常见慢性病合理用药.pptx

常见慢性病合理用药临床药学临床药学室室常见慢性病合理用药第1页目录目录1234高血压用药高血压用药血脂异惯用药血脂异惯用药糖尿病用药糖尿病用药慢性病合理用药标准慢性病合理用药标准常见慢性病合理用药第2页高血压用药高血压用药v血压血压24小时正常波动曲线：小时正常波动曲线：科学研究证实：大多数高血压病人血压在24小时内有“二高二低”生物钟节律改变。即早6-8时、下午16-18时血压最高；夜里零点至3时和中午12时至下午14时血压最低。常见慢性病合理用药第3页v药品效力药品效力：许多降压药许多降压药“时效性时效性”，即服药后开始起效时间大多，即服药后开始起效时间大多在在1.521.52小时达高峰；连续药效时间如长期有效降压药小时达高峰；连续药效时间如长期有效降压药(缓释或控释剂缓释或控释剂)，可连续，可连续2424小时平稳降压，中效药为小时平稳降压，中效药为881212时左右。时左右。n长期有效：长期有效：拜新同（控释片）拜新同（控释片）n中效：中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜硝苯地平（缓释片）、络活喜n短效：短效：尼莫地平等尼莫地平等常见慢性病合理用药第4页v合理用药时间合理用药时间 长期有效药长期有效药“一定要在晨起马上服药一定要在晨起马上服药”中效药，另一次服药时间中效药，另一次服药时间“只能在下午只能在下午16171617时服用时服用”v其道理就是把药品作用高峰时间和血压升高时间完全对应起其道理就是把药品作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，到达既理想降压又安全降压目标。来，到达既理想降压又安全降压目标。v只有科学合理用药，即使白昼血压得到良好控制，又不使夜只有科学合理用药，即使白昼血压得到良好控制，又不使夜间血压过分降低，才能起到稳定间血压过分降低，才能起到稳定24小时血压目标。同时实小时血压目标。同时实践证实这么服药比均衡给药中风发生率显著下降。践证实这么服药比均衡给药中风发生率显著下降。常见慢性病合理用药第5页v用药十忌用药十忌忌自行乱用药忌自行乱用药忌间断用药忌间断用药忌无症状不服药忌无症状不服药忌频繁换药忌频繁换药忌不测血压，凭感觉忌不测血压，凭感觉用药用药忌血压降低过快忌血压降低过快忌晚临睡前用药忌晚临睡前用药忌用药不达标忌用药不达标忌单纯依靠药品治疗忌单纯依靠药品治疗忌单一药品应用（除忌单一药品应用（除轻型高血压）轻型高血压）常见慢性病合理用药第6页糖尿病用药糖尿病用药v2424小时血糖浓度与胰岛素分泌改变小时血糖浓度与胰岛素分泌改变常见慢性病合理用药第7页v降糖药分类降糖药分类 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类：磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）格列奈类：格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈（唐力）（唐力）胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 ：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮 双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖常见慢性病合理用药第8页v药品效力药品效力：短效：短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服等，日服3 3次。次。中效：中效：优降糖、达美康，日服优降糖、达美康，日服1-21-2次。次。长期有效：长期有效：瑞易宁、格列美脲，日服瑞易宁、格列美脲，日服1 1次。次。常见慢性病合理用药第9页v合理用药方法和时间合理用药方法和时间需餐前服用药品需餐前服用药品早餐前一次服用药品：早餐前一次服用药品：各种缓（控）释剂普通在各种缓（控）释剂普通在早餐前早餐前15153030分钟服用。分钟服用。需三餐前服用药品：需三餐前服用药品：磺脲类中短效制剂。磺脲类中短效制剂。只需早晚餐前服用药品：只需早晚餐前服用药品：中长期有效磺脲类药品中长期有效磺脲类药品如格列苯脲、格列齐特如格列苯脲、格列齐特 需餐后服用药品：二甲双胍这类药品需餐后服用药品：二甲双胍这类药品餐中服用药品：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列餐中服用药品：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖波糖 （倍欣）（倍欣）常见慢性病合理用药第10页知道药名知道药名了解药品排泄路径了解药品排泄路径进食量准确运动规律进食量准确运动规律吃少降糖药要减量吃少降糖药要减量认识药品副作用认识药品副作用 从小剂量开始使用从小剂量开始使用监测统计监测统计调整口服降糖药周期调整口服降糖药周期 v使用注意事项使用注意事项 常见慢性病合理用药第11页血脂异惯用药血脂异惯用药v常见降脂药品常见降脂药品 主降胆固醇药品：惯用有消胆胺、降胆宁等；主降胆固醇药品：惯用有消胆胺、降胆宁等；降胆固醇兼降甘油三酯药品：以他汀类为主，包含洛降胆固醇兼降甘油三酯药品：以他汀类为主，包含洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降胆固醇药品：以贝特类惯用，包主降甘油三酯也可降胆固醇药品：以贝特类惯用，包含苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还惯用有烟酸含苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还惯用有烟酸及其衍生物（如烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（及其衍生物（如烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3W-3）脂肪酸（如鱼油）等。脂肪酸（如鱼油）等。常见慢性病合理用药第12页v合理用药时间合理用药时间 他汀类降脂药：正确使用方法是空腹服用，普通在饭他汀类降脂药：正确使用方法是空腹服用，普通在饭后后2 2个小时后或饭前个小时后或饭前3030分钟至分钟至1 1小时左右服用效果最好。小时左右服用效果最好。因为胆固醇含有夜间合成增加特点，所以这类药品如因为胆固醇含有夜间合成增加特点，所以这类药品如每日给药一次，则宜晚间服用。每日给药一次，则宜晚间服用。贝特类降脂药：如非诺贝特，成人惯用量口服，一次贝特类降脂药：如非诺贝特，成人惯用量口服，一次0.1g0.1g，每日，每日3 3次，维持量每次次，维持量每次0.1g0.1g，每日，每日1 12 2次。为次。为降低胃部不适，可与饮食同服。降低胃部不适，可与饮食同服。常见慢性病合理用药第13页v使用注意事项使用注意事项 长久服用：长久服用或终生服用长久服用：长久服用或终生服用定时复查血脂、肝、肾功效：服药后定时复查血脂、肝、肾功效：服药后1 13 3个月应复查个月应复查血脂、肝及肾功效。长久服药时可血脂、肝及肾功效。长久服药时可3 36 6个月复查一次。个月复查一次。与其它方法相结合：服用降脂药品还应坚持调整饮食与其它方法相结合：服用降脂药品还应坚持调整饮食及改进生活方式，同时进行体育锻炼，以促进药品疗及改进生活方式，同时进行体育锻炼，以促进药品疗效。效。慎用可使血脂升高药品：如利尿剂、胺碘酮、糖皮质慎用可使血脂升高药品：如利尿剂、胺碘酮、糖皮质激素等。激素等。常见慢性病合理用药第14页常见慢性病合理用药标准常见慢性病合理用药标准 v安全性：安全性：作为诊疗、预防、治疗疾病药品，因为其特殊药理、作为诊疗、预防、治疗疾病药品，因为其特殊药理、生理作用，使这含有两重性，即有效性和不安全性，生理作用，使这含有两重性，即有效性和不安全性，包含毒副作用，不良反应等。所谓包含毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分毒是药三分毒”，提醒人们请注意药品有害一面。提醒人们请注意药品有害一面。v有效性有效性药品治疗有效是否受各种原因影响，包含病人所患疾药品治疗有效是否受各种原因影响，包含病人所患疾病轻重、心理状态、药品相互作用、并发症和饮食运病轻重、心理状态、药品相互作用、并发症和饮食运动影响等。动影响等。常见慢性病合理用药第15页v适当性适当性用药适当表现在给药过程各个步骤。对患者作出准确用药适当表现在给药过程各个步骤。对患者作出准确诊疗并确定治疗目标后，要正确选择药品，制订恰当诊疗并确定治疗目标后，要正确选择药品，制订恰当剂量、单剂量给药间隔时间、适当治疗天数和治疗周剂量、单剂量给药间隔时间、适当治疗天数和治疗周期、适宜给药路径、适当联适用药，这些都是合理用期、适宜给药路径、适当联适用药，这些都是合理用药基本要求。药基本要求。常见慢性病合理用药第16页v经济性经济性指取得单位用药效果所投入成本应尽可能低。即以尽指取得单位用药效果所投入成本应尽可能低。即以尽可能少药费支出换取尽可能大治疗收益，减轻病人及可能少药费支出换取尽可能大治疗收益，减轻病人及社会经济负担，能够找到一个经济有效治疗方案，实社会经济负担，能够找到一个经济有效治疗方案，实现现“少花钱，治好病少花钱，治好病”目标。目标。常见慢性病合理用药第17页慢性病根本治疗策略慢性病根本治疗策略标本兼治标本兼治不良生活方式不良生活方式（不健康饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）（不健康饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）药品治疗药品治疗（治（治“标标”）非药品干预非药品干预（治（治“本本”）常见慢性病合理用药第18页v非药品干预非药品干预实现降低和降低慢性病发生危实现降低和降低慢性病发生危险原因数量和程度；险原因数量和程度；v药品治疗药品治疗实现改变症状，缓解疾病引发痛实现改变症状，缓解疾病引发痛苦和深入恶化；苦和深入恶化；常见慢性病合理用药第19页v所以，充分发挥非药品治疗作用控制病情，就能所以，充分发挥非药品治疗作用控制病情，就能够降低用药，既降低药费开支，又降低了药品毒够降低用药，既降低药费开支，又降低了药品毒副作用。副作用。v咨询电话：（周一至周五）咨询电话：（周一至周五）常见慢性病合理用药第20页谢谢！谢谢！常见慢性病合理用药第21页