消渴病肾病中医护理方案.ppt

消渴病肾病中医护理方案 张树娟娟 1.271.27一、常见症候要点气虚证：神疲乏力，少气懒气虚证：神疲乏力，少气懒 言，自汗易感。舌胖有印言，自汗易感。舌胖有印血虚证：面色无华，唇甲色血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡。舌胖质淡淡，经少色淡。舌胖质淡阴虚证：怕热汗出，或有盗阴虚证：怕热汗出，或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热。舌瘦红而裂心热或五心烦热。舌瘦红而裂阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多。舌冷，面足浮肿，夜尿频多。舌胖苔白胖苔白血瘀证：定位刺痛，血瘀证：定位刺痛，夜间加夜间加重，肢体麻痛，肌肤甲重，肢体麻痛，肌肤甲错，口错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑。唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下舌下络脉色紫怒张络脉色紫怒张痰湿证：胸闷脘痞，痰湿证：胸闷脘痞，纳呆呕纳呆呕恶，形体肥胖，全身困恶，形体肥胖，全身困倦，头倦，头胀肢沉。舌苔白腻胀肢沉。舌苔白腻湿浊证：食少纳呆，湿浊证：食少纳呆，恶心呕恶心呕吐，口中黏腻，口有尿吐，口中黏腻，口有尿味，神味，神识呆钝，或烦闷不宁，识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙皮肤瘙痒。舌苔白腻痒。舌苔白腻二、常见症状/症候施护l水肿水肿l皮肤瘙痒皮肤瘙痒l泡沫尿（蛋白尿）泡沫尿（蛋白尿）l恶心呕吐恶心呕吐l头胀肢乏头胀肢乏1.评估水肿程度，监测体重、腹围评估水肿程度，监测体重、腹围2.观察排尿的次数和量，使用利尿剂者观察电解质和生命观察排尿的次数和量，使用利尿剂者观察电解质和生命体征变化体征变化3.阴囊水肿者可局部垫起，避免受压；严重胸、腹水时取阴囊水肿者可局部垫起，避免受压；严重胸、腹水时取半坐卧位半坐卧位4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、肾、内分泌等穴，耳部水肿患遵医嘱耳穴贴压，取脾、肾、内分泌等穴，耳部水肿患者禁用者禁用（一）、水肿1.着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或泡脚时水温泡脚时水温40以下以下2.修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤3.遵医嘱给予中药涂药遵医嘱给予中药涂药4.遵医嘱中药药浴，药液温度在遵医嘱中药药浴，药液温度在40以下，药浴时间要短，以下，药浴时间要短，以以20分钟为宜分钟为宜5.遵医嘱中药熏洗，皮肤破溃者禁用遵医嘱中药熏洗，皮肤破溃者禁用（二）、皮肤瘙痒1.观察尿泡沫多少及消散时间观察尿泡沫多少及消散时间2.注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影响响3.遵医嘱艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、遵医嘱艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴三阴交等穴（三）、泡沫尿（蛋白尿）1.保持口腔清洁保持口腔清洁2.舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐3.口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口4.遵医嘱艾灸，取膈腧、胃腧、神阙等穴遵医嘱艾灸，取膈腧、胃腧、神阙等穴5.遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴（四）、恶心呕吐1.定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息，立即报定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息，立即报告医师告医师2.保持大便通畅，勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部保持大便通畅，勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部3.遵医嘱穴位按摩，取三阴交、足三里、风池、百会、太遵医嘱穴位按摩，取三阴交、足三里、风池、百会、太阳等穴阳等穴4.遵医嘱耳穴贴压，取心、脑干、神门等穴遵医嘱耳穴贴压，取心、脑干、神门等穴（五）、头胀肢乏 药物治疗药物治疗u内服药（详见附录内服药（详见附录1 1）u注射给药（详见附录注射给药（详见附录1 1）u外用中药（详见附录外用中药（详见附录1 1）特色技术：特色技术：耳穴贴压（详见附录耳穴贴压（详见附录2 2）穴位按摩（详见附录穴位按摩（详见附录2 2）艾灸（详见附录艾灸（详见附录2 2）中药涂药（详见附录中药涂药（详见附录2 2）中药药浴（详见附录中药药浴（详见附录2 2）中药熏洗（详见附录中药熏洗（详见附录2 2）（三）、中医特色治疗护理l生活起居生活起居l饮食指导饮食指导l情志护理情志护理四、健康指导生活起居l保证病室空气流通，避免交叉感染保证病室空气流通，避免交叉感染l做好个人卫生做好个人卫生l对患者生活自理能力程度进行评估，定期监测血糖。采用中低强度对患者生活自理能力程度进行评估，定期监测血糖。采用中低强度的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等 l指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等l透析前健康教育。让患者充分了解透析的最佳时机、血液透析和腹透析前健康教育。让患者充分了解透析的最佳时机、血液透析和腹膜透析方式的适应症、禁忌症、优缺点等膜透析方式的适应症、禁忌症、优缺点等（一）（一）饮食指导 加强个体化饮食管理，记录出入量加强个体化饮食管理，记录出入量l气虚证：宜食补气的食品，如瘦肉、白扁豆、鹌鹑等气虚证：宜食补气的食品，如瘦肉、白扁豆、鹌鹑等l血虚证：宜食补血的食品，如动物血制品、红皮花生、黑豆等血虚证：宜食补血的食品，如动物血制品、红皮花生、黑豆等l阴虚证：宜食清凉类的食品，如银耳、莲子、玉竹等阴虚证：宜食清凉类的食品，如银耳、莲子、玉竹等l阳虚证：宜食性质温热、具有补益肾阳、温暖脾胃作用的食品，如鸡肉、韭阳虚证：宜食性质温热、具有补益肾阳、温暖脾胃作用的食品，如鸡肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等菜、生姜、干姜、花椒等l血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等l痰湿证：宜食化痰利湿的食品，如木瓜、荸荠、紫菜、扁豆、红小豆、包菜、痰湿证：宜食化痰利湿的食品，如木瓜、荸荠、紫菜、扁豆、红小豆、包菜、薏苡仁、鲫鱼、鲤鱼等。不宜多吃酸涩食品，如柚子、枇杷等薏苡仁、鲫鱼、鲤鱼等。不宜多吃酸涩食品，如柚子、枇杷等l湿浊证：宜食祛湿化浊的食品，如花生等湿浊证：宜食祛湿化浊的食品，如花生等l减少粥和汤的摄入，饮水量应根据患者每日尿量而定，一般以前一日总出量减少粥和汤的摄入，饮水量应根据患者每日尿量而定，一般以前一日总出量加加500ml水量为宜，增加动物蛋白的摄入水量为宜，增加动物蛋白的摄入（二）（二）情志护理l多与患者沟通，使其了解本病与情志的关系，保持乐观多与患者沟通，使其了解本病与情志的关系，保持乐观稳定的情绪稳定的情绪l护理干预，存在颅内出血的危险时，应立即报告医生，护理干预，存在颅内出血的危险时，应立即报告医生，观察患者有无抑郁、焦虑症状，针对不同的情志问题，观察患者有无抑郁、焦虑症状，针对不同的情志问题，采用释疑解惑、以情胜情等方法进行干预采用释疑解惑、以情胜情等方法进行干预（三）（三）附：消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理效果评价表附：消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理效果评价表谢谢！