医院评审中医院感染标准的检查方法.ppt

医院医院评审中中医院感染要求再医院感染要求再认识2013年8月 院感科1.病病人人追追踪踪系系统追踪追踪急急诊门诊病房病房手手术室室ICU病房病房出院出院检验检查病理病理病病历药品管理与使用品管理与使用院内感染管理院内感染管理数据管理与信息利用数据管理与信息利用设施施设备管理管理护理持理持续质量改量改进个案追踪与系统追踪 -以标准为轴心2.检查形式询问与考核与考核医、医、护（护士士长）、技、后勤人）、技、后勤人员、患者或家、患者或家属、保属、保洁人人员实地地查看（含暗看（含暗访）核核查资料料 规章制度的落章制度的落实情况；情况；应知知应会的内会的内容；培容；培训记录；职能科室能科室检查、督、督查的效果等。的效果等。科室：供科室：供应室、感染科、室、感染科、发热门诊、ICUICU、内、内镜室、手室、手术室、室、产房；房；3.检查形式模模拟演演练选取某个取某个环节，按照要求，按照要求进行模行模拟，院感穿插其中，院感穿插其中病例追踪、病例追踪、访谈：1.选择一个手术科室进行追踪访谈：准备一个类切口病例：要求全体医护人员以及手术室护士长、供应室护士长、临床药师参加，并准备好换药物品以及病人。由医生介绍该病人病史以及现在情况：入院前、入院后、手术前、手术中、手术后等情况。2、提问医生：病人术前做哪些准备？什么样病人容易感染？手术的风险如如何进行评估？手术切口分级？：术后病人回科室医生是怎么处理的？手术后部位院感诊断的标准是什么？手术后三天开始发热，观察什么？4.3、提问科室护士长：术前皮肤准备时间？4、提问供应室护士长：外来器械处理流程？5、提问手术室护士长：术中保暖采取哪些措施？床单、被单是否高压灭菌？术后病人离开手术室，护士、医生是怎么做的？术后纱布、器械的清点由哪班护士清点？术后病人怎么转往ICU？预防手术部位的感染，病室温湿度是多少？房间空气质量是怎样保证的？层流过滤器是怎样更换的？手和物体表面是怎样监测的？刷手的过程？6、观摩医生换药操作：1.无菌技术观念。2.手卫生依从性、洗手正确性。3.与病人的沟通交流和人文关怀。4.医疗废物的处置。5.病例追踪、病例追踪、访谈：2、系统追踪多重耐药菌：追踪近日内有发生多重耐药菌的科室，并准备好多重耐药菌病例，有细菌室、临床药师、科室全体人员参加。1、由主管医生汇报该病人病史。2、提问医生：考虑定植怎么办？是否用药？痰培养怎么送？医嘱中如何警示？3、提问护士：留痰标本时应告诉病人哪些注意事项？病人隔离应采取哪些措施？此病人用过的诊疗物品是怎么消毒处理的？如有喷溅，个人防护用品有哪些？4、提问细菌室工作人员：出现多重耐药菌报告值时如何处理？5、提问临床药师：对多重耐药菌病人用药如何进行用药指导？6、提问科主任：最后一次院感委员会召开时间？会议内容是什么？提出了哪些问题？6.院感检查内容涉及方面组织管理及其职责、履职情况；规章制度及落实；培训：全院性、科室；监测：目标性监测、暴发的报告与处置；手卫生：设施、标识、正确性与依从性；MDROs的监控；参与抗菌药物的管理；消毒与隔离工作；医院感染监测资料的总结分析、反馈与上报。7.行政行政职能部能部门医医务护理理院感院感预防保健防保健医医疗废物物暂存地存地污水水处理理消毒消毒设备一次性物品一次性物品医院保医院保洁手手术室、供室、供应室、室、ICUICU、感染科、口感染科、口腔科、其他腔科、其他科室科室微生物微生物实验室、血透室、室、血透室、输血科、腔血科、腔镜室、介入室、介入科、病理科科、病理科等等临床医技科室床医技科室院感检查涉及部门8.9.10.11.12.检查重点1、应知应会知晓率；2、严格执行手卫生；3、主要感染部位的预防和控制（SOP）；4、医院感染暴发的报告与处置；5、多重耐药菌管理；6、标准预防、防护、职业暴露（防保科负责）13.一、应知应会知晓率1、85%的正确率；2、现场抽查医、护2+1；医院感染管理医院感染管理办法；法；消毒技消毒技术规范；范；隔离技隔离技术规范（范（20092009）；医）；医务人人员手手卫生生规范（范（20092009）；）；医院感染暴医院感染暴发报告及告及处置管理置管理规范范（20092009）；）；14.二、严格执行手卫生：1、暗访规范操作：5科10人；2、提问：手卫生指征（二前三后）、概念；3、考核：医护各一人：六步洗手/手消，开关水龙头、擦手方法正确；4、注意点：每步至少揉搓5下，时间15秒左右；摘手套后立即洗手/手消；15.1616.17 烘烘干干机机 一一次次性性纸纸巾巾17.18为什么要洗手什么要洗手洗手的重要性 u 的工作需的工作需经医医务人人员的手来完成的手来完成u 国外国外报导：医院感染：医院感染 是由手引起的是由手引起的u 国内国内资料料统计：医院感染：医院感染 由手由手传播播18.19u清洁意味着更安全u 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法19.三、主要感染部位的预防和控制（SOP）1 1、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺炎2 2、导管相关血流感染管相关血流感染3 3、手、手术部位感染部位感染4 4、导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染20.主要感染部位的预防和控制（SOP）1 1、呼吸机相关肺炎的核心、呼吸机相关肺炎的核心预防措施防措施（1）若无禁忌症，患者床头应抬高30度40度。（2）定时口腔护理。（3）医务人员手卫生规范。（4）尽早停用应激性溃疡预防药物。（5）呼吸机及相关配件做好消毒。（6）尽早撤机或拔管。（6）经口气管插管优于经鼻气管插管。21.主要感染部位的预防和控制2 2、导管相关血流感染的核心管相关血流感染的核心预防措施防措施（1）置管和导管维护人员应经过培训。（2）置管部位应铺大手术铺巾，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。（3）成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。（4）置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。（5）严格执行手卫生规范。（6）做好插管后护理，怀疑发生导管相关感染应及时拔除导管。（6）每天评估是否需要继续留置，尽早拔除导管。22.导管相关血流感染的核心管相关血流感染的核心预防措施防措施23.导管相关血流感染的核心管相关血流感染的核心预防措施防措施24.导管相关血流感染的核心管相关血流感染的核心预防措施防措施25.主要感染部位的预防和控制3 3、手、手术部位感染的核心部位感染的核心预防措施防措施（1）缩短术前住院时间。（2）避免不必要的备皮，确需备皮时应在手术当日进行，可剪毛或用脱毛剂，避免损伤。（3）围手术期血糖控制正常水平。（4）手术期间给患者保暖。（5）根据指南预防性使用抗菌药物。有预防用药指征时，术前0.52h给药，必要时追加，预防用药时间不超过24小时，污染手术可依据患者情况酌量延长，正确选择抗生素品种。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。26.主要感染部位的预防和控制4 4、导尿管相关尿路感染的核心尿管相关尿路感染的核心预防措施防措施（1）严格执行手卫生规范。（2）严格遵守无菌操作原则，插管时保持最大的无菌屏障，充分消毒尿道口防止污染。（3）集尿袋应低于膀胱水平。（4）保持导尿系统的通畅和密闭。（5）不常规进行膀胱冲洗或灌注。（6）尽早拔除留置导尿管。27.四、医院感染暴发的报告与处置P961、抽考内容：医护2+1，90%正确率；2、定义、报告流程、全院部门参与；医院发现下列情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门及疾病预防控制机构报告。1）5例以上疑似医院感染暴发。2）3例以上医院感染暴发。(院内可疑3例报)28.医院感染暴发的报告与处置报告流程：临床、微生物室等人员院感科、医务科分管院长、委员会报告院长，启动预案相关部门参与工作：原因查找、控制措施、救治病人；29.五、多重耐药菌管理如何发现/诊断、报告、消毒和隔离措施、标识、手卫生、宣教：医技医务人员/病人/家属。1）加强手卫生；2）标准预防加接触隔离措施（三点：病人隔离、物品消毒、手套和隔离衣）；3）遵守无菌技术操作规程；4）加强清洁和消毒工作；5）合理使用抗菌药物；30.六、标准预防、防护、职业暴露（防保科负责）是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。三个基本概念：1）隔离对象（什么时候采取）：认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子。31.标准预防2）隔离措施（如何做）：根据预期可能的暴露，采取相应的隔离和防护措施。重点是手卫生。3）目的：是预防感染源在医务人员与患者之间传播。（是双向防护）32.防护用品的使用1、医用口罩：医用防护口罩、医用外科口罩、普通医用口罩。外科口罩：发热门诊接触所有患者时均应当戴；有创操作；医用防护口罩：发热门诊接触（禽流感）疑似患者或确诊患者时（经飞沫传播）；肺结核（）经空气传播）。33.防护用品的使用2、手套：应用指征：接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜等时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。注意点：戴手套不能代替洗手；脱手套后立即洗手；同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位，应更换手套；在两个病人之间要更换手套。34.防护用品的使用3）隔离衣：正确穿脱隔离衣。穿隔离衣防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时使用。脱去隔离衣后应立即洗手，避免污染其他病人和环境。35.职业暴露医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。职业暴露分：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业暴露。36.职业暴露医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%30%；感染HCV的危险概率为0.4%1.8%；感染HIV的危险概率为0.3%。注意点：1）单手回套针帽；2）开口的安瓿瓶丢入锐器盒。37.38.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用39.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！40.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求41.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field42.