外科围手术期的抗凝治疗课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目录VTE的危害性VTE预防的重要性VTE风险评估-Caprini评分骨科大手术后 DVT 的预防措施普外科手术后 DVT 的预防措施内科患者VTE预防推荐接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。静脉血栓栓塞症(VTEVTE)严重威胁人类健康 VTE是美国第三的最常见的心血管疾病,位列缺血性心脏病和卒中之后。Carlo Giuntini,et al.Chest 1995;107;3S-9S.NO.3文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;
2、如有不当之处,请联系网站或本人删除。VTEVTE发病率呈上升趋势VTE发病率(每100,000患者年)M.J.JANG,et al.J Thromb Haemost 2011;9:8591韩国统计,亚洲VTE发病率在不断上升发病率4年上升56%p=0.0001文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。VTEVTE每年夺去无数生命因VTE相关疾病死亡1.Russell D.Hull.ThrombHaemost 2008;99:502510.2.AlexanderT.Cohen,et al.ThrombHaemost2007;98:756764.美国1欧洲*22
3、96,370患者/年370,012患者/年*欧洲统计包括法国,德国,意大利,西班牙,瑞典,英国6个国家文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。VTEVTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故VTE乳腺癌+AIDS+交通事故死亡英国每年死亡人数5BMJ 2007;334:1017-1018.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。VTEVTE包括DVTDVT和PEPE迁移栓子深静脉血栓形成(DVT)肺栓塞(PE)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。VTEVTE严重影响患者生活质
4、量DVT导致各种并发症,严重影响病人的生活质量,导致高额的医疗费用1:20-50%会发生PTS2,每年约3万DVT患者因PE死亡3。院内死亡中,每10例中就有1例是PE导致的4。1.David A,et al.American Journal of Health-System Pharmacy.2006;63(20):S5-S15.2.Clive Kearon.Circulation 2003,107:I-22-I-30 3.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防 4.William H.Geerts,et al.Chest.2004;126:338S-
5、400S.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。VTEVTE形成的条件:VirchowVirchow三联征Rudolf Virchow(1821-1902)Emanuele P,et al.Blood Transfus 2011;9:120-138.血液淤滞血管壁损伤Virchow三角高凝状态文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术后VTEVTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标单病种质量控制指标1卫生部骨科6个病种临床路径21.http:/ FA Jr,et al.Circulation 2003;107
6、:I9I16.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。获益?风险?我们面临的问题:哪些人群需要预防?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CapriniCaprini风险评估模型历史悠久Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者1980s后期对Caprini风险评估模型进行了更新 2009年回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证,针对人群:普外科2009年ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外科手术患者进行风险评估2012年1988年Caprini教授等在其医院外科开展了DV
7、T风险评估项目密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者的VTE风险评估模型2005年 1.A.Caprini,et al.The American Journal of Surgery 2010;199:S3S10.2.Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。研究显示:风险评估模型可以有效识别VTEVTE高危人群(以CapriniCaprini评分为例)n=76n=868n=
8、3001n=3012n=1008n=261低危 中危高危极高危术后30天内VTE发生率(%)Caprini风险评分Bahl V,et al.Ann Surg.2010;251(2):344-350.VTE发生风险随Caprini评分的增加而增加纳入8216名普外科,血管外科,泌尿外科手术患者,患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对手术患者进行Caprini VTECaprini VTE风险评分危险因素 得分:1分年龄41-60岁败血症(1个月内)小手术静脉曲张BMI25 kg/肺功能异常下肢水肿急性心
9、肌梗塞严重肺部疾病,包括肺炎(1个月内)充血性心力衰竭(1个月内)妊娠期或产后肠炎病史不能解释或二次自然流产病史口服避孕药或激素替代治疗需要卧床休息的患者危险因素 得分:3分年龄75岁狼疮抗凝物阳性VTE病史抗心磷脂抗体阳性VTE家族史血清同型半胱氨酸升高因子V Leiden 阳性肝素诱导的血小板减少症凝血酶原20210A阳性其他先天性或获得性血栓症危险因素 得分:5分脑卒中(1个月内)髋关节、骨盆或下肢骨折择期关节置换术急性脊柱损伤(1个月内)危险因素 得分:2分年龄61-74岁恶性肿瘤关节镜手术卧床(72h)开放式手术(45min)石膏固定腹腔镜手术(45min)中央静脉通路Michael
10、 K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ACCP9ACCP9根据CapriniCaprini评分对普外科*,整形外科患者进行VTEVTE风险分层Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.普外科手术整形外科手术其他手术(未使用caprini评分)非常低危Caprini 0Caprini 0-2大多数门诊手术低危Caprini 1-2Caprini 3-4脊柱手术(非恶性肿瘤)中危Caprini 3-4Caprini 5-
11、6妇科非肿瘤手术;心脏手术大多数胸部手术脊柱手术(恶性肿瘤导致)高危Caprini 5Caprini 7-8减肥手术;妇科肿瘤手术全肺切除术;开颅手术创伤性脑损伤;脊柱损伤其他大创伤*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ACCP9ACCP9筛查手术患者的大出血及并发症危险因素常规危险因素手术特异性危险因素出血并发症可能会导致严重后果的手术活动性出血骨科手术:曾经或手术过程中发生难控制术中出血,手术范围大,翻修术开颅手术腹部手术:恶性肿瘤男性患者,术前血红蛋白25kg/,非择期手术,放置5
12、个以上的支架,老龄老龄,肾功能不全,非搭桥手术但心脏体外循环时间较长胸部手术全肺切除术或扩张切除术Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。是否预防?如何预防?基本预防措施基本预防措施机械预防措施机械预防措施药物预防措施药物预防措施普外科手术后 DVT DVT 的预防措施文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ACCP9ACCP9外科患者VTEVTE预防策略Michael K.Gould,et al.Chest 2012;1
13、41;e227S-e277S.*William H,et al.Chest 2008;133;381S-453S.VTE发生风险一般出血风险人群高危出血风险或出血会导致严重后果的人群非常低危无需预防低危机械预防措施,推荐间歇充气压缩泵中危低分子肝素,低剂量普通肝素或机械性血栓预防措施(推荐间歇充气压缩泵)机械性血栓预防措施,推荐间歇充气压缩泵高危低分子肝素或低剂量普通肝素,联用机械性血栓预防措施,弹力袜或间歇充气压缩泵机械性血栓预防措施,推荐间歇充气压缩泵,直至出血停止且可以加用抗凝药物为止高危肿瘤手术低分子肝素或低剂量普通肝素,联用机械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩泵,且延长低分子肝素出
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