心电图基础知识详解讲义.ppt

心电图基础知识详解心电图基础知识详解 心电图心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图示例心电图示例一、心电图产生原理一、心电图产生原理电激动的基础是心肌细胞的动作电位,动作电位包括除极和复极过程,均有电流产生心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的动作电位与心电图心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位 在正常人的心电图中，记录的复极与除极方在正常人的心电图中，记录的复极与除极方在正常人的心电图中，记录的复极与除极方在正常人的心电图中，记录的复极与除极方向一致与单个心肌细胞不同，这是因为正常人心向一致与单个心肌细胞不同，这是因为正常人心向一致与单个心肌细胞不同，这是因为正常人心向一致与单个心肌细胞不同，这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜向内膜方向推进。向内膜方向推进。向内膜方向推进。向内膜方向推进。其机理其机理其机理其机理:可能与心外膜下心肌的温度较心内膜可能与心外膜下心肌的温度较心内膜可能与心外膜下心肌的温度较心内膜可能与心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜外心肌复极过程较早膜小，故心外膜外心肌复极过程较早膜小，故心外膜外心肌复极过程较早膜小，故心外膜外心肌复极过程较早心电向量：是一种既有强度又具是一种既有强度又具有方向的电位幅度，而心电图是有方向的电位幅度，而心电图是心电向量环两次投影而形成心电向量环两次投影而形成由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关v与心肌细胞的数量和心肌厚度呈正比关系与心肌细胞的数量和心肌厚度呈正比关系v与探测电极的位置和心肌细胞之间的距离与探测电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系呈反比关系v与探测电极的方位和心肌除极的方向所构与探测电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关成的角度有关,夹角越大夹角越大,心电位在导联上心电位在导联上的投影越小的投影越小,电位越弱电位越弱,反之反之,则强则强二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站心电信号传递的三站n n第一站：窦房结n n第二站：房室结n n第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室正常心电图各波的命名正常心电图各波的命名P P波波：最早出现幅度最小的波，反映心房的全部除极过程P PR R段段：反映心房复极过程及房室结和房室束（His束）的电活动 P PR R间期间期：始自心房开始除极终于心室开始除极（P波+PR段）QRS波群波群：反映心室除极的过程 J点点：QRS波群终末与ST段起始之交点正常心电图各波的命名正常心电图各波的命名STST段段 :为QRS波群后位于基线上的一个平段。为心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一个短暂时间 T T波波：ST段后向上或向下转折的一个圆钝而较大的波STST段段-T-T波波:分别代表心室复极的缓慢期和快速期的电活动正常心电图各波的命名正常心电图各波的命名Q QT T间期：间期：从QRS波群起点至T波终了，代表心室除极复极全过程所需时间U U波：波：是在T波后0.020.04s出现振幅较低的波，其机制尚为完全清楚 正常心电图各波的命名正常心电图各波的命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P P波波心房除极心房除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与T T波波心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRSQRS波群的命名原则波群的命名原则QRS波群的命名示意图波群的命名示意图三、导联体系三、导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法即为导联标准十二导联系统标准十二导联系统vv肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avFvv胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联系统肢体导联系统反映反映额状面额状面情况情况双极肢体导联双极肢体导联-电路连接方式电路连接方式加压单极肢体导联加压单极肢体导联-电路连接方式电路连接方式肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联胸前导联反映反映水平面水平面情况情况胸前导联胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V3 3V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V4 4左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙交肋间隙交点点V V5 5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V6 6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点其其 他他 导导 联联n nV7-V9导联：n nV7V7：左腋后线：左腋后线V4V4水平线水平线n nV8V8：左肩胛下线：左肩胛下线V4V4水平线水平线n nV9V9：左脊旁线：左脊旁线V4V4水平线水平线n n小儿心电图或诊断右心病变时加做V3R-V4R导联谢谢 谢谢