县医院护理质量安全管理委员会职责、制度.docx

县医院护理质量安全管理委员会职责、制度
县医院护理质量安全管理委员会职责、制度
县医院护理质量安全管理委员会职责、制度
为了切实加强护理质量管理，保障护理安全，提升护理业务水平和服务质量，结合我院护理工作实际情况，经院领导研究决定，调整充实莒南县人民医院护理质量安全管理委员会，名单如下：
主任：副主任：委员：
为了规范我院护理质量安全管理工作，明确护理质量委员会职责，莒南县人民医院护理质量安全管理委员会于201*年7月16日会议审核通过了护理质量管理制度、护理安全管理制度、委员会工作职责、主任工作职责和委员工作职责，详细内容如下：
一、护理质量管理制度
（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
（二）护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。
1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由10-20人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
二、护理安全管理制度
（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充。专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。
（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
三、委员会工作职责
1、负责对护理质管人员和全院护士进行质量意识教育，建立健全护理质量管理体系。
2、确立医院护理质量管理规划、目标。3、制定、修改和完善各项护理工作质量标准。4、定期对全院护理质量进行监控。5、及时总结、反馈、整改。四、组长工作职责
1、负责全院护理工作质量，按期将全院护理工作方向、工作重点、检查结果汇总后汇报给分管院长。
2、对护理质量中存在的常见问题，制定护理制度或预案来减少其发生。3、主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并组织护士长工作经验交流。
4、及时了解卫生部（厅）文件要求及护理质量管理动态汇报分管院长，贯彻落实相关规定，不断提升医院护理质量。五、委员工作职责
1、定期对全院各科室的护理质量进行监督、检查、指导并提出相应的整改意见。2、定期相互检查、学习，以促进全院护理质量的提升。
3、检查指导急、重、疑难病人的护理及抢救危重病人的护理工作。六、专职质控人员工作职责
1、在护理部领导下负责护理质量管理工作，定期深入科室，了解各科室实际护理工作质量及护士长的管理情况。
2、应用护理质控相关知识、方法和技巧，指导护士长做好质控工作。参与督查工休座谈会的召开落实情况。
3、督察临床护士的工作情况，指导护士长做好病区管理，确保各专科护理常规的正确执行，保证病人安全舒适。
4、对检查发现的问题及时向护理部主任汇报并协助分析原因，制定整改措施。七、护理质控干事工作职责
1、负责护理质量汇总，综合分析并提出建议。2、参与制定规范、简便、易行的护理质量标准。
3、负责组织护理质量讨论会，参与医院护理质量方面的决策。
4、设计表格（科室问题反馈、原因分析、改进与效果），将检查中发现的问题反馈给各科室，进行持续质量改进。
县人民医院护理质量安全管理委员会护理部
201*.7.
医院质量与安全管理委员会
各科室：
为进一步加强医院质量，完善医院安全管理，不断提高医院管理水平，经研究决定成立辽宁省金秋医院医院质量与安全管理委员会，并制定相关制度与职责，请遵照执行。
主任：副主任：委员：
委员会下设办公室，办公室设在院办。附件：1、医院质量与安全委员会工作制度
2、医院质量与安全委员会工作职责
201*年8月16日
附件1：
医院质量与安全管理委员会工作制度
1、在委员会主任的领导下进行工作。
2、根据医疗、护理、财务、后勤等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定医院质量与安全管理标准、流程、制度。
3、运用科学的方法随时对各种医院质量、安全管理情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。
4、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核、奖惩，定期听取各管理委员会开展工作的情况汇报。
5、定期召开医院质量与安全管理委员会会议，协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。
6、定期开展形式多样的质量教育活动，提高全院医务人员质量意识。
附件2：
医院质量与安全管理委员会工作职责
1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，副主任为暴继敏、高红、朱德福、袁志军，委员会下设办公室，办公室设在院办。
2、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标，建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。
3、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。
4、督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。
5、听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。
6、定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。