饿感、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。有时并无明显症状，仅于健康查体时发现高血糖。
二、糖尿病有哪些并发症？
我们说糖尿病可怕不仅在于糖尿病本身，而在于与糖尿病密切相关的各种急、慢性并发症，在于它的高致残率和高致死率。1、急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷等。2、慢性并发症：（1）由大血管病变引起的冠心病、心肌梗塞、中风、下肢跋行等。（2）由微血管病变引起的尿毒症、失明和截肢等。尽管糖尿病的危害很大，其实只要控制好血糖，使血糖在正常范围内波动，则组织细胞处于正常环境中，并发症即不会出现，而糖尿病病人也和健康人一样可以快乐生活。
三、怎样知道自己得了糖尿病？
有糖尿病“三多一少”症状者，同时血糖检测结果符合以下一条件者；或无糖尿病“三多一少”症状者，而血糖结果符合以下任二条件者，即可诊断为糖尿病：1、空腹血糖≥7.0mmol/L（检查血糖的前一夜，晚餐后需禁食，次日早餐前抽取空腹血糖）2、餐后2小时血糖或随机血糖≥11.1 mmol/L（从吃第一口饭开始计时2小时后抽取餐后2小时血糖，随机是指一天的任意时间而不管上次进餐时间）。3、口服葡萄糖耐量实验2小时血糖≥11.1 mmol/L。口服葡萄糖耐量实验：在医院中口服75g葡萄糖溶于250～300ml水中，抽取空腹血标本后，即在5分钟之内饮完，然后于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽取血标本，检测血糖值的目的是帮助糖尿病的诊断。正常人的血糖值为空腹3.9～6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L。如果空腹血糖＜7 mmol/L，餐后血糖介于7.8～11.1 mmol/L之间，则为糖耐量低减，这是糖尿病的前期状态。
四、哪些人群应到医院检查确定是否得了糖尿病？
调查表明，大多数处于糖尿病前期和早期糖尿病的人群会仅以餐后血糖升高表现为主，而不一定合并空腹血糖升高；在此状态下的人群通常没有症状，因此，必须在高危人群中定期检测餐后血糖才能作出诊断。以下就是糖尿病的高危人群：1、有糖尿病家庭史者；2、年龄超过45岁者，年纪越大，患糖尿病的机会越高；3、长期高热量饮食摄入者；4、肥胖及平常缺乏运动者；5、生产过重婴儿（4公斤或者以上的妇女）；6、高血压、高血脂、冠心病和痛风病人以及长期吸烟者；7、工作高度紧张、心理负担重者。
如果您或您家人身体情况符合糖尿病高危人群七项中的其中两项，就请立刻行动起来，加入到检测血糖，特别是餐后血糖的队伍中来，做到早预防、早诊断、早治疗，让大家远离糖尿病，拥有健康每一天。
五、得了糖尿病怎么办？
确诊患有糖尿病，您不必恐惧、失望，您要接受事实，正确对待，寻找对付它的策略。首先要和医务人员配合好，掌握基本的糖尿病知识和注意事项，其次要认识到糖尿病的严重性及治疗的必要性，它即是一种严重的全身性疾病、终身性疾病，又是一种能够治疗的疾病，俗称是“条件健康人”。治疗结果如何，完全取决于你的努力，信心和对医务人员的依从性，要树立战胜疾病的信心。
六、糖尿病能否治愈？
就目前科技水平来讲，是不能治愈的疾病。有很多报纸、电视广告、广播专家的旗号和祖传秘方的幌子宣传包根治，其实是骗人的，广大的糖尿病病人及家人盲目追求“根治”而停止正规治疗，延误时机，造成不可挽回的损失。奉劝大家一定要到正规医院就治，严谨“上当受骗”。
七、如何做到平衡膳食？
糖尿病病人必须终生进行饮食控制。
1、饮食治疗的目的是既要稳定血糖、控制病情，保持理想体重，又要做到平衡膳食。
2、饮食治疗原则：控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，少量进餐，定时定量进餐，不吸烟。①控制饮食中的总能量：适当控制主食用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。②从肉、鱼、蛋、奶和大豆制品中获得优质蛋白质，伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。③饮食宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超过5克／日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，如动物脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄等。坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多最好少吃。④多吃蔬菜限量吃水果：新鲜蔬菜水果特别是深色蔬菜和水果，可提供丰富维生素、矿物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃，西红柿、黄瓜可用作充饥食品；多吃些海藻类、香菇、木耳、大蒜等食物有降胆固醇作用。当血糖控制较好时可限量吃水果，每日用量200g，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。如果如西瓜一日可吃500g注意不要选择口味较甜的水果。当血糖控制不满意时，暂时不吃水果。⑤增加膳食纤维的摄入：每日25～30g，可延缓血糖、血脂吸收，保持大便通畅，并减少饥饿感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果等。⑥饮食定时定量，平衡膳食。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量加餐（加餐并额外多吃，可由正餐中匀出少量食物作为加餐食品，例如水果），有利于血糖稳定，并可避免出现低血糖。三餐饮食内容最好是主、副食搭配，餐餐都有含碳水化合物、蛋白质和脂肪的食品。尽量减少或不参加宴请等应酬。⑦限制饮酒，不要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7kal，不含其它营养素，并增加肝脏负担，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时，应避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低的啤酒、果酒。
3、制定食谱：（1）第一步：计算标准体重。即用一个人的身高减去105＝这个人的标准体重（kg）。凡实际体重在标准体重上下10％范围内属正常，＞20％为肥胖，＜20％为消瘦。
（2）第二步：计算每日所需总热量。我们每天需要的热量取决于四种因素，即身高、体型、劳动强度和年龄。全天所需总热量（千卡）＝标准体重×每日热能供给量。注意年龄超过50岁者，每增加10岁总热量还要酌减10％左右。
表1　　成人糖尿病每日热能供给表（千卡／千克标准体重）
体　重
卧　床
轻体力活动
中体力活动
重体力活动
消瘦
20－35
35
40
40－45
正常
15－20
30
35
40
肥胖
15
20－25
30
35
（3）第三步：计算全天食品交换份份数
凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。我们每天必须吃以下4大类食品。
①谷薯类：即谷类和薯类。1份重约25克（半两）
②蔬菜水果类：1份蔬菜重约500克（1斤），1份水果约200克（4两）
③肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类：1份肉蛋类约为50g（1两），1份大豆类约为25克（半两）。
④油脂类：1份油脂类约为10克，1份坚果约为15克。
表2　不同热能糖尿病饮食的内容
热量　食品
谷薯类
菜果类
肉蛋豆类
浆乳类
油脂类
(千卡)　交换份
重量　交换份
重量　交换份
重量　交换份
牛奶　交换份
重量　交换份
1200　　　14
150g 6　　　
500g　　　1
150g　　3
250g　　1.5
20g　　　2
1400　　　16
200 g　 　8
500g　　　1
150g　　3
250g　　1.5
20g　　　2
1600　　　18
250 g　　10
500g　　　1
150g　　3
250g　　1.5
20g　　　2
1800　　　20
300 g　　12
500g　　　1
150g　　3
250g　　1.5
20g　　　2
2000　　　22
350 g　　14
500g　　　1
150g　　3
250g　　1.5
20g　　　2
2200　　　24
400 g　　16
500g　　　1
150g　　3
250g　　1.5
20g　　　2
（4）第四步：查出各类食品的比例分配，合理分配一日三餐。一日三餐最常见的分配方案是早餐1／5、午餐2／5、晚餐2／5或早、午、晚各占1／3。
（5）第五步：根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。
进行食品交换时要注意：①主食谷薯类内部可随意交换②水果含糖量高，因此不能与蔬菜交换。血糖控制好的患者可用1份水果与1份主食交换③肉、蛋、鱼、禽、豆制品可以交换。如60克鸡蛋（约1个大鸡蛋）、50克鸡肉、80克鱼、50克瘦肉、100克豆腐、50克豆腐干，各为1个交换份，可以互换。但不宜将50克瘦肉换成25克白面，这样会营养失衡。④坚果类如花生、瓜子、腰果等含脂肪高，可少量食用，但要减少烹调油的摄入。
八、如何科学运动？
运动疗法不仅可以促进血液循环，改善心肺功能，还可以减轻体重，降低血糖和血脂，改善患者健康状况，提高生活质量。应进行有规律的适量运动，循序渐进长期坚持。选择有氧运动方式如快走、慢跑、骑自行车、爬楼梯、游泳、爬山、跳舞、跳保健操等方式，进食后60分钟开始运动，每日30～60分钟，每日1次或每周4～5次，要遵循个体化和从轻到重循序渐进、长期坚持的原则，避免在运动肢体注射胰岛素，运动量大时，需额外补充食物，避免低血糖。运动中或运动后出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时，应及时停止运动。有急性感染、糖尿病坏疽、有心脑血管疾病或严重微血管病变者禁忌运动。
九、如何正确服药？
1、磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应在餐前半小时服用。
2、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服药。
3、α－葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时服药。
4、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日1次，与进食无关。
十、应用诺和灵30R的注意事项：
诺和灵30R早晚餐前30分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射方法，具有简单、方便、准确、无痛的优点。
1、诺和灵30R应保存在冰箱的冷藏室内（温度2～8℃）。正常使用的可常温下放置（避免日晒）。
2、注射应定时，注射30分钟内一定要进餐，注射部位不能按摩，避免剧烈活动。
3、部位：腹部（吸收最快）、上臂外侧、大腿外侧、臀部（吸收最慢）。
如果偶尔进餐时间提前则选腹部注射；
如果推迟，则选臀部注射，每次注射部位都应轮换。
4、旅行时，应随时携带胰岛素，不能置于行李或托运行李中。
十一、糖尿病病人用胰岛素治疗能否成瘾？
答案很明确，不成瘾。首先要明白胰岛素是人体内唯一能降血糖的物质，是人体内不可缺少的物质，当人体不能正常的分泌和利用胰岛素时，必须通过注射外源性胰岛素来控制血糖，否则病人不能正常生存。
胰岛素在什么情况下适用呢？主要有以下情况：①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖时；③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；④因存在伴发病需外科治疗的围手术期；⑤妊娠和分娩；⑥2型糖尿病患者经饮食和口服降血糖药物治疗未获得良好控制；⑦全胰腺切除，引起的继发性糖尿病。我们大多数患者是2型糖尿病，不依赖胰岛素，医生会根据每个病人的情况决定何时应用胰岛素。
十二、如何预防糖尿病足及皮肤感染？
（一）糖尿病足的预防应始于糖尿病确诊之时。
①戒烟
②每天检查足，如患者视力明显受损，应请家庭成员帮助检查足和趾甲。
③经常检查鞋内有否异物，有否趾甲撕裂，不赤足穿鞋。
④避免皮肤温度过高或过低；足部用热水袋保暖时，切记用毛巾包好热水袋。如夜间感到足冷，应穿袜子。
⑤每日用温水洗脚（水温低于40℃），洗前用手或肘测试水温。若已对温度不太敏感，应请家人代劳，局部按摩不要用力揉搓，仔细清洗趾间。
⑥不要长时间浸泡足（不超过30分钟），干燥的足应在洗后施护肤油，但不可在趾间涂用。
⑦平时穿舒适的鞋袜，不易过紧。鞋应穿软底鞋，鞋头部应较宽。一般布鞋优于皮鞋，而皮鞋又优于塑料鞋。
⑧不要剪破或刺破角化组织或胼胝。足部皮肤有大疱或溃疡时应及时诊疗。
（二）注意皮肤保健：①每日用温水洗澡，避免用碱性肥皂。②修剪指甲，避免皮肤抓伤。③皮肤破损后及时就医。
十三、如何预防低血糖？
当血糖低于2.8mmol/L时即为低血糖。
1、发生原因：（1）降糖药物剂量过大；（2）服药时间过早，和或吃饭时间太迟；（3）忘记吃饭，或进食量不足；（4）活动量大而没有及时加餐。
2、症状：发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、嗜睡、心慌、面色苍白、视力模糊、手足和中嘴唇麻木或刺痛、焦虚不安、神志不清甚至昏迷等。
3、处理方法：立刻吃些高糖食物如糖水、饼干等。10～15分钟后若症状还未消失，可再吃一次，经以上处理后仍未好转，请家人或朋友帮助，并迅速去医院检查。若住院病人立即通知医生，神志不清者静推高渗糖。
4、预防方法：饮食定时定量，皮下注射胰岛素后30分钟内一定进餐，外出活动时，随时携带糖果、饼干等食物和糖尿病信息卡（上有姓名、年龄、家庭地址、电话号码、疾病名称、处理措施等，如低血糖时，给予糖水等）出现不适即刻拨打急救电话。
十四、如何预防糖尿病酮症酸中毒？
1、出现下列表现及时就医：早期为糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡或烦躁，严重者可出现明显失水症，眼球下陷，脉膊细速而微弱，血压下降、四肢冷、呼吸加深加速，有烂苹果样丙酮味，甚至意识模糊，转入昏迷。2、预防：避免下列诱因：1型糖尿病病人有自发倾向，2型病人诱因有感染、胰岛素治疗中断或剂量不足，饮食失调、妊娠、分娩、创伤、手术、精神紧张或严重刺激等，有时可无明显诱因。
十五、如何监测血糖：
1、首先应该：经常到医院接受医生的检查，包括：糖化血红蛋白、血脂、血压、肾脏、眼底等项目，至少每半年到医院检查一次。
2、做好自我监测：（1）有条件可用血糖仪进行血糖自我监测，记录数据寻问专业医师。（2）无条件用血糖仪者，可用尿糖试纸自我监测，但不能作为控制血糖水平的可靠指标，仅供参考、咨询医生。（3）经常监测血压水平。（4）糖尿病并发神经病变时，足部感觉迟钝，容易损伤，所以要经常检查足部。
十六、糖尿病的控制指标

理想
尚可
轻差
空腹血糖
4.4～6.1
≤7.0
＞7.0
餐后血糖
4.4～8.1
≤10.0
＞10.0
糖化血红蛋白
＜6.2
6.2～8.0
＞8.0
胆固醇
＜4.5
≥4.5
≥6.0
甘油三酯
＜1.5
＜2.2
≥2.2
血压
≤130/80
130/80～160/95
＞160/95

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