ICU常见心电图分析学习讨论PPT课件.ppt

常常见心心电图电图识读心心电图电图基本知基本知识识概概 念念利用心利用心电图电图机从体表机从体表记录记录心心脏脏每一心每一心动动周期所周期所产产生生电电活活动变动变化的曲化的曲线图线图形。形。典典型型心心电电图图心心脏脏传传导导系系统统窦窦房房结结、结间结间束、房室束、房室结结、房室束、房室束(希氏束希氏束)、左右束支、浦氏、左右束支、浦氏纤维纤维心心电电图图波波形形形形成成示示意意图图心心电电图图机机心心电电图图机机心心电图导联电图导联常常规导联规导联：肢体肢体导联导联：标标准准导联导联：.加加压单压单极肢体极肢体导联导联 ：aVR.aVL.aVFaVR.aVL.aVF胸前胸前导联导联：V1.V2.V3.V4.V5.V6附加附加导联导联：后壁：后壁：V V7 7、.V.V8 8.V V9 9右胸右胸导联导联：V3R.V4R.V5R V3R.V4R.V5R 心心电电图图导导联联肢体肢体导联avRavLavF心心电图导联电图导联胸前胸前导联导联 V1V1:胸骨胸骨右右缘缘第第4 4肋肋间间V2V2:胸骨胸骨左左缘缘第第4 4肋肋间间V3V3:在在V2V2与与V4V4连线连线的中的中 点点V4V4:左左锁锁骨骨中中线线第第5 5肋肋间间V5V5:左腋前左腋前线线与与V4V4 同一水平同一水平V6V6:左腋中左腋中线线与与V4V4 同一水平同一水平胸胸壁壁导导联联心心电图导联连电图导联连接接心心电图电图的的导联导联常常规导联规导联标标准准导联导联：导联导联（右臂，（右臂，左臂）左臂）导联导联（右臂，（右臂，左足）左足）导联导联（左臂，（左臂，左足）左足）加加压单压单极肢体极肢体导联导联 ：aVR aVR导联导联（右臂）；（右臂）；aVL aVL导联导联（左臂）；（左臂）；aVF aVF导联导联（左足）。（左足）。心心电图电图的的导联导联常常规导联规导联单单极胸极胸导联导联：V1：胸骨右右缘缘第第4 4肋肋间间；V2：胸骨左胸骨左缘缘第第4 4肋肋间间；V3：在在V2V2与与V4V4连线连线的中点的中点；V4：左左锁锁骨骨中中线线第第5 5肋肋间间；V5：左腋前左腋前线线与与V4V4 同一水平；同一水平；V6：左腋中左腋中线线与与V4V4 同一水平。同一水平。心心电图电图的的导联导联附加附加导联导联后壁后壁导联导联V V7 7:腋后腋后线线平平V V4 4 V V8 8:左左(后后)肩胛肩胛线线平平V V4 4 V V9 9:左脊椎旁左脊椎旁线线平平V V4 4 右胸右胸导联导联V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R与与V V3 3、V V4 4、V V5 5对对称称处处心心电图记录纸电图记录纸横直横直线线的意的意义义：国国际规际规定定 纸纸速速 25mm/s 25mm/s 1mm=0.04s1mm=0.04s，电压电压 1mm=0.1mv1mm=0.1mv心率的检测R-RR-R间间距距为为3 3个大格，个大格，心率心率30300 033100100次次/分心心心心 率率率率 100100次次次次/min/min心率心率心率心率30300 0 大格个数大格个数大格个数大格个数R-RR-R间间距距为为2 2个大格，个大格，心率心率30300 022150150次次/分分正常心正常心电图电图的波形及意的波形及意义义P P波波：代表心房去极化：代表心房去极化QRSQRS波波：代表左右心室去极化：代表左右心室去极化过过程程T T波波：心室复极化：心室复极化过过程程P-RP-R间间期期：兴奋兴奋由心房由心房传传至心室的至心室的时间时间Q-TQ-T间间期期：心室开始：心室开始兴奋兴奋到完全复极至到完全复极至RP RP 的的时间时间S-TS-T段段：心室：心室处处于完全于完全兴奋兴奋状状态态P波波形形态态：在在、aVFaVF、V4-V6 V4-V6 导联导联中均向中均向上，上，aVR aVR 导联导联向下向下时间时间：正常人小于0.12s振幅：振幅：在肢体导联小于0.25mv,胸导联小于0.2mvP-RP-R间间期：期：成年人的P-R间期为0.12-0.20S。在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长,但不超过0.22S。QRS波群波群时间时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。波形和振幅：波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5。导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。Q Q波和波和T T波波Q Q波：波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04S。V1、V2导联中不应有q波，但可呈QS型。T T波：波：（1）方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。（2）振幅：除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。STST段段 QT QT间间期和期和U U波波STST段：段：在任一导联ST段下移不超过0.05mv，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。Q-TQ-T间间期期：正常范围为0.32-0.44S。Q-Tc就是R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期。Q-Tc的正常上限为0.44S。U U波：波：U波方向大体与T波相一致。U波明显增高见于血钾过低。如何如何阅读阅读心心电图电图？阅读阅读心心电图电图的步的步骤骤 注注意意伪伪差差（比比较较常常发发生生的的伪伪差差有有下下列列几几种种：肌肌干干扰扰、基基线线振振荡荡、肢肢体体动动作作、交交流流电电干干扰扰、电电话话铃铃响响、脱脱线线、电电极极板板松松脱脱），导导联联有有无无接接错错，电电压压。确定心律，确定心律，测测心率。心率。第一步第一步:找找“P”波波找有没有找有没有找有没有找有没有“P”“P”波波波波,即是否存在即是否存在即是否存在即是否存在?如有如有如有如有“P”“P”波波波波-是否按是否按是否按是否按规规规规律出律出律出律出现现现现?频频频频率率率率?“P”“P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联导联导联倒置，其他倒置，其他倒置，其他倒置，其他导联导联导联导联随便。随便。随便。随便。时间时间时间时间:0.12s0.12s 振幅：肢振幅：肢振幅：肢振幅：肢导联导联导联导联0.25mv0.25mv胸胸胸胸导联导联导联导联0.20mv0.20mvIsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”“P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联导联导联倒置，其他倒置，其他倒置，其他倒置，其他导联导联导联导联随便。随便。随便。随便。第二步第二步:看看PR间间期期正常正常值值：0.120.20Sec0.120.20SecIsThis12LeadECGnormalorabnormal?PRPR间间间间期期期期 正常正常正常正常值值值值：0.120.20Sec0.120.20Sec1.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步第三步:看看qRs波波电轴电轴初步判断初步判断针锋针锋相相对对：右偏：右偏背道而背道而驰驰：左偏：左偏（左手）（左手）（右手）（右手）电轴电轴精确精确计计算算IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢肢肢肢导联导联导联导联特点，看心特点，看心特点，看心特点，看心电轴电轴电轴电轴是否正常是否正常是否正常是否正常,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸胸胸胸导联导联导联导联特点特点特点特点，V1V2rSV1V2rS型型型型,V5V6qRs,V5V6qRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波。波。波。波。第四步第四步:看看ST段段有否偏移？有否偏移？有否偏移？有否偏移？正常多正常多正常多正常多为为为为一等一等一等一等电电电电位位位位线线线线STST抬高：抬高：抬高：抬高：V1V1、V2V20.3mvV30.3mvV30.5mv0.5mv其余其余其余其余0.1mv0.1mvSTST压压压压低：低：低：低：0.05mv0.05mvIsThis12LeadECGnormalorabnormal?STST段段段段STST抬高：抬高：抬高：抬高：V1V1、V2V20.3mvV30.3mvV30.5mv0.5mv其余其余其余其余0.1mv0.1mvSTST压压压压低：低：低：低：0.05mv0.05mv第五步第五步:看看T波波方向：多与方向：多与方向：多与方向：多与QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，、V4V4V6V6导联导联导联导联向上，向上，向上，向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，若若若若V1TV1T波向上，波向上，波向上，波向上，则则则则V2V2V6V6导联导联导联导联就不就不就不就不应应应应再向下再向下再向下再向下振幅：多振幅：多振幅：多振幅：多 1/10R1/10R第六步第六步:看看QT间间期期从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波波波波终终终终末代表心室肌除极和复极全末代表心室肌除极和复极全末代表心室肌除极和复极全末代表心室肌除极和复极全过过过过程程程程所需所需所需所需时间时间时间时间正常：正常：正常：正常：0.320.44s0.320.44s常常见见心律失常的心心律失常的心电图电图表表现现窦窦性心性心动过动过速速(Sinustachycardia)窦窦性心性心动过缓动过缓(Sinusbradycardia)窦窦性停搏性停搏(Sinuspauseorarrest)窦房房传导阻滞阻滞(sinoatrialblock,SAB)房性期前收房性期前收缩缩（Atrialprematurebeats)房性心房性心动过动过速速(Atrialtachycardia)房扑(Atrialflutter，AF)心房心房颤动颤动(Atrialfibrillation,Af)阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速(PSVT)阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速(PSVT)非非阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速交界性期前收交界性期前收缩缩(Junctionalbeats)交界性逸搏交界性逸搏(Junctionalescapebeats)第一第一度房室度房室传导传导阻滞阻滞(AVB)第二度第二度型型房室房室传导传导阻滞阻滞度房室度房室传导传导阻滞阻滞度房室度房室传导传导阻滞阻滞室性期前收室性期前收缩缩(Prematureventricularbeats)成成对对、多源、多形室性期前收、多源、多形室性期前收缩缩室速室速(Ventriculartachycardia)室室速速室室扑扑(Ventricularflutter)室室扑扑(Ventricularflutter)室室颤颤(Ventricularfibrillation)心动停止(Cardiacarrest)室性逸搏(Ventricularescapebeats)预激综合症（WPW综合症）右房肥大右房肥大(Rightatrialenlargement)“肺型肺型”P波波左房肥大左房肥大(Leftatrialenlargement)“二尖瓣型二尖瓣型”P波波右室肥大右室肥大(Rightatrialenlargement)左室肥大左室肥大(Leftventricularenlargement)心肌梗塞心肌梗塞(Myocardialinfarction)识读读下列下列心心电图电图正常正常窦窦性心律性心律窦窦性静止性静止窦窦性静止性静止窦窦性静止性静止正常正常窦窦性心律性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏正常正常窦窦性心律性心律房性早搏房性早搏房速房速正常正常窦窦性心律性心律房房颤颤房扑房扑正常正常窦窦性心律性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏正常正常窦窦性心律性心律房室交界性早搏房室交界性早搏阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速正常正常窦窦性心律性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I度房室度房室传导传导阻滞阻滞II度房室度房室传导传导阻滞阻滞正常正常窦窦性心律性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏II度房室度房室传导传导阻滞阻滞（I型）型）IIII度房室度房室传导传导阻滞（阻滞（IIII型）型）正常正常窦窦性心律性心律III度房室度房室传导传导阻滞阻滞III度房室度房室传导传导阻滞阻滞正常正常窦窦性心律性心律阵发阵发性室性心性室性心动过动过速速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏正常正常窦窦性心律性心律扭扭转转性室速性室速室速室速正常正常窦窦性心律性心律室速室速正常正常窦窦性心律性心律室性早搏室性早搏恶恶性室性早搏性室性早搏RonT恶恶性室性早搏性室性早搏