医疗机构血液透析室管理规范.ppt

医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范目目录录一、感染预防与控制要求一、感染预防与控制要求二、布局分区标准要求二、布局分区标准要求三、消毒隔离要求三、消毒隔离要求四、感染监测四、感染监测五、评定检验五、评定检验医疗机构血液透析室管理规范2/22一、感染预防与控制要求一、感染预防与控制要求血液透析室应该加强医源性感染预防与控制血液透析室应该加强医源性感染预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，应工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，应该制订并落实对血液透析室工作人员培训计划，该制订并落实对血液透析室工作人员培训计划，降低发生医院感染风险。降低发生医院感染风险。医疗机构血液透析室管理规范3/22一、感染预防与控制要求一、感染预防与控制要求应该加强血液透析室医务人员职业安全防护和应该加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要防护用具，定时进行健健康管理工作，提供必要防护用具，定时进行健康检验，必要时，进行免疫接种。康检验，必要时，进行免疫接种。医疗机构血液透析室管理规范4/22二、血液透析室结构布局二、血液透析室结构布局血液透析室建筑布局应该遵照环境卫生学和感血液透析室建筑布局应该遵照环境卫生学和感染控制标准，做到布局合理、分区明确、标识清染控制标准，做到布局合理、分区明确、标识清楚、洁污分开基本要楚、洁污分开基本要求。求。医疗机构血液透析室管理规范5/22二、血液透析室结构布局二、血液透析室结构布局血液透析室应该分为辅助区域和工作区域。血液透析室应该分为辅助区域和工作区域。辅助区域：辅助区域：包含工作人员更衣室、办公室等。包含工作人员更衣室、办公室等。工作区域：工作区域：包含候诊区、包含候诊区、接诊区、透析治疗区、治疗室、水接诊区、透析治疗区、治疗室、水处理间、储存室、污物处理区；开展透析器复用，应该设处理间、储存室、污物处理区；开展透析器复用，应该设置复用间。置复用间。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。医疗机构血液透析室管理规范6/22二、血液透析室结构布局二、血液透析室结构布局三区划分：三区划分：清洁区：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；房；半清洁区：半清洁区：透析准备室（治疗室）；透析准备室（治疗室）；污染区：污染区：透析治疗区（室）、候诊室、污物处理室等。透析治疗区（室）、候诊室、污物处理室等。清洁区、污染区及其通道必须分开。清洁区、污染区及其通道必须分开。医疗机构血液透析室管理规范7/22三、消毒隔离要求三、消毒隔离要求（一）、血液透析室应设有一）、血液透析室应设有隔离隔离透析治疗间或者独透析治疗间或者独立隔离透析治疗区，配置专门治疗用具和相对固立隔离透析治疗区，配置专门治疗用具和相对固定工作人员，用于对需要隔离患者进行血液透析定工作人员，用于对需要隔离患者进行血液透析治疗。乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒感染患者治疗。乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒感染患者必须分区、分机进行隔离透析，并配置专门透析必须分区、分机进行隔离透析，并配置专门透析操作用具车。操作用具车。医疗机构血液透析室管理规范8/22三、消毒隔离要求三、消毒隔离要求（二）血液透析室工作区域应该到达以下要求：（二）血液透析室工作区域应该到达以下要求：1、应该到达、应该到达III类环境要求。具备空气消毒装置、空调等，类环境要求。具备空气消毒装置、空调等，每日进行有效空气消毒每日进行有效空气消毒。有消毒统计。有消毒统计。2、患者使用床单、被套、枕套等物品应该一人一用一更、患者使用床单、被套、枕套等物品应该一人一用一更换。换。3、患者进行血液透析治疗时应该严格限制非工作人员进、患者进行血液透析治疗时应该严格限制非工作人员进入透析治疗区。入透析治疗区。医疗机构血液透析室管理规范9/22三、消毒隔离要求三、消毒隔离要求（三）、应该严格执行医疗器械、器具消毒工作技术规范，并到达以（三）、应该严格执行医疗器械、器具消毒工作技术规范，并到达以下要求：下要求：1、凡进入患者组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须到达凡进入患者组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须到达灭菌灭菌水平；水平；2、接触患者皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须到达、接触患者皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须到达消毒消毒水平；水平；3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构血液透析室管理规范10/22三、消毒隔离要求三、消毒隔离要求（四）、（四）、医务人员进入透析治疗区应该穿工作服、医务人员进入透析治疗区应该穿工作服、换工作鞋，在诊疗过程中应该实施标准预防，并换工作鞋，在诊疗过程中应该实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。严格执行手卫生规范和无菌操作技术。医疗机构血液透析室管理规范11/22三、消毒隔离要求三、消毒隔离要求（五）、每次透析结束后，应该对透析单元内透析机等设备设（五）、每次透析结束后，应该对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒；施表面、物品表面进行擦拭消毒；对透析机进行有效水路消毒；对透析机进行有效水路消毒；对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。时使用消毒液擦拭。有消毒统计。有消毒统计。医疗机构血液透析室管理规范12/22四、感染监测四、感染监测血液透析室应该建立医院感染控制监测制度，血液透析室应该建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测、透析液和透析用水监测、开展环境卫生学监测、透析液和透析用水监测、感染病例监测等。发觉问题时，应该及时分析原感染病例监测等。发觉问题时，应该及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应该马上停顿因并进行改进；存在严重隐患时，应该马上停顿透析工作并进行整改。透析工作并进行整改。医疗机构血液透析室管理规范13/22（一）环境卫生学监测（一）环境卫生学监测对透析室空气、物体表面及部分医务人员手进对透析室空气、物体表面及部分医务人员手进行病原微生物培养监测，保留原始统计，建立记行病原微生物培养监测，保留原始统计，建立记录表。录表。医疗机构血液透析室管理规范14/22（二）透析患者传染病病原微生物监测（二）透析患者传染病病原微生物监测对于第一次开始透析新入患者或由其它中心转入患者必对于第一次开始透析新入患者或由其它中心转入患者必须在治疗前须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染相关检验。进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染相关检验。保留原始统计，登记患者检验结果。保留原始统计，登记患者检验结果。对长久透析患者应该每对长久透析患者应该每6月检验乙肝、丙肝病毒标志物月检验乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始统计并登记。次；保留原始统计并登记。医疗机构血液透析室管理规范15/22（三）医务人员感染监测（三）医务人员感染监测对血液净化中心工作人员应定时进行乙肝和丙对血液净化中心工作人员应定时进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性工作人员提议注射肝标志物监测。对于乙肝阴性工作人员提议注射乙肝疫苗。乙肝疫苗。医疗机构血液透析室管理规范16/22（四）透析用水监测（四）透析用水监测依据依据YY0572-透析和相关治疗用水透析和相关治疗用水透析用水细菌培养应每个月透析用水细菌培养应每个月1次，细菌总数应不得超出次，细菌总数应不得超出100cfu/ml。透析用水采样要求透析用水采样要求：取无菌试管在透析用水进入透析机位置：取无菌试管在透析用水进入透析机位置进行采样，马上无菌封样。试样应在搜集后进行采样，马上无菌封样。试样应在搜集后30分钟内进行分钟内进行化验，或马上放在化验，或马上放在1-5摄氏度下储存摄氏度下储存24小时内化验。每台小时内化验。每台透析机每年最少检测透析机每年最少检测1次。次。医疗机构血液透析室管理规范17/22（四）透析用水检测（四）透析用水检测透析用水内毒素透析用水内毒素检测最少每检测最少每3个月个月1次，在水处理输出次，在水处理输出端细菌内毒素不超出端细菌内毒素不超出1EU/ml；在血液透析装置入口；在血液透析装置入口输送点上细菌内毒素不应超出输送点上细菌内毒素不应超出5EU/ml。每台透析机。每台透析机每年最少检测每年最少检测1次。次。化学污染物化学污染物检测最少每年测定检测最少每年测定1次，软水硬度及游离氯次，软水硬度及游离氯检测最少每检测最少每周进行周进行1次。次。医疗机构血液透析室管理规范18/22（五）透析液检测（五）透析液检测透析液透析液细菌培养应每个月细菌培养应每个月1次，细菌总数次，细菌总数200cfu/ml。透析液内毒素透析液内毒素含量检测最少每含量检测最少每3个月个月1次，内毒素不次，内毒素不能超出能超出2EU/ml。医疗机构血液透析室管理规范19/22（六）管路中消毒液残留量监测（六）管路中消毒液残留量监测水路中消毒剂最大残留浓度：水路中消毒剂最大残留浓度：福尔马林福尔马林5mg/L、过氧乙酸过氧乙酸1mg/L、Renalin3mg/L、戊二醛、戊二醛13mg/L、。、。(黑龙江省规范：甲醛黑龙江省规范：甲醛10mg/L、过氧乙酸、过氧乙酸1mg/L游离氯游离氯0.5mg/L医疗机构血液透析室管理规范20/22五、检验评定五、检验评定地方各级卫生行政部门应该按照本规范要求，地方各级卫生行政部门应该按照本规范要求，对辖区医疗机构血液透析室进行定时和不定时检对辖区医疗机构血液透析室进行定时和不定时检验评定。验评定。卫生行政部门在检验中发觉医疗机构血液透析卫生行政部门在检验中发觉医疗机构血液透析室不符合要求、存在医疗安全，应该责令其进行室不符合要求、存在医疗安全，应该责令其进行整改，问题严重，责令暂停血液透析室工作。整改，问题严重，责令暂停血液透析室工作。医疗机构血液透析室管理规范21/22 谢 谢！医疗机构血液透析室管理规范22/22