医院感染突发事件处理预案.doc

医院感染突发事件解决预案
一、总则
(一)目的
有效防止、及时控制和消除医院感染突发事件及其危害，指导和规范医院感染突发事件的应急解决工作，最大限度地减少医院感染突发事件对医患健康导致的危害，保障医患身心健康与生命安全。
(二) 医院感染突发事件的分级
Ⅰ级医院感染突发事件
1. 10例以上的医院感染暴发事件；
2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
3.也许导致重大公共影响或者严重后果的医院感染；
4.发生因医疗废物管理不妥导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时。
Ⅱ级医院感染突发事件
1. 5例以上医院感染暴发；
2. 由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
3. 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；
4. 发生因医疗废物管理不妥导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时。
Ⅲ级医院感染突发事件
发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时。
Ⅳ级医院感染突发事件
1. 发生3例以上5例以下医院感染暴发；
2. 科室不能自行解决的其他医院感染突发事件。
(三) 工作原则
1. 防止为主，常备不懈。对各类也许引发医院突发感染事件的情况要及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早解决。
2. 统一领导，分级负责。突发事件应在应急领导小组的统一领导和指挥下，根据突发事件的范围、性质和危害限度，对突发事件实行分级管理。
3. 依法规范，措施果断。要按照相关法律、法规和规章的规定，对突发事件和也许发生的突发事件做出快速反映，及时、有效开展监测、报告和解决工作。
4. 依靠科学，加强合作。突发事件应急工作要充足尊重和依靠科学，要广泛组织、动员广大医护人员参与突发事件的应急解决。
二、应急领导小组职责及成员：
负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急解决工作，并根据突发事件应急解决工作的实际需要，做出解决突发事件的重大决策和督促贯彻应急解决措施，办公室设在医院感染管理科，由医院感染管理科负责平常管理工作。
组长：
副组长：
下设办公室：
成员：
三、医院感染突发事件的监测与报告
(一)监测
1.建立有效的医院感染监测制度 医院感染管理专职人员定期对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例；临床科室出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向科室监控医师报告，并于24小时内填写《医院感染病例信息卡》报告医院感染管理科。
2.加强医疗废物的管理，科室拟定负责人，每日对医疗废物的分类、收集、交接等情况进行巡查，后勤部门加强医疗废物运送、储存等环节的管理，发现问题及时报告医院感染管理科。
(二)报告
1.报告人：医院任何部门为责任报告部门，医院感染临床监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。
2.报告程序：上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科，休息时间立即电话或直接报告医院总值班，由医院总值班告知院感科主任。
3.报告时限：按照突发事件的等级及时、准确地报告。Ⅰ级突发事件立即报告；Ⅱ级突发事件30min内报告；Ⅲ级突发事件1小时内报告；Ⅳ级突发事件6小时内报告。
4.报告监督：任何部门和个人都有权向医院感染管理科及总值班报告突发事件及其隐患，也有权向医院领导举报不履行或者不按照规定履行突发事件应急解决职责的部门和个人。
四、突发事件的应急反映和终止
(一) 应急反映措施
医院感染管理科接到突发事件应急报告后应以最快的速度，时间不得超过30min，赶赴事发现场进行初步证实。
1.初步证实
1)初步证实流行或暴发 对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，若短时间内发生3例以上同源感染病例的现象，或计算罹患率，若罹患率显著高于该病一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
2)初步证实医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故 拟定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重限度。
2.院内报告
医院感染管理科经初步证实后，根据突发事件的级别向值班院领导或分管院长报告，值班院长或分管院长经报医院应急领导小组批准后根据突发事件的级别提出是否启动应急解决措施的建议。
3.应急解决
1)医院感染流行或暴发
(1)指导医护人员根据突发事件的性质做好个人防护措施。
(2)开展感染病人的救治工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。
(3)查找引起感染的因素 对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和具体流行病学调查。
(4)做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物和排泄物等解决工作，防止院内交叉感染和污染。
(5)分析调查资料 对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的因素，推测也许的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采用控制措施的效果综合做出判断。
(6)做好突发事件的信息报告。
(7)确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病院。
2)医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故
(1)指导医护人员根据突发事件的性质做好个人防护措施。
(2)组织有关人员尽快按照解决原则，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行解决。
(3)对被医疗废物污染的区域进行解决时，应当尽也许减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。
(4)采用适当的安全解决措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化解决，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。
(5)对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对也许被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
4.突发事件的院外报告时限
经应急领导小组批准后，Ⅰ级：应在2小时内向市卫生局和市CDC报告。Ⅱ级：应在12小时内向市卫生局和市CDC报告。Ⅲ级：应在48小时内向市卫生局和市环保局报告。Ⅳ级：应在24小时内向分管院长报告。
(二)突发事件应急反映的终止
突发事件应急反映的终止需要符合以下条件：突发事件隐患或相关危险因素消除，或末例医院感染病例发生后通过最长潜伏期无新的病例出现。
五、预案启动后相关部门的职责
1.各临床科室医院感染管理小组：立即召开医院感染管理小组会议，布置本科室紧急开展医院感染检查工作，检查本科室有无漏报、瞒报医院感染病例，消除违反医院感染制度的现象，堵塞也许导致医院感染事故的漏洞，并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组安排，调度技术力量，支持本院应急处置医院感染暴发事件。
2.微生物室：承担相关检测工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病防止控制机构复核、保存。
3.医院感染管理科：在收到报告后的第一时间到达现场进行调查，对有关临床科室进行应急解决的技术指导，监督检查防控措施执行情况；指导临床对相关人员采用医学隔离措施，对现场采用消毒隔离措施；协助做好事件的流行病学调查。负责协助上级流调人员现场信息的收集、研制和上报工作。
4.医务科：在接到医院感染暴发事件通报后，应立即组织协和调感染性疾病科等相关科室专家对感染病例的确认、诊断、治疗等医疗救护等任务。并根据医院感染暴发卫生应急处置领导组的进一步安排，调度全院卫生技术力量，进行医院感染暴发事件的应急处置工作。
5.护理部：在接到医院感染暴发事件通报后，应立即对相关临床科室的护理措施进行检查，调度全院护理力量，进行医院感染暴发事件的应急处置工作。在医院感染暴发期间，积极协助调查医院感染发生因素分析、做好标本采集、消毒隔离等医院感染控制措施工作的实行，切断传播途径，保障救治感染患者护理人员的调配等。
6.器械科：在接到医院感染暴发事件通报后，应立即布置相关临床科室的医疗设备检查、维修工作；立即检查本院设备库存状况，做好医院感染暴发事件解决中额外需要的防护服、可呼吸面罩、防护帽、口罩等防护设备的准备工作。并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组的进一步安排，提供应急设备或进行紧急采购。
7.总务科：在接到医院感染暴发事件通报后，应立即检查本院医院感染器材的库存情况，做好医院感染暴发应急解决中额外需要的废物收集袋、利器盒、周转箱、转运车、消毒隔离器具等器材的供应工作。并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组的进一步安排，提供应急器材或进行紧急采购。
8.药剂科：在接到医院感染暴发事件通报后，应立即检查本院药剂的库存情况，做好医院感染暴发应急解决中药剂的准备工作。并根据医院感染暴发卫生应急处置领导小组的进一步安排，提供应急处置需要的药剂或进行紧急采购。
六、预案管理与更新
　根据国家的相关法律法规、突发事件的形势变化和实行中发现的问题及时进行更新、修订和补充。
七、本预案实行时间
本预案自二月一日起执行。
附：1.《医院感染突发事件解决流程》
2.《医疗废物流失、泄漏事故紧急解决流程》

附1
医院感染突发事件解决流程

组织专家会诊
应急领导应急指挥部

协助事件发生科室做好病人救助

值班院长或分管院长

医务科

防止医疗纠纷

立即开展流行病学调查证实流行或暴发

消毒隔离防控措施的贯彻
临床科室
医护人员

护理部

医院感染管理科

医院感染专
兼职人员
医技科室
医护人员
建立辅助检查、诊断的快速通道
医技科室
总务后勤
器械科
保卫科
消毒、隔离、防护、
药品、设备等协调

附2

医疗废物伤害、流失、泄露、扩散和意外事故解决流程
医疗废物伤害、流失、泄露、扩散和意外事故发现科室

保护现场，避免污染扩散
保护现场，避免污染扩散
封锁现场，从污染最轻区域向污染区域最重区域消毒解决
评估消毒效果
解 除 封 闭
医院感染管理科
现 场 调 查
应急领导小组
市卫生局
市环卫局
善 后 评 估