肝门胆管癌查房ppt课件.pptx

护理查房 -14床南京医科大南京医科大学学王新兰王新兰/盛盛颖颖肝门胆管癌术后潜在并发症胆漏 的护理查房一般资料姓名：郑龙惯性别：女年龄：75岁职业：无婚姻情况：已婚主诉：患者诉“浑身瘙痒一月余”，于2016.10.31步入病房。T：36.5 P：79次/分 BP：174/96mmHg R：19次/分现病史患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。曾于泰州第四人民医院就诊。于2016.10.31到我院就诊。食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。既往史既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。一般资料过敏史：无过敏史：无家族史：无家族史：无生活习惯与自理程生活习惯与自理程度：度：无烟酒不良嗜好。一般资料体查情况：巩膜黄染腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型，蠕动波，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphys征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。一般资料辅助检查：辅助检查：血红蛋白血红蛋白 104g/L（115-150）红细胞计数红细胞计数 3.16*1012/L（3.8-5.1）总总胆红素：胆红素：152.9umol/L（5.1-26）白蛋白：白蛋白：34.6g/L（40-55）谷丙转氨酶：谷丙转氨酶：46U/L（7-40）谷草转氨酶：谷草转氨酶：77U/L（13-35）碱性磷酸酶：碱性磷酸酶：302U/L（50-135）谷氨酰转肽酶：谷氨酰转肽酶：372U/L（7-45）总胆汁酸：总胆汁酸：96.5umol/L（0-10）前白蛋白：前白蛋白：81mg/L（200-400）胆碱酯酶：胆碱酯酶：3716U/L（4300-16000）阻阻塞性黄疸塞性黄疸 肝肝胆管恶性肿瘤胆管恶性肿瘤 临床诊断：2016.10.31-11.3 给予一般护理常规给予一般护理常规2016.11.4 术术前放置胃前放置胃管，在全麻下行胆管管，在全麻下行胆管癌根治术，术后禁食，胃肠减压，吻合口前、癌根治术，术后禁食，胃肠减压，吻合口前、吻合口后、切口皮下、深静脉、尿管各一根；吻合口后、切口皮下、深静脉、尿管各一根；术后于吸氧，心电监护，补液抗感染，记术后于吸氧，心电监护，补液抗感染，记24尿量尿量2016.11.5于于雾化吸雾化吸入入BID、测血测血压压q6h，静，静脉滴注白脉滴注白100ml/d 治疗经过术后引流情况术后引流情况 日日期期引流引流管管(mL)11.511.6-11.7 11.8 11.9 11.11 11.12 11.13 11.14 11.15 11.16胃管胃管引流引流液液20(米米汤样汤样)020拔管拔管吻合吻合前引前引流液流液25(血血性性)15(淡血淡血性性)201083015705拔管拔管吻合吻合后引后引流液流液30(血血性性)150150(深红深红色色)100150180160260100拔管拔管切口切口皮下皮下30(血血性性)15(淡血淡血性）性）10101081055拔管拔管术前护理问题知识缺乏营养低于机体需要量皮肤完整性受损的可能清理呼吸道低效：与痰液粘稠及患者无力咳出有关。疼痛：与手术创伤有关。潜在并发症：出血、胆漏、感染、下肢静脉血栓。营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。有皮肤完整性受损危险：与黄疸所致瘙痒及长期卧床有关。活动无耐力：与营养代谢功能状态有关。术后术后护理问护理问题题护理目标护理目标患者主诉疼痛减轻。患者获得足够的营养。患者皮肤完好无破损。患者能够生活自理。患者能够理解下肢深静脉血栓的危险性，并采取措施应对。疼痛疼痛1.卧床休息，协助病人满足生活需要。2.提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。3.分散注意力如聊天听音乐，主动关心病人鼓励其表达内心感受。4.遵医嘱应用镇痛泵。评价：评价：患者疼痛控制可。护理措施护理措施饮食护理：饮食护理：1.保持患者口腔清洁。2.加强营养，多吃水果蔬菜。3.叮嘱患者进行清淡饮食，避免干硬、油腻、油炸食物。4.鼓励患者增加食量，少食多餐。5.营造良好的进餐环境，鼓励饮食多样化，刺激患者食欲。6.遵医嘱进行静脉补液。评价患者食纳可。管道护理：管道护理：1.定期更换引流袋，妥善固定2.保持引流通畅，勿受压，经常挤压3.定期倾倒引流液并观察引流液的色、量、性4.告知病人翻身活动时勿受压、折叠、扭曲，降低自行脱管的风险 评价引流通畅。皮肤护理：皮肤护理：1.指导患者保持个人卫生。2.穿衣宽松柔软。3.保持皮肤清洁，定时翻身拍背。评价：患者皮肤完好。活活动指导：动指导：1.患者多卧床休息。2.卧床休息期间指导患者进行床上活动如踝泵运动，自我翻身抬臀。3.鼓励患者逐渐增加活动量。评价：评价：患者能够自我翻身抬臀。下下肢深静脉血栓肢深静脉血栓的的预防预防：卧床休息期间指导患者进行床上活动，踝泵运动。评价：评价：患者未发生下肢深静脉血栓。清理呼吸清理呼吸道：道：1.遵医嘱进行雾化吸入，一天两次。2.指导并协助患者深呼吸有效咳嗽。3.为患者拍背利于痰液咳出。评价：评价：患者咳出稍许白色粘液痰。知知 识识 回回 顾顾肝门胆管癌肝门胆管癌u肝门部胆管癌肝门部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌。诊 断 肝门部肝门部胆管癌胆管癌临床表现：进行性加重临床表现：进行性加重的无痛性黄疸、腹痛、的无痛性黄疸、腹痛、厌食恶心等厌食恶心等影像学检查：影像学检查：MRCP、ERCP、B超、超、CT、PET-CT等等肿瘤标志物肿瘤标志物:胆管癌相关抗原胆管癌相关抗原(CCRA)、CEA等等病理检查：胆汁脱落细病理检查：胆汁脱落细胞、刷取细胞检查胞、刷取细胞检查、或、或组织检查等组织检查等上段胆管癌上段胆管癌中段胆管癌中段胆管癌下段胆管癌下段胆管癌壶腹部癌壶腹部癌胆管癌的分类型II 型IV 型IIIa型IIIb型上段胆管癌Bismuth临床分型Bismuth-Corlette 分型：分型：I型及型及II型型 I I I I型型型型：肿瘤位于肝总管，左肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵犯右肝管汇合处未侵犯。IIIIIIII型型型型：肿瘤侵犯左右肝管汇肿瘤侵犯左右肝管汇合处合处Bismuth-Corlette分型：分型：III型型 IIIaIIIaIIIaIIIa型型型型：肿瘤位于左右肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝肝管汇合处，并侵犯右肝管管 IIIbIIIbIIIbIIIb型型型型：肿瘤位于左右肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝肝管汇合处，并侵犯左肝管管Bismuth-Corlette分型：分型：IV型型 IVaIVaIVaIVa型型型型：肿瘤位于左右肝肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯管汇合处，并侵犯双侧双侧肝管肝管 IVbIVbIVbIVb型型型型：肿瘤肿瘤侵犯侵犯肝管汇肝管汇合处，并合处，并呈多灶分布呈多灶分布95%为腺癌，罕见的有为腺癌，罕见的有鳞状上皮癌、腺鳞癌等鳞状上皮癌、腺鳞癌等 病理分为病理分为 硬化型硬化型 结节型结节型 乳头状乳头状 弥漫型弥漫型(85.0%)(6.8%)(6.8%)(1.4%)处理原则：n n手术切除为主。n n肝门胆管癌根治术手术并发症感染（50%80%）围手术期主要并发症出血 胆瘘肝衰竭一、胆瘘的常见病因一、胆瘘的常见病因ConceptConcept其他其他其他其他conceptconcept病因病因手术原因手术原因手术原因手术原因疾病原因疾病原因疾病原因疾病原因术后胆漏的诊断标准二、胆瘘的临床表现二、胆瘘的临床表现多发生于术后多发生于术后5 5-1010天天腹部体征：腹胀、腹痛、压痛（腹部体征：腹胀、腹痛、压痛（+）发热：发热：T T37.537.5、呼吸急促、心率快、呼吸急促、心率快引流管：引流管：T T管引流量突然减少，但可见管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体三、胆瘘的护理要点三、胆瘘的护理要点护理要点病情观察病情观察心理护理心理护理营养支持营养支持出院带管及出院带管及拔管护理拔管护理皮肤护理皮肤护理引流管护理引流管护理管周渗漏的护理谢谢聆听！谢谢聆听！