医疗纠纷防范与处理ppt.pptx

医疗纠纷防范与处理医疗纠纷防范与处理pptppt医疗纠纷防范与处理ppt第1页l一、医疗纠纷概述一、医疗纠纷概述l二、医疗纠纷产生原因二、医疗纠纷产生原因l三、医疗纠纷防范三、医疗纠纷防范l四、学法、懂法、增强证据意识四、学法、懂法、增强证据意识l五、医疗纠纷处理五、医疗纠纷处理 目目 录录医疗纠纷防范与处理ppt第2页l 多年来，医疗纠纷急聚增加，已成为社会新多年来，医疗纠纷急聚增加，已成为社会新投诉热点，通常一起医疗纠纷发生，决不单是医投诉热点，通常一起医疗纠纷发生，决不单是医疗技术问题，往往还有患者医疗知识缺乏、医务疗技术问题，往往还有患者医疗知识缺乏、医务人员协调不妥、服务态度及费用等原因引发纠纷。人员协调不妥、服务态度及费用等原因引发纠纷。l 医疗服务是一项高风险职业，医疗过程每一医疗服务是一项高风险职业，医疗过程每一个步骤都可能存在不安原因，这是因为医疗行为个步骤都可能存在不安原因，这是因为医疗行为本身就在是一把双刃剑，它现有治病救人一面，本身就在是一把双刃剑，它现有治病救人一面，也有侵害肌体可能，就是大家说也有侵害肌体可能，就是大家说“是药三分毒是药三分毒”，所以咱们说：，所以咱们说：“医疗风险无处不在医疗风险无处不在”。前前 言言医疗纠纷防范与处理ppt第3页l 面对如此高医疗风险，咱们该怎么办？面对如此高医疗风险，咱们该怎么办？答案应该说很简单，我想每一位医务人员必答案应该说很简单，我想每一位医务人员必须牢靠树立以须牢靠树立以“病人为中心病人为中心”服务理念，提服务理念，提升本身医疗技术水平，严格恪守操作规程，升本身医疗技术水平，严格恪守操作规程，把医疗风险降到最低。把医疗风险降到最低。l 年年4 4月月1 1日，最高人民法院关于证据若干日，最高人民法院关于证据若干问题解释提出问题解释提出“举证倒置举证倒置”。年年9 9月月1 1日实施日实施医疗事故处理条例医疗事故处理条例，应该说很多条款是，应该说很多条款是对有利于病人，法条也是如此。我认为，不对有利于病人，法条也是如此。我认为，不论怎样咱们必须依法行医，按论怎样咱们必须依法行医，按条例条例来行来行事，不能有上限，不然就是违法。事，不能有上限，不然就是违法。医疗纠纷防范与处理ppt第4页l 因为病员及其家眷与医疗单位双方对诊疗、因为病员及其家眷与医疗单位双方对诊疗、护理过程中发生不良后果及产生原因认识上不护理过程中发生不良后果及产生原因认识上不一致而引发纠纷一致而引发纠纷泛指医患双方发生一个纠泛指医患双方发生一个纠葛。葛。l 分类：分类：2 2类类l 1 1、过失纠纷：分四级、过失纠纷：分四级l 2 2、无过失纠纷：无过失纠纷：医疗意外医疗意外-难以防止难以防止 并发症并发症l 多数是医方无诊疗、护理过失多数是医方无诊疗、护理过失l 少数有过失，但与不良后果无因果关系少数有过失，但与不良后果无因果关系 一、医疗纠纷概述一、医疗纠纷概述医疗纠纷防范与处理ppt第5页l 在医疗过程中，引发纠纷原因是各种多样，在医疗过程中，引发纠纷原因是各种多样，各种原因又常交织在一起。主要谈产生无过失医各种原因又常交织在一起。主要谈产生无过失医疗纠纷原因：疗纠纷原因：l 1 1、医务人员方面、医务人员方面 服务态度、解释不到位。服务态度、解释不到位。v腹腔感染（韩腹腔感染（韩X X）、子宫肌瘤（田）、子宫肌瘤（田XX)XX)v医保办医保办 语言表示不准确：一些个别医务人员在病员语言表示不准确：一些个别医务人员在病员床前、手术台上、抢救过程中，随便乱发一些议床前、手术台上、抢救过程中，随便乱发一些议论，被患方听到论，被患方听到违反医疗保密制度。违反医疗保密制度。v1 1、膀胱癌术后。、膀胱癌术后。2 2、呼吸机湿化灌、呼吸机湿化灌切记：切记：“失之一言，纠纷数年失之一言，纠纷数年”二、医疗纠纷产生和原因二、医疗纠纷产生和原因医疗纠纷防范与处理ppt第6页 第三者挑拨：个别医务人员企图利用病员制造矛盾，第三者挑拨：个别医务人员企图利用病员制造矛盾，以到达发泄私怨目标。以到达发泄私怨目标。利用个他人工作中一些失误，唯恐不乱，夸大事实，为病利用个他人工作中一些失误，唯恐不乱，夸大事实，为病员及其家眷出谋划策。员及其家眷出谋划策。医务人员不恪守医疗保密制度，忽略病员心理改变医务人员不恪守医疗保密制度，忽略病员心理改变及可能出现不良后果。及可能出现不良后果。肺癌脑转移肺癌脑转移l 2 2、患方、患方 缺乏医学知识，对疾病复杂性不认识缺乏医学知识，对疾病复杂性不认识 为满足私欲无理取闹，胡搅蛮缠。为满足私欲无理取闹，胡搅蛮缠。1 1、脑瘫。、脑瘫。2 2、外耳道不全闭锁。、外耳道不全闭锁。医疗纠纷防范与处理ppt第7页三、防范三、防范l 在医疗实践中，针对详细纠纷成因不一样，采在医疗实践中，针对详细纠纷成因不一样，采取微观预防办法是非常必要，现就怎样预防医疗纠取微观预防办法是非常必要，现就怎样预防医疗纠纷提几点：纷提几点：l 1 1、加强职业道德教育、加强职业道德教育l 2 2、加强法制观念教育，严格执行相关法律、加强法制观念教育，严格执行相关法律、法规、规章及诊疗常规。法规、规章及诊疗常规。l 我国现有很多医疗规章制度，如：医师法、会诊制度、我国现有很多医疗规章制度，如：医师法、会诊制度、条例条例相关相关7 7个配套文件、病历书写基础规范等。个配套文件、病历书写基础规范等。l 合理规章制度是从临床实践中总结出来行之有合理规章制度是从临床实践中总结出来行之有效科学管理方法。咱们每一位医务人员都应严格恪效科学管理方法。咱们每一位医务人员都应严格恪守诊疗常规，做好临床每一项工作，这就是防范了守诊疗常规，做好临床每一项工作，这就是防范了医疗纠纷，也是确保医疗安全关键，假如咱们违反医疗纠纷，也是确保医疗安全关键，假如咱们违反诊疗常规，就会违法，甚至走上被告席。诊疗常规，就会违法，甚至走上被告席。医疗纠纷防范与处理ppt第8页 胃镜后大出血死亡胃镜后大出血死亡 气管异物、单存股骨头置换。气管异物、单存股骨头置换。3 3、建立良好医患关系，必须学会换位思索，从医、建立良好医患关系，必须学会换位思索，从医患沟通做起。患沟通做起。l 沟通含有双重意义沟通含有双重意义l 一一 方方 面：取得他人帮助、赢得他人了解。面：取得他人帮助、赢得他人了解。l 另首先：消除他人误解，排除各方阻力。另首先：消除他人误解，排除各方阻力。l 总之，要学会角色转换移情体验，了解万岁！总之，要学会角色转换移情体验，了解万岁！l 善于沟通人，走到哪里都受欢迎。善于沟通人，走到哪里都受欢迎。腰间盘脱出腰间盘脱出 医患沟通好，能够使萌芽状态纠纷得到化解。医患沟通好，能够使萌芽状态纠纷得到化解。假如沟通不好，能够使矛盾激化而造成纠纷。假如沟通不好，能够使矛盾激化而造成纠纷。医疗纠纷防范与处理ppt第9页l 医患之间要想降低矛盾，预防医疗纠纷发生，医患之间要想降低矛盾，预防医疗纠纷发生，作为与人打交道医务工作者，应该树立一个理念，作为与人打交道医务工作者，应该树立一个理念，全部医务人员必须从学会交流和处理人际关系技全部医务人员必须从学会交流和处理人际关系技能做起，缺乏共鸣（同情）应该看作与技术不够能做起，缺乏共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能表现。由此可见，做好医患沟通工一样，是无能表现。由此可见，做好医患沟通工作，建立良好医患关系是医务人员本职员作之一，作，建立良好医患关系是医务人员本职员作之一，也是医疗服务本身客观需要。也是医疗服务本身客观需要。l 4 4、建立良好医患关系，主要取决于医生。、建立良好医患关系，主要取决于医生。l 社会对医生期望，不但要求医生受过严格专社会对医生期望，不但要求医生受过严格专业训练，有好医术，而且要求医生有好医德，有业训练，有好医术，而且要求医生有好医德，有同情心，能热情为病人服务。同情心，能热情为病人服务。医疗纠纷防范与处理ppt第10页四、学法、懂法、增强证据意识四、学法、懂法、增强证据意识l 我国长久以来与医师教育培训思想相关，我国长久以来与医师教育培训思想相关，医师参加业务培训多，而法律培训少，国家立医师参加业务培训多，而法律培训少，国家立法趋势是越来越严格管理和规范医疗护理行为，法趋势是越来越严格管理和规范医疗护理行为，越来越重视保护患者利益，这就使得有些医师越来越重视保护患者利益，这就使得有些医师在医疗行为中经常会出现一些问题，如不注意在医疗行为中经常会出现一些问题，如不注意诊疗操作及病例书写规范，忽略患者权益，说诊疗操作及病例书写规范，忽略患者权益，说话随意，责任感不强等，使得医疗纠纷出现几话随意，责任感不强等，使得医疗纠纷出现几率大增，而一旦纠纷出现这些问题又将使医师率大增，而一旦纠纷出现这些问题又将使医师本身陷入困境。本身陷入困境。医疗纠纷防范与处理ppt第11页l 1 1、概念：、概念：l 证据就是证实案件事实或与法律事务相关证据就是证实案件事实或与法律事务相关事实存在是否证据，是定案依据。事实存在是否证据，是定案依据。l 2 2、种类：、种类：l 书证书证是以其内容来证实待证事实相关是以其内容来证实待证事实相关事实文字材料。事实文字材料。l 物证物证是与待证事实相关联实体或者痕是与待证事实相关联实体或者痕迹。迹。v先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯v医疗意外医疗意外医疗纠纷防范与处理ppt第12页l 3 3、举证责任倒置含义：、举证责任倒置含义：l 年年4 4月月1 1日日民法通则民法通则明确要求：在医疗侵明确要求：在医疗侵权诉讼中，做为原告方患者，将不再负担对医疗权诉讼中，做为原告方患者，将不再负担对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过失这两方面举证责任，而改由医疗机构负担。疗过失这两方面举证责任，而改由医疗机构负担。过去：谁主张、谁举证。过去：谁主张、谁举证。现在：倒置。举证责任给谁，谁将负担不利现在：倒置。举证责任给谁，谁将负担不利后果后果 v拿不出证据拿不出证据败诉败诉人工关节授动人工关节授动教训：教训：拿不出证据证实人工关节授动后没有造成骨折。拿不出证据证实人工关节授动后没有造成骨折。1 1、术后没写手术统计；、术后没写手术统计；2 2、术后没有做必要检验、术后没有做必要检验医疗纠纷防范与处理ppt第13页l 4.4.举例举例l 咱们所从事是一个高风险工作，病历书写卫生部咱们所从事是一个高风险工作，病历书写卫生部有明确要求，你所做工作都应在病志上反应出来，你有明确要求，你所做工作都应在病志上反应出来，你没有统计下来就没有意义，法律是重事实，什么是事没有统计下来就没有意义，法律是重事实，什么是事实？你做了但不能查证就没有意义。实？你做了但不能查证就没有意义。v病历一：没有推行通知义务，主要检验结果病志中无记病历一：没有推行通知义务，主要检验结果病志中无记载先天性脊柱侧弯，争议交点：载先天性脊柱侧弯，争议交点：1 1、第一次手术输血、第一次手术输血600ml600ml而造成丙肝抗体阳性。而造成丙肝抗体阳性。2 2、化验单是假、化验单是假为逃避责任。为逃避责任。3 3、院方应负全部责任，赔偿、院方应负全部责任，赔偿2020万。万。教训：教训：1 1、没有推行通知义务。、没有推行通知义务。2 2、有价值各种检验都要保留好、张贴好。、有价值各种检验都要保留好、张贴好。3 3、主要检验结果病志中必须有记载。、主要检验结果病志中必须有记载。医疗纠纷防范与处理ppt第14页医疗纠纷防范与处理ppt第15页医疗纠纷防范与处理ppt第16页l v例二：病历书写不规范例二：病历书写不规范面部血管瘤面部血管瘤教训：教训：1 1、违反病历书写规范，病志书写不详。、违反病历书写规范，病志书写不详。2 2、交待不清，医嘱过于简单（冷冻部位、深、交待不清，医嘱过于简单（冷冻部位、深度、术后注意事项、术后疗效、术后可能出现度、术后注意事项、术后疗效、术后可能出现问题）均没做记载。问题）均没做记载。医疗纠纷防范与处理ppt第17页医疗纠纷防范与处理ppt第18页 例三：违反诊疗常规例三：违反诊疗常规 某患儿以流涕、发烧、全身出皮疹一天为主诉首诊到儿科某患儿以流涕、发烧、全身出皮疹一天为主诉首诊到儿科就诊，先后请皮肤科、感染科会诊，初步诊疗为就诊，先后请皮肤科、感染科会诊，初步诊疗为“肺炎、链球肺炎、链球菌感染菌感染”，但需要查明皮疹原因。皮肤科会诊意见：到感染科，但需要查明皮疹原因。皮肤科会诊意见：到感染科拔除猩红热；感染科会诊，患儿咳嗽显著，体温拔除猩红热；感染科会诊，患儿咳嗽显著，体温38.138.1，呼吸，呼吸急促，右鼻翼煸动，双肺呼吸音粗，右肺有干鸣，似有水泡音，急促，右鼻翼煸动，双肺呼吸音粗，右肺有干鸣，似有水泡音，躯干有散在皮疹，会诊意见：躯干有散在皮疹，会诊意见：“不象猩红热、肺炎？不象猩红热、肺炎？”，请儿，请儿科会诊，但未排胸片深入证实。患儿到儿科再次就诊：值班医科会诊，但未排胸片深入证实。患儿到儿科再次就诊：值班医生只统计肺部有异常，没有统计生命体征及处理意见，也没有生只统计肺部有异常，没有统计生命体征及处理意见，也没有留诊观察。当患儿再次来诊，死于途中。留诊观察。当患儿再次来诊，死于途中。教训：教训：1.1.值班医生病志书写质量差，项目不全，未做必要辅助检值班医生病志书写质量差，项目不全，未做必要辅助检验，未书写治疗办法意见，未盖章，也没有对患儿可能病情验，未书写治疗办法意见，未盖章，也没有对患儿可能病情改变行通知义务并统计在病历中造成此纠纷。改变行通知义务并统计在病历中造成此纠纷。2.2.在此纠纷中，因为个别医生工作责任心不强，处理病在此纠纷中，因为个别医生工作责任心不强，处理病人草率，没有按诊疗常规检验和治疗。人草率，没有按诊疗常规检验和治疗。医疗纠纷防范与处理ppt第19页 例四：违反诊疗常规例四：违反诊疗常规 甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿 教训：教训：1 1、入院后对手术可能发生情况预计不足。在术、入院后对手术可能发生情况预计不足。在术前三级医师查房、术前讨论和术前交代中都没有考前三级医师查房、术前讨论和术前交代中都没有考虑到异位甲状腺可能，从而为日后医疗纠纷埋下伏虑到异位甲状腺可能，从而为日后医疗纠纷埋下伏笔。笔。2 2、对异位甲状腺预后预计不足。在病理确诊、对异位甲状腺预后预计不足。在病理确诊为异位甲状腺后，对日后可能发生甲状腺低功预计为异位甲状腺后，对日后可能发生甲状腺低功预计不足，在出院前既没有进行对应甲状腺功效检测不足，在出院前既没有进行对应甲状腺功效检测（如甲状腺核素扫描、（如甲状腺核素扫描、T3T3、T4T4和超声显像等），又和超声显像等），又没有向病人家眷进行必要交代，以至于发生纠纷时没有向病人家眷进行必要交代，以至于发生纠纷时举证无力。举证无力。医疗纠纷防范与处理ppt第20页l 1 1、标准：、标准：学会换位思索，将心比心，取得信息。学会换位思索，将心比心，取得信息。事发当初情绪激动，语言偏激，出口伤人，事发当初情绪激动，语言偏激，出口伤人，损害财物。损害财物。医务人员要以家眷心态体验，了解病医务人员要以家眷心态体验，了解病人家眷。忌：同时急躁。人家眷。忌：同时急躁。与病人交谈要尽可能让他们充分倾诉与病人交谈要尽可能让他们充分倾诉意见和要求，不要随便打断，要真心实意，意见和要求，不要随便打断，要真心实意，学会换位思索。使患方确认你听进了他话，学会换位思索。使患方确认你听进了他话，是在将心比心听取他们意见，在为他们处理是在将心比心听取他们意见，在为他们处理问题问题。五、医疗纠纷处理五、医疗纠纷处理医疗纠纷防范与处理ppt第21页l 2.2.处理办法：处理办法：发生医疗争议发生医疗争议 当事人当事人 科主任科主任 汇报投诉办（时间、地点、经过、后果）1组织强有力技术力量，采取主动有效方法救治，预防损害后果护大，降低患者损失。2调查核实，分析纠纷发生原因，如实汇报投诉办，并向患方反馈调查意见，认真作好解释，疏导工作。医疗纠纷防范与处理ppt第22页l 经过这些活生生案例，告戒大经过这些活生生案例，告戒大家，在咱们每一个医疗活动中，都家，在咱们每一个医疗活动中，都要恪守医疗常规，要知法、懂法。要恪守医疗常规，要知法、懂法。不然即给患者造成伤害，也会给医不然即给患者造成伤害，也会给医院和自己带来损失，甚至触犯法律院和自己带来损失，甚至触犯法律受处处罚。受处处罚。结束结束 语！语！医疗纠纷防范与处理ppt第23页