血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理.ppt
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1、 上海市浦东新区公利医院 血透室 徐琴芳血液透析长期静脉导管并发症的血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理原因与护理内 容 l长期留置导管的置管部位与类型长期留置导管的置管部位与类型l长期留置导管长期留置导管最最常见的并发症常见的并发症的原因的原因l长期留置导管感染与栓塞的护理干预长期留置导管感染与栓塞的护理干预l小结小结前 言 血管通路是维持性血液透析患者的生命线,自体血管通路是维持性血液透析患者的生命线,自体-动静脉内瘘动静脉内瘘是透析患者首选的血管通路,但随着透析患者生存时间延长、糖尿是透析患者首选的血管通路,但随着透析患者生存时间延长、糖尿病、高血压等疾病的发生率不断升高,动静脉内瘘的
2、建立越来越困病、高血压等疾病的发生率不断升高,动静脉内瘘的建立越来越困难难11。建立隧道的、带涤纶套(。建立隧道的、带涤纶套(CuffCuff)的中心静脉留置导管(以下)的中心静脉留置导管(以下简称长期导管)成为长期血管通路很好的补充,可以作为一种较为简称长期导管)成为长期血管通路很好的补充,可以作为一种较为理想的血管通路,是一种安全、有效的方法理想的血管通路,是一种安全、有效的方法22。但该导管在建立与。但该导管在建立与使用过程中的并发症也较多,是导致导管失功及威胁血液透析患者使用过程中的并发症也较多,是导致导管失功及威胁血液透析患者生命的重要原因之一。生命的重要原因之一。长期留置导管的置管
3、部位与类型置管部位置管部位 常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 三个部位。颈内静脉插管容易,并发症发生三个部位。颈内静脉插管容易,并发症发生率率 低,且能提供较好的血流量,因此,颈内静脉是临低,且能提供较好的血流量,因此,颈内静脉是临 床上建立长期血透导管的首选血管。床上建立长期血透导管的首选血管。参考文献:参考文献:5 陈佳,常陆,娄淑敏,血液透析患者颈内静脉置管感染的预防与护理J,中国中医药现代远程教育,2011,9(4):796 骆俊秀,张永勤,汪吉萍,等,经皮颈外静脉建立长期血透导管的临床应用,中华全科医学,2010,11(11):
4、1473-1474长期留置导管的置管部位与类型置管置管类型类型 使用聚氨酯或硅胶做成的导管时,会大大减少血栓使用聚氨酯或硅胶做成的导管时,会大大减少血栓 的形成。带的形成。带CuffCuff的长期双腔留置导管不存在动的长期双腔留置导管不存在动-静脉分流,涤纶静脉分流,涤纶套套埋于皮下可防止细菌感染及导管埋于皮下可防止细菌感染及导管 移位脱位,因此带移位脱位,因此带CuffCuff的长期双腔留置导管易于使的长期双腔留置导管易于使 用且保留时间长。用且保留时间长。长期留置导管最常见的并发症的原因栓塞和感染是长期血透导管最常见的并栓塞和感染是长期血透导管最常见的并发症,是导致导管功能丧失的主要原因,
5、发症,是导致导管功能丧失的主要原因,临床护理的重点是防止栓塞和导管感染。临床护理的重点是防止栓塞和导管感染。留置导管栓塞的原因(一)血栓形成血栓形成 是透析置管患者最常见的并发症,也是导致导管是透析置管患者最常见的并发症,也是导致导管 失功的主要原因之一失功的主要原因之一。使用长期留置导管并发血使用长期留置导管并发血 栓并导致栓塞的发生率为栓并导致栓塞的发生率为 9.24%9.24%99,患者存在的患者存在的 凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形 成成。留置导管栓塞的原因(二)纤维鞘形成纤维鞘形成 它是包裹于中心静脉导管表面,由细胞成分或它是包裹
6、于中心静脉导管表面,由细胞成分或 非细胞成分组成的膜状物,是血液透析长期非细胞成分组成的膜状物,是血液透析长期 中心静脉置管常见的并发症,发生率高达中心静脉置管常见的并发症,发生率高达42%-42%-100%100%,是造成导管栓塞最常见的原因。,是造成导管栓塞最常见的原因。留置导管感染的原因 由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识不强,敷料有潮湿、污染等综合原因,容易造成导管相不强,敷料有潮湿、污染等综合原因,容易造成导管相关性院内感染(关
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