急诊急救PPT课件.ppt

崇德修身 精业济世急诊与急救急诊与急救急诊与急救急诊与急救概概 述述 急诊急诊急诊急诊对病情紧急的病人进行及时有效对病情紧急的病人进行及时有效对病情紧急的病人进行及时有效对病情紧急的病人进行及时有效的诊断和处理的医疗活动。的诊断和处理的医疗活动。的诊断和处理的医疗活动。的诊断和处理的医疗活动。急诊医学范畴急诊医学范畴急诊医学范畴急诊医学范畴院前救护、院内急救、院前救护、院内急救、院前救护、院内急救、院前救护、院内急救、危重病监护医学、临床毒物学及急诊医危重病监护医学、临床毒物学及急诊医危重病监护医学、临床毒物学及急诊医危重病监护医学、临床毒物学及急诊医疗体系管理等。疗体系管理等。疗体系管理等。疗体系管理等。一、急诊急救医学简介一、急诊急救医学简介急诊医学发展简史急诊医学发展简史急诊急救医学概念：对急性病症及危及生命的疾病或意外、灾难事故患者采取及时有效的急救措施来减轻病痛及挽救生命的一门医学学科。是一个跨科系、多学科与边缘学科相关联的一门新兴学科。其任务是承担危重病急救患者的综合救治和研究。l危重病急救医学要求从事危重病救治的医护人员,利用多功能监护仪和其它多种检测技术，及时收集、评价患有高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗的临床医学。l急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。需要急救的患者散布在院前、急诊和病房，这些患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、血压、神志等生命体征异常并直接威胁生命而需要急救。60年代年代90年代国内外发展状况：年代国内外发展状况：60年代末各医院设急诊室由各科医生轮转值班1968年 American College of EmergencyPhysicians1970年美国专门设立第一个急诊医学住院医生培养计划1975年美国医学会批准有关急诊医学的条款1979年美国医学会批准急诊医学为医学专科1982年美国医学毕业教育委员会批准急诊医学住院医生训练计划1983年我国卫生部颁发了“城市医院急诊科建立方案1986年召开我国首届急诊医学学术讨论会，同年成立中华医学会急诊医学专科学会二、如何理解急诊急救临床工作特殊性二、如何理解急诊急救临床工作特殊性l1、医患之间对急诊概念理解2、急诊需求量与处理能力间差距3、急诊医学的时效观念4、急诊医学临床的特殊规律5、善于发现潜在威胁生命的可能性6、稳定生命体征至关重要性7、探索信息尽可能完善诊断8、做好急诊病人的后续处理三、急诊急救的范畴和任务三、急诊急救的范畴和任务1、为急性疾病提供初诊与处置2、为院前EMSS提供医疗参与3、为意外事故提供救援计划4、监控传染病、做好疫情报告5、为公众提供急救医学常识6、为急救医学教育和危重症抢救进行基础与临床的研究7、为预防保健提出建议与咨询8、参与有关交通、劳动安全防范医学工作危重病急救医学病种范畴心跳呼吸骤停 各种类型休克急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征（ALIARDS）急性冠脉综合征 急性心力衰竭严重心律失常 高血压危象急性肾功能不全或衰竭 重症胰腺炎消化道大出血 严重创伤、多发伤重症哮喘 重大、高危手术水电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌危象脓毒症 急性中毒MODSMOF 溺水、电击伤 其他需入住ICU的患者如器官移植等。监护技术监护技术体温、呼吸、无创血压、心电呼气末PaCO2、呼吸力学血流动力学和氧动力学氧饱和度 有创动脉压血气生化 系统与分级监护胃肠粘膜pH值 颅压、脑电微循环监测诊疗技术诊疗技术 面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术 机械通气技术 深静脉置管术 胸外心脏按压术 电复律除颤术 胃肠内外营养技术 低温技术 床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。急诊工作特点急诊工作特点急诊工作特点急诊工作特点 发病急骤、时间性强；发病急骤、时间性强；随机性大、可控性小；随机性大、可控性小；病谱广泛、专业性强；病谱广泛、专业性强；任务繁重、责任重大；任务繁重、责任重大；社会窗口、服务性强社会窗口、服务性强;连续工作、以备待突连续工作、以备待突。急诊工作意识急诊工作意识急诊工作意识急诊工作意识 意识到急诊病人所遭遇的大多是突发事件意识到急诊病人所遭遇的大多是突发事件意识到急诊病人处于急骤变化的危险状态意识到急诊病人处于急骤变化的危险状态意识到病人急需要帮助与支持意识到病人急需要帮助与支持意识到医护人员应尽的责任意识到医护人员应尽的责任急诊工作原则急诊工作原则急诊工作原则急诊工作原则ll 生命第一（挽救生命）生命第一（挽救生命）ll 时效观念（赢得宝贵时间）时效观念（赢得宝贵时间）四、急诊分诊四、急诊分诊分诊的概念分诊的概念急诊护士根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断并安排救治的过程。分诊目的分诊目的l l用最少资源提供最好服务l l决定治疗优先权分诊的种类分诊的种类l l院前分诊及灾难分诊-关键：指挥协调l l院内分诊-关键：必要的急救措施分诊护士的职责分诊护士的职责1.仔细登记不漏项2.分清轻重最重要3.及时报告是关键4.关心病人的焦虑5.耐心回答各种问题6.控制环境和秩序分诊流程中的具体工作（分诊流程中的具体工作（5-10分钟）分钟）l l接诊接诊要求要求：危重病人准备接诊危重病人准备接诊一般病人主动接诊一般病人主动接诊方法：望闻问切法l l分诊分诊要求：要求：判断病人的严重程度判定病人所属专科方法：病情分级法l l护理处理护理处理分诊程序分诊程序分分诊诊的的具具体体程程序序是是护护理理评评估估、分分析析与与诊诊断断、计计划划、实施及评价。亦称为实施及评价。亦称为SOAPIE方法。方法。l l 评估：收集资料评价轻重调整秩序l l诊断：区分缓急分配区域通知人员l l计划：须提供的护理措施如：三大常规血糖心电图l l实施:加速就诊沟通信息l l评价：普通候诊病人1小时/次急症15分钟/次病情变化重新评估分析与诊断一类一类:濒危病人濒危病人指病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。如：气管插管病人、无呼吸或无脉搏病人、急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预措施病人。这类病人应立即送入急诊抢救室。二类二类:危重病人危重病人 危危重重病病人人是是指指病病情情有有可可能能在在短短时时间间内内进进展展至至一一级级，或或可可能能导导致致严严重重致致残残者者，应应尽尽快快安安排排接接诊诊，并并给给予予病病人人相相应应处处置置及及治治疗疗。病病人人来来诊诊时时呼呼吸吸循循环环状状况况尚尚稳稳定定，但但其其症症状状的的严严重重性性需需要要很很早早就就引引起起重重视视，病病人人有有可可能能发展为一级。发展为一级。如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛，也属于该级别。痛，也属于该级别。三类三类:急症病人急症病人是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。各医院最纠结最易产生纠纷各医院最纠结最易产生纠纷四类四类:非急症病人非急症病人非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。处理原则处理原则1.濒危濒危濒危濒危 危重病人危重病人危重病人危重病人先救命后治病先救命后治病确保病人确保病人CABCAB遵守危遵守危-重重-轻的原则轻的原则危而不显危而不显随时观察及时救治随时观察及时救治 2.急症病人急症病人急症病人急症病人 先紧急处理后补办手续先紧急处理后补办手续 医生到达前医生到达前 酌情紧急处理酌情紧急处理抢救病人有抢救记录抢救病人有抢救记录需手术者做好手术准备需手术者做好手术准备护送病人并交接护送病人并交接3.非急症病人非急症病人非急症病人非急症病人 分诊护士护送至相关科室分诊护士护送至相关科室病情复杂难以确定科别的病情复杂难以确定科别的 按首诊负责制按首诊负责制 需留观者住留观病房需留观者住留观病房120120转入的迅速接诊转入的迅速接诊 与交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，与交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应报告有关部门应报告有关部门。4.及时观察病情，必要时重新评估，在临床工作中不断积累经验及时观察病情，必要时重新评估，在临床工作中不断积累经验五、急五、急 救救急救急救急救急救对特定急性病人的救治手段。对特定急性病人的救治手段。是从属于急诊医学重要组成部分是从属于急诊医学重要组成部分急救护理学急救护理学急救护理学急救护理学是一门集多专科综合性和实践是一门集多专科综合性和实践性很强的专业。性很强的专业。急救护理学范畴急救护理学范畴急救护理学范畴急救护理学范畴-院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救院前急救 指急、危、重症伤病员进入医指急、危、重症伤病员进入医指急、危、重症伤病员进入医指急、危、重症伤病员进入医 院前的救护。院前的救护。院前的救护。院前的救护。内容内容内容内容 呼救、现场救护、途中监护和运送等呼救、现场救护、途中监护和运送等呼救、现场救护、途中监护和运送等呼救、现场救护、途中监护和运送等 环节。环节。环节。环节。意义意义意义意义 维持生命、防止再损伤、提高抢救成维持生命、防止再损伤、提高抢救成维持生命、防止再损伤、提高抢救成维持生命、防止再损伤、提高抢救成 功率、减少致残率功率、减少致残率功率、减少致残率功率、减少致残率院前急救方法院前急救方法院前急救方法院前急救方法ll建立有效的循环和呼吸建立有效的循环和呼吸ll 及时联络、通报病情及时联络、通报病情ll 途中连续监护、治疗和护理途中连续监护、治疗和护理院前急救的原则院前急救的原则院前急救的原则院前急救的原则 ll 立即使患者脱离危险区域立即使患者脱离危险区域ll 先救命后治病先救命后治病ll 争分夺秒、就地抢救争分夺秒、就地抢救ll 保留断离肢体或器官保留断离肢体或器官ll 加强途中监护并详细记录加强途中监护并详细记录急救护理学范畴急救护理学范畴-危重病救护危重病救护指专业医务人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（ICU），对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症者进行全面监护和治疗。急救护理学范畴急救护理学范畴-抢险救灾抢险救灾寻找并救护伤员寻找并救护伤员检伤分类检伤分类现场急救现场急救运输和疏散伤员运输和疏散伤员急救护理学范畴急救护理学范畴急救护理学范畴急救护理学范畴-战地救护战地救护战地救护战地救护 指在野外情况下指在野外情况下,对大批伤员实施紧急救护对大批伤员实施紧急救护 要求医护人员具有对伤员进行通气、止血、要求医护人员具有对伤员进行通气、止血、包扎、固定和转运的知识和技能。包扎、固定和转运的知识和技能。急诊急救服务体系急诊急救服务体系 院前急救院前急救 1、应具备的条件：人员、设备（通讯、运输、急救），简要的抢救记录。2、院前急救的任务3、院前急救特点及内容院内急救院内急救 观察室急诊内科病房急诊门诊抢救室急诊外科病房危重症监护病房急诊手术室（ICU）留观室六、成批伤的院内与院前分六、成批伤的院内与院前分诊与急救诊与急救成批伤的院内分诊成批伤的院内分诊(一一)成批伤的定义成批伤的定义同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。(二二)成批伤的特点成批伤的特点:l l突发性强l l损伤人员多l l损伤的种类和性质复杂l l发生地点环境差成批伤的院内分诊任务（一）成批伤的院内分诊任务（一）1.1.检伤检伤初步评估初步评估:气道气道,呼吸呼吸,循环循环,出血出血进一步评估进一步评估:(1):(1)意识意识(2)(2)颈椎损伤的可能性颈椎损伤的可能性(3)(3)开放伤口开放伤口(4)(4)骨折骨折(5)(5)烧伤烧伤(6)(6)其他损伤其他损伤2.2.即刻稳定病情即刻稳定病情,不要浪费抢救时机不要浪费抢救时机3.3.病情紧急程度分级病情紧急程度分级I I级级危重危重;II;II级级 重症重症IIIIII级级非重症非重症来诊已死亡来诊已死亡4.4.颜色标志颜色标志I I级级红色红色;II;II级级黄色黄色;IIIIII级级绿色绿色;来诊已死亡来诊已死亡黑色黑色成批伤的院内分诊任务（二）成批伤的院内分诊任务（二）5.分配治疗区急诊科内区域相对分区:I类,II类,III类院内分流:手术室、ICU、烧伤病房、骨科病房、太平间等。6.提供病历,无名氏者编号。7.交流1)通知报告有关部门。2)与医生、护士及时交流,协调急救。3)与家属交流。（三）（三）成批伤成批伤院前院前分诊分诊l l由于时间短促，要求快速进行，目的是决定转送先后次序，所以比医院分诊简单，以颜色分诊法常用，一般分红、黄、绿、黑四种等级。l l红色表示病情危重需要立即转运，黄色表示病情重需要尽快转运，绿色表示病情一般可以暂缓转运，黑色表示已死亡不必转运。l l在分诊时，只有患者在气道阻塞或大出血两种情况时才立即处理，其他情况可在分诊后再做处理。现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术要求医务人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有三项，涉及到创伤急救有四项，它们分别是（1）基础生命支持（）基础生命支持（BLS）：）：有关现场心肺复苏的基本操作技有关现场心肺复苏的基本操作技能共有能共有3项技术项技术 a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏CABb.电击除颤（及心电图识别）电击除颤（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）（2）基础创伤急救（）基础创伤急救（BTLS）：）：有关创伤的现场急救基本操作有关创伤的现场急救基本操作技能共有技能共有4项，称之为外伤的四大急项，称之为外伤的四大急救基本技术救基本技术 d.止血止血e.包扎包扎f.固定固定g.搬运搬运 其他：（一）电击伤急救其他：（一）电击伤急救急救处理方法：急救处理方法：A.立即切断电源B.对触电较轻者应就地休息1-2小时C.对电灼伤者可用清水冲洗D.出现心跳、呼吸停止的情况可进行心肺复苏操作。（二）烧（烫）伤（二）烧（烫）伤 烧伤：烧伤：指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。急救措施急救措施1、尽快脱去着火或沸水（开水）浸泡的衣服。2、跳入就近的清洁的水池内，自来水冲洗、冰敷。救治原则救治原则1、立即消除致伤因素。2、解除窒息，确保呼吸道通畅。3、保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、床单等包扎，不得涂以任何药物。（三）强酸强碱烧伤的处理（三）强酸强碱烧伤的处理（1）强酸烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100m1，以保护胃粘膜。（2）强碱烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。消化道烧伤严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。（四）动物性伤害（四）动物性伤害 一、一、毒蛇咬伤毒蛇咬伤 二、二、狗咬伤狗咬伤救治原则救治原则1.防止蛇毒继续吸收，尽可能减少局部损害。2.防止毒素扩散绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，应隔1020分钟放松一次，以免组织坏死；伤肢制动，放低。3.中草药治疗具有解毒，消炎，止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和内服两种药物。常用药物有蛇药片等。4.尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位。5.有条件时注射抗蛇毒血清。咬伤后的自救咬伤后的自救1、毒蛇咬伤后，千万不可以紧张乱跑奔走求救,这样会加速毒液散布。2、考虑为毒蛇咬伤后，应立即用止血带缚于伤口近心端上5至10公分处,如无止血带可用毛巾,手帕或撕下的布条代替。缚扎时不可太紧,应可通过一指,其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则。每30分钟至1小时放松1分钟。3、呼叫120或在旁人协助下入院治疗。附：心肺复苏附：心肺复苏 CPRCPR心肺复苏的定义：心肺复苏的定义：l心跳呼吸骤停的急救，简称心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，即指任何原因引起的心肺复苏，即指任何原因引起的循环和呼吸突然停止和意识丧失循环和呼吸突然停止和意识丧失的急救。的急救。心脏骤停心脏骤停心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等 心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内，争分夺秒地实施CPR，进尽可能保持重要脏器的血供，以减少死亡率和致残率。心脏骤停心脏骤停成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停心脏骤停4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害争分夺秒争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。住，交叉抬起。按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷5cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率按压速率至少至少为每分钟为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度成人按压幅度至少至少为为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出胸廓回落避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的1/21/22 2/3,/3,胸廓胸廓扩张，超过扩张，超过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:单人：单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏效果的判断心肺复苏效果的判断（1）瞳孔复苏有效时，可见瞳孔由散大开始回缩。如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。（2）面色及口唇复苏有效时，可见面色由发绀转为红润。如若变为灰白，则说明复苏无效。（3）颈动脉搏动按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，应继续进行心脏按压。心肺复苏效果的判断心肺复苏效果的判断如若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明患者心跳已恢复。（4）神志复苏有效，可见患者有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。（5）自主呼吸出现自主呼吸的出现并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持人工辅助呼吸。谢谢 谢谢！