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总住院医师
总住院医师
总住院医师感言
总住院医师是住院医师到主治医师成长过程中重要的、不可或缺的阶段，是成为合格医生至关重要的阶段。在这个阶段，总住院医师完成了由“毛毛虫”到“蝴蝶”的蜕变。正是经过了这种“蜕变”，住院医师才能进入自己职业生涯中更加充实的阶段主治医师阶段。内科的培养使我们从青涩的医学生转变为独当一面的总住院医师。总住院医师岗位是提高业务水平、强化工作能力、获得锻炼的最佳机会。
经过大内科5年严格的轮转和培训，经过本人申请，主任讨论等一道道程序，我们终于被选为内科总住院医师，开始新的工作。总住院医师意味着什么呢？总住院医师确实和住院医师有很大的不同，这些将是我们的工作：（1）不论是内科病房，急诊室还是其他科室，不论是紧急情况，还是一般会诊。总住院医师既是一本内科学参考书，又是一台随时待命的抢救车，哪里有需要，就出现在哪里。（2）对于疑难危重病例。常常需要在信息很不充分的情况下迅速做出事关生死的重大决策。不仅要理论扎实，操作熟练，面对危重患者成竹在胸；还要头脑冷静，善于沟通，能够把握复杂局面，及时洞察和化解矛盾和纠纷。不仅如此，还要满足医院其他岗位对内科人员的需求。（3）负责住院医师巡诊、进修医师讲课和见实习医师教学。直接对科主任负责，协助科主任处理科室一切事务性的工作。现在的医学专科化的倾向明显加强，总住院医师不可能“十八般武艺样样精通”，但总住院
医师仍然是内科工作中极其重要的一环。总住院医师的工作如此重要，又如此繁杂，如何才能做好这一工作呢？必须做到如下几点：
一．医疗工作。以下几方面尤其值得注意：（1）准确判断，合理处置。这需要一定的能力和经验，有一定的难度，年资再高的医生都有看走眼的时候。提高判断能力的关键是要在临床工作中善于总结，点滴积累。患者病情突然变化很容易让临床医师措手不及，在没有思想准备的情况下不仅抢救成功率低，而且来不及和家属充分沟通，处理不当很容易产生纠纷。能够“在无疑处生疑”，及时发现潜在的问题，“先下手为强”，提前处理，将风险降至最低。“先下手为强”除了医疗措施出手要早要快以外，对于可能发生医疗纠纷的家属解释工作也要做在前面；对于夜间或假日病情可能变化的患者，应及时与主治医生沟通，了解和把握他们的意图，避免一厢情愿地犯下战略性错误。合理处置是指针对患者的具体情况，综合考虑各方面因素，做出最终决定。举例来说，预后注定很差的临终患者（例如肿瘤晚期），了解家属意愿就非常重要。在主治医师不在的情况下，总住院医师应代表院方和家属充分沟通，达成相互理解，有助于将潜在的纠纷消弭于无形。（2）摈弃“门户之见”，与兄弟科室通力合作是最让总住院医师心烦的事情，莫过于其他科室要求你紧急会诊一个并不紧急的患者。面对这样的情况，不要拒绝其他科室的会诊要求。对于会诊过的病例建立自己的会诊档案，并和其它总住院医师分享和讨论，有助于反思自己
的处理是否得当，也利于大家统一意见。（3）团队精神。内科住院医师和实习医师既是总住院医师的“下属”，也是一起工作的伙伴。总住院医师要善于调动低年医师们积极性，发挥他们的长处，向他们施加正确的影响，这样不仅自己工作能够得心应手，住院医师和实习医师们也都得到了提高。晚上转病房时要带领他们进行病例分析，抢救和处理危重患者，督促实习医生完成病历书写，甚至有时间可以谈谈工作生活等等，了解他们的内心感受，帮助他们树立正确地职业观和人生观。在实际工作中，一定要和护士们保持良好的关系，愉快地合作。
二．教学工作：(1)临床教学和课堂教学又有很大的不同。掌握了书本知识，并不意味着就能够在临床工作中正确运用，这其中还有相当一段距离。实际临床工作的模式是从临床表现到疾病诊断，而在书本上却是从疾病名称到临床表现；实际临床工作中遇到的问题往往是零碎的具体问题，不仅没有书本论述的那么系统，还常常在书上找不到现成的答案。我们必须激发住院医师和实习医师的学习兴趣，为此临床教学必须从具体病例出发，理论联系实际，注重能力培养。(2)床旁教学非常重要。遇到典型的病例或影像，拿出来说一说。结合病例讲，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。每次进行抢救工作之后，把住院医师和实习医师叫在一起，讨论刚才的病例，我们的得失在哪里。由于刚刚进行过抢救，所有人对细节都记忆犹新，理论联系实际进行讨论，往往能够收到很好的效果。当医生能够挽救生命的时候，
有一种无可比拟的成就感。如果能够帮助医学生们树立职业的荣誉感和使命感，那么我们付出再多的辛苦也是值得的。
三．科研工作：科研并不是总住院医师工作最重要的内容，但非常重要。高质量的科研不仅有助于提高医院的学术声望，也是医生个人成长不可或缺的一方面。刚开始的时候将从简单的病例开始。将自己诊治过的有价值的病例整理成文并发表，在这一过程中，不仅深化了对临床问题的理解，也锻炼了基本的写作技巧，了解了发表科研论文的基本程序。
总结一下，在我担任住院总期间，我将做到如下几点：
1.在科主任领导和上级医师指导下，协助科主任做好科内各项医疗业务和日常的医疗、行政管理工作。
2.以本科室医疗工作为主，协助上级医师制定医疗计划，检查修改住院医师、进修、实习医师的诊断、治疗方案及各项记录，指导各种特殊医疗操作，了解住院医师（包括进修医师）的技术情况，定期向科主任及有关上级医师汇报。
3．随时掌握病人的病情变化，积极协助主治医师并参加和组织危重病人的会诊和抢救，当主治医师不在病室时，代理主治医师行使职权。
4．协助病室负责医师及护士长管理病房工作。5．管理好本科之急诊工作。
6.做好台帐的书写质量督查和日常管理工作，确保台帐符合书写的格式要求和不断提高书写的内涵质量；
7.按时参加医务处组织的住院总会议，并将会议精神及时传达给科主任及科室医务人员；
8.按时参加医务处组织的病史互查工作，协助医务处认真、负责地完成病史的互查，促进全院病史质量的不断提高；
9.协助防保科认真、及时地完成每月传染病、肿瘤、死亡病人的传报工作，杜绝漏报、延报；
10.协助信息科做好病史的归档工作，督促各医疗小组在患者出院后2天内及时将病史归档；
11.协助相关医疗管理部门及时做好各类投诉、纠纷的接待、处理工作；12.负责院内的各类会诊，急会诊立即完成，普通会诊2天内完成，严禁电话会诊（特殊情况除外），并做好会诊的登记工作，如碰到较为疑难的会诊，或同一病人经两次会诊后仍未明确诊治意见的，应立即如实地汇报科主任，由科主任安排副主任以上医师处理各科；
13.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执
行，严防差错事故发生；
14.负责组织和参加科内疑难、重病人的会诊、抢救和治疗工作，带领
下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作；
15.组织病房出院病历及死亡病例讨论，做好大会诊前的准备工作承担
科间普通会诊；
16、总住院医师均需实行24小时负责制；17、完成院部其他各项指令性任务。
总住院医师工作实施方案（试行）
一、指导原则
以病人为中心，以医疗质量为核心，以构建和谐医患关系为宗旨，切实加强临床住院医师规范化培训，完善毕业后医学教育制度，有效落实卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》、《医院工作人员职责》等要求，努力提高临床医师队伍素质和医疗工作水平。
二、目标任务
通过总住院医师制度的建立，强化医疗核心制度的执行力，提高医疗工作的运行效率，构筑住院患者医疗安全的有效防范体系。通过对总住院医师的培养，使每位总住院医师应知应会能力及“三基”知识达到相应水平，提高急危重症患者救治能力、疑难病例分析判断能力、手术操作能力，并掌握现代诊疗技术和一定的医疗管理知识。
三、任职资格
己取得执业医师资格且经过两年住院医师规范化培训的住院医师；或根据科室的实际情况，由低年资主治医师或副主任医师担任。拟担任总住院医师者必须熟练掌握本专业理论知识和临床操作技能，并经科室业务考核合格。
拟晋升主治医师、副主任医师者，必须经过总住院医师阶段的培养和锻炼。
四、申报程序
达到以上条件者，由医师所在科室提前一个月向医务处提交书面申请，由医务处负责审核其资质，在收到医务处的书面回复后，次月起可担任总住院医师。
五、职责与待遇（一）要求与职责
1.总住院医师任期六个月。
2.总住院医师实行院内24小时值班制。可采取下列两种形式执行：
（1）单人总住院医师，时间六个月。实行一周五天半
工作时间制，即每周六12点接班，至下周五8点30分下班。总住院医师休息期间，除较大突发事件外，原则上不安排其他工作，以保证总住院医师绝对休息。
（2）双人担任总住院医师，时间一年。实行两人交替每日24小时值班，节假日及双休日不休息。
（3）三个病区以内的科室设一名（或一组）总住院医师，超过三个病区的科室设两名（或两组）总住院医师。
3.总住院医师职责见附件2.（二）待遇
在担任总住院医师期间，如能认真履行总住院医师岗位职责，将享有如下权利：
1.每月享受总住院医师津贴1500元；
2.表现优秀者推荐参加一年一度的优秀总住院医师评选，获评为优秀总住院医师者可作为今后职称聘用加分的依据之一。
六、考核要求
（一）在担任总住院医师期间，应认真履行总住院医师岗位职责，协助科主任做好各项医疗管理工作，凡发生违犯总住院医师岗位职责造成严重后果者，将取消其总住院医师资格，延迟晋升职称一年。
（二）总住院医师任期期满之后，必须经过科室和医务处的考核（总住院医师工作考核评分表见附件3）。科室主要考核其业务水平和相应的管理能力，医务处主要考核其实际工作态度和工作实绩，以满分100分计，考核达75分以上者为考核合格。科室考核和医务处考核均合格者认定为总住院医师考核合格，由医务处将考核结果录入医师考核档案，作为晋升职称的条件之一。
七、本方案自二○一二年七月一日起执行，试行期一年。