血液透析中的低血压及处理.ppt

血液透析中的低血压及处理透析低血压透析低血压的临床类型的临床类型透析低血压的透析低血压的概念概念及及症状症状透析低血压的透析低血压的护理防治措施护理防治措施透析低透析低血压的发生机制血压的发生机制Domain 1Domain 2Domain 3Domain 4透析低血压(IDH)的概念 透析中低血压透析中低血压:是指透析中收缩压下降是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有低血压症以上，并伴有低血压症状。透析低血压状。透析低血压(Intradialytichypotension，IDH)是是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为1030。返回张嘴、打哈欠、张嘴、打哈欠、恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹痛、便意感、腹痛、便意感、血压正常或稍有血压正常或稍有下下 降降脉搏加快脉搏加快头晕眼花头晕眼花 出冷汗出冷汗 透析低血压(IDH)的症状 早期表现早期表现 严重表现严重表现呼吸困难呼吸困难黑朦黑朦呕吐呕吐胸痛、胸痛、腹痛、腹痛、心绞痛发作、心绞痛发作、肌肉痉挛、肌肉痉挛、一过性意识丧失、一过性意识丧失、心率失常、死亡。心率失常、死亡。返回透析低血压(IDH)的临床类型v急性急性(偶发性偶发性)低血压低血压指伴有症状的收缩压突指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压然下降，收缩压90mmHg(1mm Hg=0.133kpa)或收缩压降幅或收缩压降幅20mmHg；v复发性低血压复发性低血压指至少在指至少在50%以上的透析治以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准；述标准；v慢性持续性低血压慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始，透析过程中收缩压始终维持在终维持在90100mmHg。返回发生机制发生机制3.心脏因素心律失常心包炎心包炎心肌梗死心肌梗死心脏瓣膜病心脏瓣膜病心律紊乱心律紊乱心力衰竭心力衰竭4.其它因素败血症败血症失血（透析管道出血、失血（透析管道出血、内脏出血）溶血及心包内脏出血）溶血及心包出血等。出血等。2.血管因素 透析液钠浓度过低和 温度过高 血液透析过程进餐 透前或透中服用降压 药或镇静剂，尤其是容量依赖性高血压患者 透析液温度过高1.容量因素超滤引起干体重（DBW）估计错误，使预计脱水量过多返回透析低血压(IDH)的护理措施 紧急处理紧急处理u立即使患者平卧，立即使患者平卧，头低位头低位，u将将血流量调低血流量调低，降低超滤速度或，降低超滤速度或暂停超滤暂停超滤；u快速静滴生理盐水快速静滴生理盐水100200 ml100200 ml或或50%50%葡萄糖葡萄糖100200ml100200ml；如有；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。u对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。药。u如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。u患者下机后应平卧患者下机后应平卧15301530分钟后再起床，起床动分钟后再起床，起床动 作应缓慢，作应缓慢，不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观不宜过快，如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。察。防护措施p 调整透析方案：调整透析方案：对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次增加透析次 数数,缩短每次透析的时间，可调整超滤脱水缩短每次透析的时间，可调整超滤脱水，采用，采用“先快后慢先快后慢”的的 方方法即透析开始法即透析开始2小时内的脱水量占总脱水量的小时内的脱水量占总脱水量的1/22/3，减少透析后期，减少透析后期对心血管系统的负担。或者采用对心血管系统的负担。或者采用 （1）高钠透析高钠透析：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透析开始前立即提高钠浓度（析开始前立即提高钠浓度（150 mmol/L），在结束透析），在结束透析1小时以前，小时以前，把钠浓度调至把钠浓度调至140 mmol/L，防止患者透析间期口渴等不良反应。，防止患者透析间期口渴等不良反应。（2）序贯透析序贯透析：即在透析前：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降移动，使血浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定，适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳低使患者血压相对稳定，适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。（3）低温透析低温透析：透析：透析12小时将透析液温度由小时将透析液温度由37逐渐逐渐35.536，低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心低温时可防止血管扩张，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高心 肌收缩力增强，血压稳定肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺 的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。p指导病人严格限制水分的摄入指导病人严格限制水分的摄入l患者每次透析体重增加量小于干体重的患者每次透析体重增加量小于干体重的5%5%，避，避免免l迅速和过度超滤，每次超滤量小于迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%4%5%5%的体的体l重，而且不要低于干体重，随时调整干体重。重，而且不要低于干体重，随时调整干体重。l防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，l经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进l食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。l体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增l加透析次数。加透析次数。防护措施p 合理使用降压药。容量依赖性高血压的合理使用降压药。容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因此，有低血压倾向的患者，透析下降因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。者透析后再用。防护措施 防护措施p对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。食。p告诉患者在透析结束后起床不要过快，告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压避免发生直立性低血压 防护措施p积极处理肾性贫血、严重低蛋白血积极处理肾性贫血、严重低蛋白血症，纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细症，纠正心衰。鼓励病人坚持使用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症状性低血压，也可在透析过程中输入血、状性低血压，也可在透析过程中输入血、血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免过低血压发生。对于存在心功能不全避免过低血压发生。对于存在心功能不全的病人，透析间期适当应用强心药和扩血的病人，透析间期适当应用强心药和扩血管药物纠正心衰。管药物纠正心衰。防护措施p 选择适合的透析器及管路。根据患选择适合的透析器及管路。根据患者出现的具体情况选择适合患者的透析器者出现的具体情况选择适合患者的透析器及管路，对年老体弱的患者或者体重较小及管路，对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。的女性患者适当采用小面积透析器。防护措施p透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体征变化，每命体征变化，每3060min测血压、脉搏一次，测血压、脉搏一次，主动询问患者及时发现病情变化，观察内瘘主动询问患者及时发现病情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管路有穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及时处无破裂，各接口是否松动，发现问题及时处理。理。防护措施p坚持心理护理。以爱心疏导患者，取得坚持心理护理。以爱心疏导患者，取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理，熟悉每位患者的特点，或失望的心理，熟悉每位患者的特点，制订不同的护理计划、患者的饮食、透制订不同的护理计划、患者的饮食、透析方案及用药。析方案及用药。在实践中我们共同进步在实践中我们共同进步谢谢大家谢谢大家