常见先天性心脏病的介入治疗.ppt

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉导管未闭动脉导管未闭Patent ductus arteriosus,PDA资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理解剖病理解剖l病理解剖病理解剖l形态分类形态分类漏斗型漏斗型管形管形 窗形窗形 哑铃型哑铃型 动脉瘤型动脉瘤型资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理生理病理生理 肺循环充血肺循环充血左向右分流左向右分流肺动脉高压肺动脉高压右心后负荷增加右心后负荷增加左心前负荷增加左心前负荷增加右向左分流右向左分流资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊诊 断断l症状症状l体征体征l辅助检查辅助检查心电图心电图胸片胸片超声心动图超声心动图心导管检查心导管检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治治 疗疗l外科手术外科手术l介入治疗介入治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PDA介入治疗简史介入治疗简史l Porstman 1967年年l Rashkind 1979年年l Sideris 1990 年年l Cambier 1992年年l Amplatz 1997年年资料仅供参考,不当之处，请联系改正。介入方法介入方法l Amplatzer法法l Cook弹簧圈法弹簧圈法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前检查术前检查l 病史：有无持续高烧史病史：有无持续高烧史l 体征：听诊，有无发绀体征：听诊，有无发绀l 心电图心电图l 超声心动图超声心动图l 心脏心脏X线平片线平片l其他心导管术前检查其他心导管术前检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDAl适应证适应证年龄年龄6月，体重月，体重4 kg,左向右分流左向右分流最窄处直径最窄处直径2 mm PDA结扎术后再通结扎术后再通资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDA l禁忌证禁忌证合并重度肺动脉高压并已导致右向左分流合并重度肺动脉高压并已导致右向左分流合并需外科矫正的其他心脏畸形合并需外科矫正的其他心脏畸形依赖依赖PDA存活的心脏畸形存活的心脏畸形合并右心腔或下腔静脉内血栓合并右心腔或下腔静脉内血栓合并下腔静脉肝段缺如合并下腔静脉肝段缺如发烧、全身感染等心导管检查禁忌证发烧、全身感染等心导管检查禁忌证资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDAl介入治疗条件介入治疗条件单单C臂心血管造影机臂心血管造影机良好的录像设备良好的录像设备心电图及压力生理监护仪心电图及压力生理监护仪 齐全的介入治疗器材齐全的介入治疗器材资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDAl介入治疗器材介入治疗器材6F端侧孔导管端侧孔导管 6F动脉鞘管动脉鞘管 5F猪尾导管猪尾导管 5F动脉鞘管动脉鞘管 0.035英寸替换导丝（英寸替换导丝（260 cm长）长）Amplatzer封堵器材封堵器材资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer 封堵器资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDA Amplatzer封堵器及配套鞘管型号封堵器及配套鞘管型号 直直 径径 长长 度度 输送鞘型号输送鞘型号 5/4 mm 5 mm 5F 6/4 mm 7 mm 6F 8/6 mm 7 mm 6F 10/8 mm 7 mm 7F 12/10 mm 8 mm 7F 14/12 mm 8 mm 7-8F 16/14 mm 8 mm 8-9F资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDAl 术前准备术前准备术前术前4小时禁食水小时禁食水办理签字手续办理签字手续其他同心血管造影其他同心血管造影 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDAl操作步骤操作步骤穿刺右股静脉行右心导管检查穿刺右股静脉行右心导管检查测左肺动脉主肺动脉测左肺动脉主肺动脉右室压力右室压力穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影穿刺右股动脉行主动脉弓降部侧位造影测升主动脉降主动脉压力测升主动脉降主动脉压力将替换导丝从肺动脉侧经将替换导丝从肺动脉侧经PDA送入降主动脉内送入降主动脉内沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉沿替换导丝将输送鞘管送入降主动脉资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDAl操作步骤操作步骤静脉推注肝素静脉推注肝素50100单位单位/公斤体重公斤体重选择适宜封堵器连于输送导丝上并置入装载器内选择适宜封堵器连于输送导丝上并置入装载器内经输送鞘管将封堵器送至降主动脉经输送鞘管将封堵器送至降主动脉待封堵器的固定盘完全张开后，回撤整套装置待封堵器的固定盘完全张开后，回撤整套装置待固定盘达待固定盘达PDA的主动脉一侧时，固定输送导丝的主动脉一侧时，固定输送导丝 仅回撤输送鞘管，使封堵器腰部完全卡于仅回撤输送鞘管，使封堵器腰部完全卡于PDA内内资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDAl操作步骤操作步骤核对心脏杂音核对心脏杂音测升主动脉降主动脉压力测升主动脉降主动脉压力10分钟后重复主动脉弓降部造影分钟后重复主动脉弓降部造影释放封堵器释放封堵器重复右心导管检查重复右心导管检查测左肺动脉主肺动脉压力测左肺动脉主肺动脉压力撤出导管压迫止血撤出导管压迫止血资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PDA封堵封堵-封堵伞封堵伞资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PDA封堵封堵资料仅供参考,不当之处，请联系改正。术前术后胸片术前术后胸片心胸比心胸比 0.74心胸比心胸比 0.53资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDAl术后处理术后处理卧床卧床24小时小时局部压沙袋局部压沙袋6小时小时静脉给予抗生素静脉给予抗生素3天天24小时后行超声心动图检查小时后行超声心动图检查24小时后摄心脏小时后摄心脏X线正侧位片线正侧位片不需抗凝治疗不需抗凝治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDA 封堵器选择封堵器选择 成人：成人：PDA最窄直径最窄直径23 mm 婴幼儿：婴幼儿：PDA最窄直径最窄直径34 mm 术后再通：术后再通：PDA最窄直径最窄直径12 mm资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplazer法封堵法封堵PDAl疗效评价疗效评价无残余分流无残余分流微量残余分流微量残余分流少量残余分流少量残余分流资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PDA术后再通术后再通VSD封堵器治疗封堵器治疗(1)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PDAPDA术后再通术后再通VSDVSD封堵器治疗封堵器治疗(2)(2)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer法封堵法封堵PDA 并发症并发症 处处 理理 溶血：溶血：激素、碱性药物，防止肾衰，观察激素、碱性药物，防止肾衰，观察 弹簧栓子封堵弹簧栓子封堵 外科手术外科手术 高血压：高血压：降压药降压药 封堵器脱落：封堵器脱落：异物钳异物钳 外科手术外科手术 心包填塞：心包填塞：心包引流或手术心包引流或手术 周围血管并发症周围血管并发症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。可控弹簧栓子法封堵可控弹簧栓子法封堵PDAl适应证适应证 直径直径 2.5 mm 体重体重 2.5 kgl禁忌证禁忌证 直径直径 4.0 mm 其他同其他同Amplatzer法法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。可控弹簧栓子法封堵可控弹簧栓子法封堵PDAl介入治疗器材介入治疗器材.035英寸超滑导丝及加硬导丝（英寸超滑导丝及加硬导丝（150260cm）可控弹簧栓子（可控弹簧栓子（Cook公司）公司）5F输送导管输送导管输送导丝输送导丝其他同其他同Amplatzer法法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。l可控弹簧圈资料仅供参考,不当之处，请联系改正。可控弹簧栓子法封堵可控弹簧栓子法封堵PDA 可控弹簧栓子可控弹簧栓子 规规 格格 直径直径 圈圈MWCE-5-PDA3 3 mm 5MWCE-5-PDA5 5 mm 5MWCE-8-PDA5 8 mm 5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PDA封堵器及输送系统封堵器及输送系统l可控弹簧栓子可控弹簧栓子(美国美国Cook公司公司)输送鞘管：输送鞘管：外径外径 5F 长度长度 100cm 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。可控弹簧栓子法封堵可控弹簧栓子法封堵PDAl操作步骤操作步骤 基本同基本同Amplatzer法法 经静脉顺行封堵经静脉顺行封堵PDA 经动脉逆行封堵经动脉逆行封堵PDA资料仅供参考,不当之处，请联系改正。可控弹簧栓子法封堵可控弹簧栓子法封堵PDAl静脉法的优点：静脉法的优点：释放前可行主动脉造影释放前可行主动脉造影 可获得右心导管资料可获得右心导管资料 不足：不足：有时导管难以通过有时导管难以通过PDA入主动脉入主动脉 需穿刺股静脉需穿刺股静脉l动脉法的优点：不必穿刺股静脉动脉法的优点：不必穿刺股静脉 导管易通过导管易通过PDA入肺动脉入肺动脉 不足：不足：释放前不能行主动脉造影释放前不能行主动脉造影资料仅供参考,不当之处，请联系改正。可控弹簧栓子法封堵可控弹簧栓子法封堵PDAl弹簧栓子直径的选择弹簧栓子直径的选择 PDA最窄直径的最窄直径的1倍倍l弹簧栓子圈数的选择弹簧栓子圈数的选择 长管状长管状PDAPDA：5 5圈圈 短且小漏斗短且小漏斗PDAPDA：3 3圈圈 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。可控弹簧栓子法封堵可控弹簧栓子法封堵PDAl并发症及处理并发症及处理 栓子脱落：用异物钳取出栓子脱落：用异物钳取出 溶血溶血：再加用栓子封堵残余分流：再加用栓子封堵残余分流资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PDA封堵封堵-弹簧圈弹簧圈资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer/Coil/pfm法比较法比较 Amplatzer Coil pfm适应证适应证 广广 窄窄 窄窄磁性磁性 无无 有或无有或无 无无价格价格 高高 低低 中中途径途径 静脉静脉 动动/静脉静脉 动动/静脉静脉 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。房间隔缺损房间隔缺损 韩韩 旭旭 晨晨 Atrial Septal Defect,ASD资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理l分类：原发孔分类：原发孔 继发孔继发孔l继发孔型房缺分继发孔型房缺分类类中央型中央型 上腔型上腔型下腔型下腔型 混合型混合型l病理生理病理生理资料仅供参考,不当之处，请联系改正。继发孔型继发孔型 ASD 分类分类模式图模式图资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病病 理理 生生 理理 左向右分流左向右分流 右心前负荷增大右心前负荷增大 右心扩大右心扩大 肺动脉高压肺动脉高压 右向左分流右向左分流 艾森曼格综合征艾森曼格综合征心衰心衰资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临临 床床 表表 现现l症状症状l体征体征望：心前区隆起望：心前区隆起触：抬举性心尖搏动触：抬举性心尖搏动叩：心界扩大，肺动脉段突出叩：心界扩大，肺动脉段突出听：杂音，听：杂音，P2亢进，亢进，S2分裂分裂紫绀紫绀l辅助检查辅助检查胸片胸片心电图心电图超声心动图超声心动图心导管心导管资料仅供参考,不当之处，请联系改正。房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术l适应证适应证年龄：通常年龄：通常3岁岁直径直径5 mm，伴右心容量负荷增加，直径，伴右心容量负荷增加，直径36 mm的继的继发孔型左向右分流发孔型左向右分流ASD缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离离5 mm；至房室瓣；至房室瓣7 mm。房间隔的直径房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径所选用封堵伞左房侧的直径不合并必须外科手术的其他心脏畸形不合并必须外科手术的其他心脏畸形资料仅供参考,不当之处，请联系改正。房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术l禁忌证禁忌证原发孔型原发孔型ASD及静脉窦型及静脉窦型ASD心内膜炎及出血性疾患心内膜炎及出血性疾患封堵器安置处有血栓存在，导管插人处有静脉血栓形成封堵器安置处有血栓存在，导管插人处有静脉血栓形成严重肺动脉高压导致右向左分流严重肺动脉高压导致右向左分流伴有与伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Amplatzer 封封 堵堵 器器资料仅供参考,不当之处，请联系改正。继发孔继发孔ASD封堵术的操作方法封堵术的操作方法l插管途径插管途径右侧股静脉（常规）右侧股静脉（常规）左侧股静脉左侧股静脉右侧颈静脉（下腔静脉肝段缺如）右侧颈静脉（下腔静脉肝段缺如）肝静脉（个案报道）肝静脉（个案报道）Catheter Cardiovas Interv 2006,67:674-678资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ASD封堵过程示意图封堵过程示意图资料仅供参考,不当之处，请联系改正。左上肺静脉法左上肺静脉法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。房缺封堵前超声房缺封堵前超声资料仅供参考,不当之处，请联系改正。房间隔缺损封堵房间隔缺损封堵资料仅供参考,不当之处，请联系改正。封堵后超声封堵后超声资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄l病因：病因：l病理及病理生理病理及病理生理l临床表现临床表现l分型（根据压差分型）：分型（根据压差分型）：轻度轻度 20-50 中度：中度：50-80 重度：重度：80资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肺动脉瓣球囊成形术肺动脉瓣球囊成形术l适应证适应证 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差50mmHg，最佳年龄，最佳年龄2-4岁；其余各年龄岁；其余各年龄段均可段均可l相对适应证：相对适应证：压差压差30-50mmHg；重症新生儿肺动；重症新生儿肺动脉瓣狭窄；瓣膜发育不良；减轻症状。脉瓣狭窄；瓣膜发育不良；减轻症状。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肺动脉瓣球囊成形术肺动脉瓣球囊成形术l禁忌证禁忌证 合并右室流出道肌性肥厚；二叶畸形合并右室流出道肌性肥厚；二叶畸形合并右室流出道狭窄；合并重度三尖瓣合并右室流出道狭窄；合并重度三尖瓣返流需要外科手术。返流需要外科手术。l效果评价：效果评价：压差压差 20mmHg最佳最佳l并发症：并发症：流出道痉挛；心律失常；三尖瓣返流流出道痉挛；心律失常；三尖瓣返流资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肺动脉瓣成形术肺动脉瓣成形术压差压差 90mmHg 压差压差 20mmHg资料仅供参考,不当之处，请联系改正。室间隔缺损室间隔缺损 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。室间隔缺损室间隔缺损 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。主动脉缩窄主动脉缩窄资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。其他心脏病介入治疗其他心脏病介入治疗l肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄l室间隔缺损室间隔缺损l主动脉缩窄主动脉缩窄l冠状动脉瘘冠状动脉瘘l主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂l卵圆孔未闭卵圆孔未闭资料仅供参考,不当之处，请联系改正。COA支架术后支架术后资料仅供参考,不当之处，请联系改正。冠状动脉瘘封堵冠状动脉瘘封堵资料仅供参考,不当之处，请联系改正。冠脉冠脉-右房瘘封堵右房瘘封堵资料仅供参考,不当之处，请联系改正。主动脉窦瘤破裂封堵主动脉窦瘤破裂封堵资料仅供参考,不当之处，请联系改正。主动脉窦瘤破裂封堵主动脉窦瘤破裂封堵资料仅供参考,不当之处，请联系改正。卵圆孔未闭封堵卵圆孔未闭封堵