神经外科术后护理ppt课件.pptx

神经外科术后护理主要内容术后一般护理引流管护理常见并发症及护理神经外科术后监护的目的预防并发症的发生积极处理并发症促使患者早日康复各种颅脑手术后体位 全麻未清醒者取侧卧位，以利于呼吸道护理；清醒者抬高床头1530，以利于颅内静脉回流。手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内高压。搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。各种颅脑手术后体位肿瘤术后：瘤腔保持高位。经鼻蝶入路手术后：半坐卧位。脊柱手术后：头颈和脊柱的轴线保持一致。婴幼儿脑脊膜膨出修补术后：切口应保持高位。慢性硬膜下血肿：头低脚高位。神经外科术后一般护理 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。神经外科术后一般护理切口观察及护理：观察切口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。保持头部引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。神经外科术后一般护理观察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。神经外科术后一般护理呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。神经外科术后一般护理各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针/深静脉妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术后第一日可拔管，拔管后关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管/切口护理常规进行。神经外科术后一般护理营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢复后可进食流质饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲流质饮食。补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多，严密观察患者的水电解质情况。神经外科术后一般护理镇痛与镇静：1.切口疼痛发生在术后24h内；2.颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期，即术后2-4天；3.术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛可行腰穿术引流血性脑脊液；4.颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；u 颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。神经外科术后一般护理颅内高压的观察：1.“三主征”即头痛，呕吐，视乳头水肿2.“二慢一高”机体代偿性出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢3.进行性意识障碍引流管护理保持通畅定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。每日倾倒引流液。引流不畅的常见原因：1.引流管过细，被血凝块、破碎脑组织堵塞；2.引流管放置过深，盘曲于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织；3.脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管；4.脑室引流不畅可能由于颅内压过低。引流不畅的处理注意事项：调节引流开关，适当放低引流瓶，增加压力梯度，促进引流。若不奏效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管；若仍不通畅应行CT检查，排除异常情况。引流管护理妥善固定胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划外拔管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。引流管护理预防感染搬动患者是应先夹闭引流管；引流液超过引流袋一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。遵医嘱合理应用抗生素。引流管护理观察并记录观察引流液的性状、颜色、量，正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅。若术后24h后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物。必要时再次进行手术止血。引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成伤害。感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察安置引流管处伤口敷料情况；观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。引流管护理拔管指征：引流时间一般为1-2周，开颅术后脑室引流不超过3-4天；拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1-2天，夹管期间应观察病人神志，瞳孔及生命体征变化，了解脑脊液循环是否通畅，是否有颅内压升高的表现。拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。神经外科常见引流管的护理要点脑室引流管位置：高于侧脑室1015cm。拔管时间：术后34天，在使用抗生素情况下可适当延长至1014天。注意事项：引流速度不能过快，引流量小于500ml/天，拔管前1天试行抬高引流袋或夹闭引流管24h，了解是否颅内压增高的表现。神经外科不同引流管的护理要点创腔引流管位置：早起高度与头部创腔一致。拔管时间：术后24天。注意事项：48h后根据引流性质决定高度，若量较多、色浅，应适当抬高引流袋，引流物血性深时，引流袋低于创腔。神经外科不同引流管的护理要点硬膜下引流管位置：引流袋低于创腔。拔管时间：术后12天。注意事项：可适当给予负压引流。神经外科不同引流管的护理要点脓腔引流管位置：引流袋低于创腔30cm。拔管时间：待脓腔闭合时拔除。注意事项：待术后24h、创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗。神经外科不同引流管的护理要点腰穿持续引流位置：引流管高于侧脑室10-15cm。拔管时间：术后710天。注意事项：控制引流速度，每小时不超过10ml，每日引流200300ml为宜，预防感染，及时送检脑脊液。术后后 常常见并并发症症继发性性颅内血内血肿脑水水肿消化道消化道出血出血癫 痫中枢性中枢性高高热脑脊液脊液漏漏尿崩症尿崩症脑疝疝 术后术后 常见并发症常见并发症继发性颅内血肿 为最严重并发症，可危及生命，有为最严重并发症，可危及生命，有1/3发发生于术后生于术后6-12h内，内，1/3发生于术后发生于术后12-24h内内意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪继发性继发性颅内血颅内血肿肿重要性重要性临床临床表现表现1 麻醉下来一直没醒（麻醉下来一直没醒（2h内没醒内没醒 引起重视！）引起重视！）2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化如没变化引起重视！引起重视！15-30min观察一次观察一次至情况好转至情况好转3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静特殊情况：患者突然变得烦躁或安静护士易护士易忽略地忽略地方方继发性颅内血肿：护理要点严密密观察意察意识、瞳孔、瞳孔、生命体征、肢体活生命体征、肢体活动情情况况异常异常CT、做好、做好术前准前准备。如果自己如果自己觉得有得有问题，要，要报告医生，医生没告医生，医生没处理，更要理，更要引起高度警惕，当成重引起高度警惕，当成重患者患者、随随时有危有危险的的患者患者来来护理。理。脑水肿脑水肿脑水肿术后术后2-4天达高天达高峰期峰期脱水脱水疗法疗法脱水不脱水不当可致当可致电解质电解质紊乱紊乱反射性脑肿胀术中反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。或术后即刻发生。常用药物：常用药物：20%甘甘露醇、速尿、甘油露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等地米、甲强龙等脱水药物在利尿同时，增脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失腱反射减弱甚至消失消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不不明原因的心率增快、腹胀明原因的心率增快、腹胀等等禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进小时方可进食食消化道消化道出血出血原原 因因临床表现临床表现护理要点护理要点癫 痫癫痫为脑部或全身疾病引起的反癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。临床综合症。运动、感觉、意识、行为、自主运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。神经等单一或多样功能障碍症状。发生时间：术后发生时间：术后2-4天天癫痫癫痫 原原 因因 ne 临床表现临床表现癫 痫护护理理要要点点及时松解及时松解患者患者衣领、衣扣，头偏向一侧衣领、衣扣，头偏向一侧保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息和窒息专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药药和改药癫痫持续状态者癫痫持续状态者快速给抗癫痫药物，减轻脑水快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。癫痫用药丙戊酸钠，卡马西平安定安定：大发作时，为首选用药。使用时，必须遵医嘱用。使用安定后注意：呼吸呼吸 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。中枢性高热丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热节失常导致高热发生时间：术后发生时间：术后48小时内。小时内。伴随症状：脉搏伴随症状：脉搏（心率）（心率）快、呼吸急促、快、呼吸急促、意识障碍等意识障碍等温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降人工冬眠等方法。同时配合药物降温。温。中枢性中枢性高热高热原原 因因临床表现临床表现 降温措施降温措施中枢性高热注意观察效果注意观察效果 冰敷时，冰块要小，冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，不要直接接触皮肤，防冻伤防冻伤清淡易消化饮食清淡易消化饮食准确测量、记录准确测量、记录准确测量、记录准确测量、记录大动脉处用力擦拭，大动脉处用力擦拭，大动脉处用力擦拭，大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位熟悉禁止冷敷部位熟悉禁止冷敷部位熟悉禁止冷敷部位防止感染防止感染防止感染防止感染护理要点护理要点脑脊液漏禁止禁止耳道填塞、耳道填塞、禁止禁止外外耳道和鼻腔冲洗、耳道和鼻腔冲洗、禁止禁止药液滴入、药液滴入、禁止禁止腰穿腰穿.四禁四禁 三不三不一一抗抗二二要要脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合.不不擤鼻涕、擤鼻涕、不不打喷嚏、打喷嚏、不不剧烈咳嗽剧烈咳嗽.要要取取不漏体位（不漏体位（仰卧仰卧位位、患侧卧位、患侧卧位）要要在鼻在鼻或耳道外面盖一块消毒或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾头下垫干净布巾.遵医嘱合理使用遵医嘱合理使用抗抗生素生素漏液过多漏液过多选择头低足选择头低足高位高位防止防止低颅压低颅压尿崩症原原 因因蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症伤而出现尿崩症临床表现临床表现护理要点护理要点口渴、多饮、多尿，每日尿量超过口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达，甚至可达10000ml，尿比重，尿比重低于低于1.005。严重可出现电解质紊乱，。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷致意识淡漠、甚至昏迷准确记录、及时处理准确记录、及时处理尿崩症严密观察意识、瞳孔、严密观察意识、瞳孔、严密观察意识、瞳孔、严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情生命体征及水电解质情生命体征及水电解质情生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯况，及时纠正低钠低氯况，及时纠正低钠低氯况，及时纠正低钠低氯血症血症血症血症准确记录准确记录24小时、小时、每小时尿量。每小时尿量。250ml处理。监处理。监测电解质。测电解质。一旦发生尿崩，一旦发生尿崩，遵嘱用药遵嘱用药补液原则：丢多补液原则：丢多少补多少少补多少多喝盐开水、不多喝盐开水、不喝含糖饮料喝含糖饮料护理要点护理要点 普通病房：为安全起见普通病房：为安全起见记每小记每小时尿量时尿量以便观察及处理以便观察及处理教会家教会家属及患者记录属及患者记录脑 疝库兴反应：两慢一高库兴反应：两慢一高枕骨大孔枕骨大孔疝疝小脑幕切小脑幕切记疝记疝急救：急救：严密观察意识、瞳孔、生命体征严密观察意识、瞳孔、生命体征 建立通道，快速脱水治疗建立通道，快速脱水治疗 解除病因解除病因 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压必要时行人工呼吸、胸外心脏按压脑疝是神经外科急诊脑疝是神经外科急诊患者患者最易发生的并发症且危最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝脑 疝疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝较小小脑幕幕切迹生命体征改切迹生命体征改变出出现早，而瞳孔和意早，而瞳孔和意识改改变出出现晚晚小小脑幕切迹疝瞳孔、幕切迹疝瞳孔、意意识障碍出障碍出现早，延早，延髓生命中枢功能受髓生命中枢功能受损表表现在后在后