腹腔脓肿的诊断及治疗ppt课件.ppt
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1、 腹腹 腔腔 脓脓 肿肿 abdominal abscess膈下间隙膈下间隙 左肝上间隙左肝上间隙 肝上间隙肝上间隙 右肝上间隙右肝上间隙膈下间隙膈下间隙 左肝下前左肝下前间隙间隙 左肝下间隙左肝下间隙 肝下间隙肝下间隙 左肝下后左肝下后间隙间隙 右肝下间隙右肝下间隙 腹膜外间隙腹膜外间隙 病病 理理1.感染途径感染途径(1)流注)流注(2)细菌经门静脉和淋巴系统到达)细菌经门静脉和淋巴系统到达2.发生率发生率 70%急急性性腹腹膜膜炎炎的的病病人人经经手手术术或或药药物物治治疗疗后后腹腹腔腔内内的的脓脓液液被被完完全全吸吸收收;30%发生局限性脓肿。发生局限性脓肿。3.脓肿的位置脓肿的位置
2、十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔、胆胆管管化化脓脓性性疾疾病病、阑阑尾尾炎炎穿穿孔孔,脓脓肿肿常常发发生生在在右右膈膈下下;胃胃穿穿孔孔、脾脾切切除除术术后后感感染染,脓脓肿肿常常发发生生在在左左膈膈下。下。4.转归转归 (1)小脓肿经非手术治疗可被吸收。)小脓肿经非手术治疗可被吸收。(2)大脓肿,长期感染衰竭,死亡。)大脓肿,长期感染衰竭,死亡。膈膈下下感感染染可可引引起起反反应应性性胸胸腔腔积积液液,或或经经淋淋巴巴蔓蔓延延到到胸胸腔腔引引起起胸胸膜膜炎炎;亦亦可可穿入胸腔引起脓胸。穿入胸腔引起脓胸。个个别别的的可可穿穿透透结结肠肠形形成成内内屡屡而而“自自家家”引流。引流。腐腐蚀蚀消消化
3、化道道管管壁壁引引起起消消化化道道反反复复出出血和肠瘘、胃瘘。血和肠瘘、胃瘘。如如病病人人的的身身体体抵抵抗抗力力低低下下可可发发生生脓脓毒血症。毒血症。脓肿好发部位脓肿好发部位临床表现临床表现全身症状:全身症状:发发热热,初初为为弛弛张张热热,脓脓肿肿形形成成以以后后持持续续高高热热,也也可可为为中中等等程程度度的的持持续续发发热热。脉脉率率增增快快,舌舌苔苔厚厚腻腻。逐逐渐渐出出现现乏乏力力、衰衰弱弱、盗盗汗汗、厌厌食食、消消瘦瘦、白白细细胞胞计数升高、中性粒细胞比例增加。计数升高、中性粒细胞比例增加。局部症状:局部症状:脓脓肿肿部部可可有有持持续续钝钝痛痛,咳咳嗽嗽、深深呼呼吸吸时时加加
4、重重。疼疼痛痛常常位位于于近近中中线线的的肋肋缘缘下下或或剑剑突下。突下。脓脓肿肿位位于于肝肝下下靠靠后后方方可可有有肾肾区区痛痛,有有时可牵涉到肩、颈部。时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈膈下下感感染染可可通通过过淋淋巴巴引引起起胸胸膜膜、肺肺反反应应,出出现现胸胸水水,咳咳嗽嗽、胸胸痛痛。脓脓肿肿穿穿破破到到胸腔发生脓胸。胸腔发生脓胸。近近年年由由于于大大量量应应用用抗抗生生素素,局局部部症症状状多不典型。多不典型。严严重重时时出出现现局局部部皮皮肤肤凹凹陷陷性性水水肿肿,皮皮肤温度升高。肤温度升高。患患侧侧胸胸部部下下方方呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失
5、失,有有时可听到湿罗音。时可听到湿罗音。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有约有1025的脓腔内含有气体。的脓腔内含有气体。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断1.病史:病史:急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后,或腹部手术数日后,出变经治疗好转后,或腹部手术数日后,出现发热腹痛。现发热腹痛。2.X线透视:线透视:患患侧侧膈膈肌肌升升高高,随随呼呼吸吸活活动动度度受受限限或或消消失,肋膈角模糊,积液。失,肋膈角模糊,积液。3.X线摄片线摄片 发发现现胸胸膜膜反反应应,胸胸腔腔积积液液,肺肺下下叶叶部部分分不张等;不张等;膈下可见占位阴影
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