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肝硬化的免费课件PPT.ppt
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1、肝硬化肝硬化 Hepatic cirrhosis 定义定义肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致正常肝小叶结构形成再生结节和假小叶,导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展,晚期出现和血管解剖的破坏。病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症,是严肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症,是严重和不可逆的肝脏疾病。重和不可逆的肝脏疾病。病因病因 病毒性肝
2、炎病毒性肝炎 慢性酒精中毒慢性酒精中毒胆汁郁积胆汁郁积药物或毒物药物或毒物 肝脏血液循环障碍肝脏血液循环障碍 遗传和代谢性疾病遗传和代谢性疾病 免疫紊乱免疫紊乱 血吸虫病血吸虫病 隐原性肝硬化隐原性肝硬化 其他可能的病因其他可能的病因 发病机制发病机制 肝星形细胞(肝星形细胞(HSC)激活)激活细胞因子生成增加细胞因子生成增加细细胞胞外外间间质质(ECM)成成分分合合成成增增加加、降降解解减减少少,其其成成分分发发生变化、分布改变生变化、分布改变肝窦毛细血管化导致弥漫性屏障形成肝窦毛细血管化导致弥漫性屏障形成降降低低了了肝肝细细胞胞的的合合成成功功能能和和/或或影影响响门门静静脉脉血血流流动动
3、力力学学,加重肝细胞坏死加重肝细胞坏死正常肝小叶结构的破坏正常肝小叶结构的破坏再生结节再生结节形成假小叶形成假小叶形成肝硬化形成肝硬化病理病理 肝脏肝脏1.小结节性肝硬化小结节性肝硬化 2.大结节性肝硬化大结节性肝硬化 3.大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化脾脏脾脏胃肠道胃肠道肾脏肾脏 内分泌腺内分泌腺 病理生理病理生理 门静脉高压症门静脉高压症门静脉阻力增加门静脉阻力增加门静脉血流量增加门静脉血流量增加 3门静脉高压的后果门静脉高压的后果(1)侧枝循环形成侧枝循环形成(2)腹水形成腹水形成(3)脾肿大脾肿大(三三)内分泌变化内分泌变化(四四)呼吸系统呼吸系统 1.肝性胸水肝性胸水 2.
4、肝肺综合征肝肺综合征(五五)泌尿系统泌尿系统 临床表现临床表现 根根据据是是否否出出现现黄黄疸疸、腹腹水水等等临临床床表表现现和和食食道道静静脉脉出出血血、肝肝性性脑脑病病等等并并发发症症,可可将将肝肝硬硬化化分分为为代代偿偿期和失代偿期期和失代偿期。代偿期肝硬化代偿期肝硬化代偿期肝硬化病人无特异性症状。代偿期肝硬化病人无特异性症状。可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等非特异性症状。异性症状。临床表现同慢性肝炎,鉴别常需依赖肝脏病理临床表现同慢性肝炎,鉴别常需依赖肝脏病理 失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化 症状症状(1)食欲减退:为最常见症状食欲减退:为最常
5、见症状(2)乏乏力力:为为早早期期症症状状之之一一,常常与与肝肝病病活活动动程程度度一一致。致。(3)腹腹胀胀:可可能能由由于于低低钾钾血血症症、胃胃肠肠胀胀气气、腹腹水水和和肝脾肿大所致。肝脾肿大所致。(4)腹痛腹痛 常常为肝区隐痛常常为肝区隐痛(5)腹腹泻泻 较较普普遍遍,常常与与肠肠壁壁水水肿肿,吸吸收收不不良良和和肠肠腔腔菌群失调有关。菌群失调有关。(6)体体重重减减轻轻 为为多多见见症症状状,腹腹水水及及浮浮肿肿有有时时会会使使体体重减轻不明显。重减轻不明显。(7)出血倾向出血倾向 凝血功能障碍凝血功能障碍(8)内内分分泌泌系系统统失失调调 男男性性有有性性功功能能减减退退,男男性性
6、乳乳房房发发育育,女女性性常常有有闭闭经经及及不不孕孕。肝肝硬硬化化病病人人的的糖糖尿尿病病发发病病率率增增加加。进进展展性性肝肝硬硬化化伴伴严严重重肝肝细细胞胞功功能能衰衰竭竭病人常发生低血糖。病人常发生低血糖。(9)神神经经精精神神症症状状 出出现现昼昼夜夜颠颠倒倒、嗜嗜睡睡、兴兴奋奋等等症症状,应考虑肝性脑病可能。状,应考虑肝性脑病可能。体征体征慢性病容,面色黝黑,面部有毛细血管扩张、口角炎等。慢性病容,面色黝黑,面部有毛细血管扩张、口角炎等。皮皮肤肤表表现现常常见见蜘蜘蛛蛛痣痣、肝肝掌掌,可可出出现现男男性性乳乳房房发发育育,胸胸、腹腹壁壁皮皮下下静静脉脉可可显显露露或或曲曲张张,甚甚
7、至至在在脐脐周周静静脉脉突突起起形形成成水母头状,静脉上可听到静脉杂音。水母头状,静脉上可听到静脉杂音。黄疸常提示病程已达到中期,随着病变进展而加重。黄疸常提示病程已达到中期,随着病变进展而加重。1/3病人常有不规则发热,与病情活动及感染有关。病人常有不规则发热,与病情活动及感染有关。腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人肝脏在早期肿大,晚期坚硬缩小、肋下常不易触及肝脏在早期肿大,晚期坚硬缩小、肋下常不易触及3550病人有脾脏肿大,常为中度,少数重度病人有脾脏肿大,常为中度,少数重度 并发症的临床表现并发症的临床表现(1)食管胃底静脉破裂出血食管胃底静
8、脉破裂出血(2)自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎(3)原发性肝癌原发性肝癌(5)肝肺综合征肝肺综合征(6)肝性脑病肝性脑病(7)门静脉血栓形成门静脉血栓形成 晚期的临床表现总结晚期的临床表现总结 门脉高压所致的侧枝循环、脾肿大、脾机能亢进、门脉高压所致的侧枝循环、脾肿大、脾机能亢进、腹水等;腹水等;肝功能损害所致的蛋白合成功能降低肝功能损害所致的蛋白合成功能降低(包括白蛋白,包括白蛋白,凝血酶原凝血酶原)、黄疸、内分泌失调及皮肤表现等;、黄疸、内分泌失调及皮肤表现等;并可出现并发症相关的临床表现。并可出现并发症相关的临床表现。实验室检查实验室检查 1.血常规检查血常规检查 2.尿常规尿常规
9、 3.粪常规粪常规4.肝功能试验肝功能试验(1)血清胆红素:失代偿期可出现结合胆红素和总胆血清胆红素:失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高红素升高(2)蛋白质代谢:白蛋白合成减少蛋白质代谢:白蛋白合成减少 (3)凝血酶原时间:晚期肝硬化及肝细胞损害时明显凝血酶原时间:晚期肝硬化及肝细胞损害时明显延长,如用维生素延长,如用维生素K后不能纠正,后不能纠正,(4)血清酶学检查血清酶学检查 ALT和和AST:肝硬化活动时可升高:肝硬化活动时可升高 -GT:90肝硬化病人可升高肝硬化病人可升高 AKP(ALP):70的肝硬化病人可升高的肝硬化病人可升高(5)反映肝纤维化的血清学指标反映肝纤维化的血清学
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