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休克的治疗和护理.pptx
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1、休克休克休克的治疗和护理1/38v第一节第一节 概概 述述v第二节第二节 休克分类与特点休克分类与特点v第三节第三节 休克发展过程休克发展过程v第四节第四节 休克临床表现休克临床表现v第五节第五节 休克治疗标准休克治疗标准v第六节第六节 休克抢救流程休克抢救流程v第七节第七节 休克护理办法休克护理办法休克的治疗和护理2/38 休克休克是指机体在各种致病原因侵袭下引发以有效是指机体在各种致病原因侵袭下引发以有效循环血量锐减,微循环灌注不足,细胞代谢紊乱及循环血量锐减,微循环灌注不足,细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生一个危急综合征。所以,休克主要脏器损害所产生一个危急综合征。所以,休克本身不是一个
2、独立疾病,而是由各种原因造成一个本身不是一个独立疾病,而是由各种原因造成一个共同病理生理过程,常可发展成为多器官功效障碍共同病理生理过程,常可发展成为多器官功效障碍综合征,其临床死亡率较高。综合征,其临床死亡率较高。第一节第一节 概概 述述休克概念休克概念休克的治疗和护理3/38休克发病机制休克发病机制血容量充分血容量充分心泵功效正常心泵功效正常血管容量正常血管容量正常正常血液循环条件休克的治疗和护理4/38血容量血容量 心泵功效障碍心泵功效障碍血管容量血管容量 休休克克休克的治疗和护理5/38第二节第二节 休克分类与特点休克分类与特点v休克分为低血容量休克,感染性休休克分为低血容量休克,感染
3、性休克,心源性休克、神经源必性休克克,心源性休克、神经源必性休克和过敏性休克五类。和过敏性休克五类。休克的治疗和护理6/38一一 低血容量休克低血容量休克v(一)急性大量出血(如上消化道出血,肝脾破裂(一)急性大量出血(如上消化道出血,肝脾破裂 、官外、官外孕及外伤性大出血等)引发,临床上称为失血性休克。孕及外伤性大出血等)引发,临床上称为失血性休克。v(二)大量血浆丧失(如严重烧伤时)引发,临床上称烧伤(二)大量血浆丧失(如严重烧伤时)引发,临床上称烧伤休克,主要因为大量血浆样体液丧失所致。休克,主要因为大量血浆样体液丧失所致。v(三)脱水(如急性肠梗阻、高位空肠瘘等)引发。因为猛(三)脱水
4、(如急性肠梗阻、高位空肠瘘等)引发。因为猛烈呕吐,大量体液丢失所致。烈呕吐,大量体液丢失所致。v(四)严重创伤(如骨折、挤压伤、大手术等)引发,常称(四)严重创伤(如骨折、挤压伤、大手术等)引发,常称为创伤性休克,除主要原因为出血外,组织损伤后大量体液为创伤性休克,除主要原因为出血外,组织损伤后大量体液渗出,分解毒素释放以及细菌污染,神经原因等,均是发病渗出,分解毒素释放以及细菌污染,神经原因等,均是发病原因。原因。休克的治疗和护理7/38二二 感染性休克感染性休克(又称中毒性休克)(又称中毒性休克)休克的治疗和护理8/38 因为严重细菌感染(如败血症,阻塞性胆管因为严重细菌感染(如败血症,阻
5、塞性胆管炎及腹膜炎等)引发,多见于严重革兰氏阴性杆炎及腹膜炎等)引发,多见于严重革兰氏阴性杆菌,也可见于革兰氏阳性菌,以及霉菌,病毒和菌,也可见于革兰氏阳性菌,以及霉菌,病毒和立克次体感染。临床上按其血液动力学改变分为立克次体感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型(低动力型、心输出量降低、周围血低排高阻型(低动力型、心输出量降低、周围血管收缩)和高排低阻型(高动力型、心输出量增管收缩)和高排低阻型(高动力型、心输出量增加,周围血管扩张)两类型。低排高阻型休克在加,周围血管扩张)两类型。低排高阻型休克在血液动力学方面改变,与普通低血容量休克相同,血液动力学方面改变,与普通低血容量休克相同,
6、高排低阻型休克主要特点是血压靠近正常或略低,高排低阻型休克主要特点是血压靠近正常或略低,心输出量靠近正常或略高,外周总阻力降低,中心输出量靠近正常或略高,外周总阻力降低,中心静脉压靠近正常或更高,动静脉血氧分压差缩心静脉压靠近正常或更高,动静脉血氧分压差缩小等。小等。休克的治疗和护理9/38三三 心源性休克心源性休克 因为急性心肌梗塞,严重心律失常,心包填塞、肺动脉栓塞等引发,使左心室收缩功效减退,或舒张期充盈不足,致心输出量锐减。休克的治疗和护理10/38四四 神经源性休克神经源性休克 因为猛烈刺激(如疼痛、外伤等),引发强烈神经反射性血管扩张,周围阻力锐减,有效循环量相对不足所致。休克的治
7、疗和护理11/38五五 过敏性休克过敏性休克 一些物质和药品、异体蛋白等,可使人一些物质和药品、异体蛋白等,可使人体发生过敏反应致全身血管骤然扩张,引体发生过敏反应致全身血管骤然扩张,引发休克。外科发休克。外科 常见休克多为低血容量休克,常见休克多为低血容量休克,尤其是创伤性休克,其次为感染性休克,尤其是创伤性休克,其次为感染性休克,在外科病人中多因为化脓性胆管炎、弥漫在外科病人中多因为化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引发。引发。休克的治疗和护理12/38第三节第三节 休克发展过程休克发展过程v依据休克病情发展过程,将休依据休克病情发展
8、过程,将休克分为三期。克分为三期。休克的治疗和护理13/38一一 休克早期休克早期(轻度轻度)连续时间较短,病人表现为兴奋或烦躁不连续时间较短,病人表现为兴奋或烦躁不安、面包苍白、皮肤湿冷、心率加紧、脉搏安、面包苍白、皮肤湿冷、心率加紧、脉搏细数、收缩压正常或稍高,舒张压升高,故细数、收缩压正常或稍高,舒张压升高,故脉压差缩小,呼吸加紧,尿量降低等。脉压脉压差缩小,呼吸加紧,尿量降低等。脉压差缩小是血压下降先兆,对诊疗甲期休克很差缩小是血压下降先兆,对诊疗甲期休克很有意义,应子重视。有意义,应子重视。休克的治疗和护理14/38二二 休克期休克期(中度中度)连续时间较长,经典表现为表连续时间较长
9、,经典表现为表情冷淡、反应迟钝、皮肤紫绍。情冷淡、反应迟钝、皮肤紫绍。呼吸急促、四肢颁冷、浅静脉下呼吸急促、四肢颁冷、浅静脉下陷、少尿或无尿,血压下降,脉陷、少尿或无尿,血压下降,脉压差更小。压差更小。休克的治疗和护理15/38三三 休克晚期休克晚期(重度重度)病情恶化,发生于心、肺、病情恶化,发生于心、肺、肾等器官功效衰竭为本期待征。肾等器官功效衰竭为本期待征。病人昏迷、无脉搏、无血压、无病人昏迷、无脉搏、无血压、无尿、全身广泛出血倾向,缺氧难尿、全身广泛出血倾向,缺氧难以纠正。以纠正。休克的治疗和护理16/38第四节第四节 休克临床表现休克临床表现v评价休克时应注意病人神志,皮评价休克时应
10、注意病人神志,皮肤黏膜色泽和温度、血压、脉搏、肤黏膜色泽和温度、血压、脉搏、体温、尿量等。体温、尿量等。休克的治疗和护理17/38一一 休克早期休克早期 机体对休克代偿,相当于微循环痉挛期。机体对休克代偿,相当于微循环痉挛期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压改变不大,舒张压升苍白、脉搏增快、血压改变不大,舒张压升高脉压差高脉压差 变小、尿量正常或降低。如在此期变小、尿量正常或降低。如在此期给予诊疗及抗休克治疗,休克症状可快速得给予诊疗及抗休克治疗,休克症状可快速得以控制和逆转。以控制和逆转。休克的治疗和护理18/38二二 休克期休
11、克期 机体失代偿进入微循环扩张期,机体失代偿进入微循环扩张期,精神由兴奋转为抑制,表情冷淡、感精神由兴奋转为抑制,表情冷淡、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量显著减小或无尿,并可出现小、尿量显著减小或无尿,并可出现进行性加重代谢性酸中毒。进行性加重代谢性酸中毒。休克的治疗和护理19/38三三 休克晚期休克晚期 病人神志不清、无脉搏、无血压、无病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身尿、体温不升、呼吸微
12、弱或不规则、全身出血倾向,如皮肤、黏膜出现瘀血斑,提出血倾向,如皮肤、黏膜出现瘀血斑,提醒已经有醒已经有DIC可能。另外见鼻衄、便血、可能。另外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀,继之出现多脏器功效呕吐、咯血、腹胀,继之出现多脏器功效衰竭而死亡。衰竭而死亡。休克的治疗和护理20/38第五节第五节 休克治疗标准休克治疗标准v不论哪种休克,都有循环血量不不论哪种休克,都有循环血量不足,微循环障碍和不一样程度体足,微循环障碍和不一样程度体液代谢紊乱,所以治疗休克时应液代谢紊乱,所以治疗休克时应按以下标准处理。按以下标准处理。休克的治疗和护理21/38一一 扩容扩容 这是抗休克最基本也是最首要办这是抗休克
13、最基本也是最首要办法之一,必须及时、快速、足量地补法之一,必须及时、快速、足量地补充血容量。充血容量。休克的治疗和护理22/38(一)(一)扩充血容量扩充血容量 普通采取两条静脉通道,一条通道确普通采取两条静脉通道,一条通道确保扩容需要,给予快速输液;另一路则确保扩容需要,给予快速输液;另一路则确保各种药品按时输入,但要注意药品配伍,保各种药品按时输入,但要注意药品配伍,详细统计给药种类、浓度、时间、反应等。详细统计给药种类、浓度、时间、反应等。休克的治疗和护理23/38(二)(二)惯用扩容液体惯用扩容液体 v电解质溶液:平衡盐溶液或等渗盐水,普通电解质溶液:平衡盐溶液或等渗盐水,普通先输入晶
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