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肿瘤科常用止痛药物知识肿瘤科常用止痛药物知识 癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，有时甚至比癌症引起死亡更令人恐惧。晚期癌一，有时甚至比癌症引起死亡更令人恐惧。晚期癌症疼痛的发生率高达症疼痛的发生率高达75%以上，疼痛不但限制活动、以上，疼痛不但限制活动、减少食欲、影响睡眠，使患者产生焦虑、恐惧、抑减少食欲、影响睡眠，使患者产生焦虑、恐惧、抑郁甚至自杀，严重地影响了患者的生活质量。在发郁甚至自杀，严重地影响了患者的生活质量。在发达国家，疼痛已被作为继体温、脉搏、呼吸、血压达国家，疼痛已被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第之后的第5大生命体征。大生命体征。WHO癌症止痛原则一、口服给药。简便、一、口服给药。简便、无创、便于患者长期无创、便于患者长期 用药，对大多数疼痛用药，对大多数疼痛患者都适用。患者都适用。二、按时给药。注意：二、按时给药。注意：是是“按时按时”给药，而给药，而 不是疼痛时才给药。不是疼痛时才给药。WHO癌症止痛原则 三、按三阶梯原则给药三、按三阶梯原则给药 第一阶梯第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药非甾类抗炎药)包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。第二阶梯第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多等。曲马多等。第三阶梯第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美施和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美施康定、吗啡针剂等等。康定、吗啡针剂等等。WHO癌症止痛原则 四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。不同无创给药途径的比较不同无创给药途径的比较-口服口服给药给药口服是最易被普遍接受的给药方式口服是最易被普遍接受的给药方式药物吸收影响因素相对较少药物吸收影响因素相对较少吸收完全吸收完全调整剂量方便调整剂量方便经济、方便、患者依从性强经济、方便、患者依从性强但有首过效应但有首过效应专家通常建议：首选，能口服的尽量口服，仅在严重专家通常建议：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径药途径不同无创给药途径的比较不同无创给药途径的比较-经皮肤给药经皮肤给药无首过效应无首过效应药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无法掌控。个体差异造成的，医生无法掌控。吸收不完全，残留量大吸收不完全，残留量大40-45%不容易剂量调整不容易剂量调整专家通常建议：不能口服时的一种选择专家通常建议：不能口服时的一种选择阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应胃肠道症状胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘恶心、呕吐、便秘自主神经系统自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压口干症、尿潴留、体位性低血压中枢神经系统症状中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏皮肤症状皮肤症状 瘙痒、多汗瘙痒、多汗阿片类药物不良反应预防和处理阿片类药物不良反应预防和处理预防便秘预防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，养成每天定时排便习惯，如果养成每天定时排便习惯，如果2天无大便或大便干天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂。结，及早使用缓泻剂。头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受天会耐受,症状也将消失，必要时可按医生指症状也将消失，必要时可按医生指引合用止吐药物。注意患者安全防护。引合用止吐药物。注意患者安全防护。皮肤瘙痒：指导患者穿宽松棉质衣物，注意皮肤皮肤瘙痒：指导患者穿宽松棉质衣物，注意皮肤清洁，避免搔抓皮肤，必要时局部使用无刺激性清洁，避免搔抓皮肤，必要时局部使用无刺激性止痒药，如润肤剂。止痒药，如润肤剂。阿片类药物不良反应预防和处理阿片类药物不良反应预防和处理尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿可留置导尿过度镇静过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量。肾功能不良者剂量减量。密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理。吸，及时发现异常情况，及时处理。认识芬太尼透皮贴认识芬太尼透皮贴芬太尼透皮贴剂是一种非创伤性的胃肠外芬太尼透皮贴剂是一种非创伤性的胃肠外镇痛用药，具有长效、稳定的血浆水平，镇痛用药，具有长效、稳定的血浆水平，生物利用度接近生物利用度接近100%。芬太尼透皮贴剂为慢性癌性疼痛的治疗提芬太尼透皮贴剂为慢性癌性疼痛的治疗提供了一个新的给药的途径。它是目前唯一供了一个新的给药的途径。它是目前唯一可供使用的阿片类透皮贴剂，相同剂量下，可供使用的阿片类透皮贴剂，相同剂量下，效力是吗啡的效力是吗啡的75-100倍。芬太尼适合透皮倍。芬太尼适合透皮给药是由它分子量小，高脂溶性，高效和给药是由它分子量小，高脂溶性，高效和无刺激的性质决定的。无刺激的性质决定的。芬太尼透皮贴的用法芬太尼透皮贴的用法选择合适的粘贴部位，选择合适的粘贴部位，多选择躯体平坦、干燥、多选择躯体平坦、干燥、体毛少、无破损及辐射体毛少、无破损及辐射的部位，如前胸、后背、的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。上臂和大腿内侧。粘贴前用清水清洁皮肤，粘贴前用清水清洁皮肤，不要用肥皂或酒精擦拭。不要用肥皂或酒精擦拭。待皮肤干燥后打开密封待皮肤干燥后打开密封袋，取出贴剂，先撕下袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触粘保护膜，手不要接触粘贴层。贴层。将贴剂平整地贴于皮肤将贴剂平整地贴于皮肤上。注意避免卷边。上。注意避免卷边。并用手掌按压并用手掌按压30秒，保秒，保证边缘紧贴皮肤。证边缘紧贴皮肤。贴好后用胶布标记清楚贴好后用胶布标记清楚启用时间及下次更换时启用时间及下次更换时间，粘贴在透皮贴上方，间，粘贴在透皮贴上方，以提醒患者、家属及医以提醒患者、家属及医务人员及时更换。务人员及时更换。常见的一些错误用法常见的一些错误用法使用肥皂、油剂等清洁皮肤使用肥皂、油剂等清洁皮肤 在使用本品前若需清洗应用部位，应使用在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清水，不能或其它制剂，因其可能会刺激清水，不能或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼的特性，而且，在使用皮肤或改变芬太尼的特性，而且，在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。本贴剂前皮肤应完全干燥。将贴膜切成小块使用将贴膜切成小块使用 因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的速因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的速度，使药物向体内渗透，如果破坏了这层膜，芬度，使药物向体内渗透，如果破坏了这层膜，芬太尼的释放速度将会改变，影响疗效。太尼的释放速度将会改变，影响疗效。常见的一些错误用法常见的一些错误用法药膜竖贴药膜竖贴 药膜要横贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在药药膜要横贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在药膜的下方，影响药效。膜的下方，影响药效。使用贴膜的部位直接与热源接触使用贴膜的部位直接与热源接触 如：热水袋、电热毯、如：热水袋、电热毯、烤灯、强烈的日光浴等。烤灯、强烈的日光浴等。因为温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药因为温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，药物动力学模型表明若皮肤温度升至物释放的速率，药物动力学模型表明若皮肤温度升至40时，血清芬太尼的浓度可能提高大约时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，因此，发烧的患者使用芬太尼贴时应监测其阿片类药物副作用，发烧的患者使用芬太尼贴时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整芬太尼的剂量。必要时应调整芬太尼的剂量。常见的一些错误用法常见的一些错误用法持续在同一个部位用药持续在同一个部位用药 在更换贴剂时，为了避免药物在局部蓄积，应在更换贴剂时，为了避免药物在局部蓄积，应 在另一部位使用新的芬太尼贴，几天后才可在相在另一部位使用新的芬太尼贴，几天后才可在相同的部位上重复使用。同的部位上重复使用。提前更换贴剂提前更换贴剂 芬太尼透皮贴片可持续芬太尼透皮贴片可持续72小时恒速释放芬太尼，小时恒速释放芬太尼，使用后血药浓度逐渐升高，在使用后血药浓度逐渐升高，在12-24小时内达到小时内达到相对稳定，相对稳定，24-72小时内达峰值。取下透皮贴片小时内达峰值。取下透皮贴片后，血药浓度逐渐下降，约后，血药浓度逐渐下降，约17(13-22)小时内下小时内下降降50%。用药指导至关重要用药指导至关重要 提高患者的生活质量，一方面应加强对提高患者的生活质量，一方面应加强对患者的心理护理，使其保持乐观情绪；另患者的心理护理，使其保持乐观情绪；另一方面正确指导患者使用药物，使其疼痛一方面正确指导患者使用药物，使其疼痛能得到有效缓解的同时，能正确应对药物能得到有效缓解的同时，能正确应对药物的副作用。的副作用。谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！