危重患者管理ppt课件.ppt
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1、危重患者管理危重患者管理-王立华王立华.主要内容主要内容.危重患者定义危重患者定义定义定义:因各种原因或疾病导致患者因各种原因或疾病导致患者生命体征出生命体征出现严重病态,现严重病态,威胁患者生命或在治疗过程中有可威胁患者生命或在治疗过程中有可能出现能出现意外和并发症意外和并发症威胁患者生命安全的被视为威胁患者生命安全的被视为危重患者。危重患者。.哪些患者称危重患者?哪些患者称危重患者?.心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛,心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛,度度房室传导阻滞、严重心律失常房室传导阻滞、严重心律失常各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血内凝血 (
2、DIC)(DIC)呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻塞性肺疾患力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)肝、肾功能衰竭、消化道大出血肝、肾功能衰竭、消化道大出血严重创伤、重大手术治疗后严重创伤、重大手术治疗后 1.病人衰弱,抵抗力低病人衰弱,抵抗力低病情重而复杂病情重而复杂病情变化快病情变化快随时可能发生生命危险随时可能发生生命危险治疗措施多治疗措施多易发生合并症易发生合并症危重患者的特点:危重患者的特点:.u 能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护
3、士u 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。疗方案的大量信息来源于护士。u 当当病情突然改变病情突然改变时,患者的生命在几秒、几分钟内时,患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救,这常常被认为是护士的通过瞬间诊断和处理被挽救,这常常被认为是护士的职责。职责。护士的重要性护士的重要性.u护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识u 更要强调对病情系统的认识更要强调对病情系统的认识u 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和
4、图象的分析及其临床意义象的分析及其临床意义护士应具备的专业技能护士应具备的专业技能.1 1.患者入院后,经医师评估确定为危重患者后,将其安置在抢救患者入院后,经医师评估确定为危重患者后,将其安置在抢救室或加强病房,给予适当卧位。室或加强病房,给予适当卧位。2.2.保持呼吸道通畅:保持呼吸道通畅:清醒患者鼓励定时做深呼吸或轻拍背部,以清醒患者鼓励定时做深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出;意识障碍者头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,助分泌物咳出;意识障碍者头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,必要时配合医师行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。必要时配合医师行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。3.
5、3.监测生命体征,监测生命体征,遵医嘱给予氧气吸入、心电监护及留置导尿等。遵医嘱给予氧气吸入、心电监护及留置导尿等。4.4.迅速建立静脉通道,迅速建立静脉通道,遵医嘱正确用药,严格掌握输液速度及配遵医嘱正确用药,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序。伍禁忌,合理安排输液顺序。危重患者护理常规危重患者护理常规.5.5.备齐各种抢救物品及药品,备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医师,随时发现病情变化立即报告医师,随时准备配合抢救,认真做好护理记录。准备配合抢救,认真做好护理记录。6.6.保持各类管道通畅,注意妥善固定保持各类管道通畅,注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受,安全放置
6、,防止扭曲、受压、阻塞、脱落等。严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好压、阻塞、脱落等。严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。记录。7.7.确保患者安全:确保患者安全:对谵妄、躁动和意识障碍者应注意安全,防止对谵妄、躁动和意识障碍者应注意安全,防止坠床等,合理使用保护性用具,如床档、约束带等;牙关紧闭、坠床等,合理使用保护性用具,如床档、约束带等;牙关紧闭、抽搐的患者,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤。抽搐的患者,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤。8.8.补充营养和水分:补充营养和水分:鼓励患者进食,对不能进食者尽早给予鼻饲鼓励患者进食,对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。或完全胃肠外营养
7、。危重患者护理常规危重患者护理常规.9.9.加强基础护理,防止护理并发症加强基础护理,防止护理并发症9.19.1眼部护理:眼部护理:对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者,可涂眼膏或覆盖对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者,可涂眼膏或覆盖油纱以保护角膜。油纱以保护角膜。9.29.2口腔护理:口腔护理:每天每天2 2次,保持口腔清洁,增进食欲,防止口腔溃疡等。次,保持口腔清洁,增进食欲,防止口腔溃疡等。9.39.3皮肤护理:皮肤护理:每每1-21-2小时翻身一次,根据需要使用体位垫或充气床垫预小时翻身一次,根据需要使用体位垫或充气床垫预防压疮,保持皮肤清洁及床单平整干燥。防压疮,保持皮肤清洁及床单平整
8、干燥。9.49.4会阴护理会阴护理:有留置导尿者,保持留置尿管通畅,防止尿液逆流,每日:有留置导尿者,保持留置尿管通畅,防止尿液逆流,每日行会阴护理两次,根据医嘱行膀胱冲洗。行会阴护理两次,根据医嘱行膀胱冲洗。9.59.5保持肢体良好的功能位保持肢体良好的功能位,病情平稳时,尽早进行肢体主动或被动运动,病情平稳时,尽早进行肢体主动或被动运动,每天每天2-32-3次,行肢体的伸屈、内收、外展、内旋等活动,同时做肢体按摩,次,行肢体的伸屈、内收、外展、内旋等活动,同时做肢体按摩,促进血液循环,预防肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。促进血液循环,预防肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发
9、生。危重患者护理常规危重患者护理常规.入院时病情评估不到位入院时病情评估不到位仪器设备未处于完好备用仪器设备未处于完好备用2气道管理不到位气道管理不到位35 危重患者护理常见问题危重患者护理常见问题4烦烦 躁躁意外拔管意外拔管.安全转运安全转运6药物渗出或外渗药物渗出或外渗7压疮压疮810 危重患者护理常见问题危重患者护理常见问题9关节畸形、肌肉萎缩、垂足等关节畸形、肌肉萎缩、垂足等跌倒、坠床跌倒、坠床.病史病史患者患者,男,男,5858岁,神志不清岁,神志不清6 6小时,急诊行小时,急诊行CTCT示大面积示大面积脑梗塞,呈浅昏迷状,双脑梗塞,呈浅昏迷状,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔不等大,左2m
10、m2mm(-),),右右3mm(-)3mm(-),血压,血压185/101mmHg185/101mmHg,血氧饱和度,血氧饱和度88%88%,既有糖尿病、高血压。,既有糖尿病、高血压。.患者入室即刻评估患者入室即刻评估解决解决最危最危 急急的状况的状况.情景一情景一当你给患者做完初步评估当你给患者做完初步评估准备离开,心电监护报警准备离开,心电监护报警呼吸呼吸0 0次次/分,心率分,心率4545次次/分。分。病人发生了什么情况?如病人发生了什么情况?如何处理?何处理?.情景一情景一1 1、立即行胸外心脏按压,、立即行胸外心脏按压,2 2、呼吸囊辅助呼吸或经口气管、呼吸囊辅助呼吸或经口气管插管,
11、机械通气,插管,机械通气,3 3、静脉使用药物,、静脉使用药物,4 4、留置导尿管等处理,、留置导尿管等处理,心电监护示:室颤,准备使用心电监护示:室颤,准备使用除颤仪除颤,但除颤仪除颤,但1 1号号除颤仪不能除颤仪不能使用,只得换用使用,只得换用2 2号号除颤仪?除颤仪?.1.急救设备未做到完好到位,延急救设备未做到完好到位,延误抢救时机。误抢救时机。2.2.随意关闭报警装置或调大报警随意关闭报警装置或调大报警范围范围。4.过度依赖仪器过度依赖仪器。5.宣教不到位,不向家属告知宣教不到位,不向家属告知仪器使用注意事项仪器使用注意事项。3.在患者或家属面前说话不注在患者或家属面前说话不注意,判
12、断仪器故障,成为护患意,判断仪器故障,成为护患纠纷焦点。纠纷焦点。6.一台监护仪两个患者交叉使一台监护仪两个患者交叉使用,家属对监护仪出现的数用,家属对监护仪出现的数值有疑义,病情变化时易导值有疑义,病情变化时易导致纠纷。致纠纷。仪器设备常见问题仪器设备常见问题.7.护士对仪器性能不熟悉,未按护士对仪器性能不熟悉,未按操作规程使用,给患者造成医疗操作规程使用,给患者造成医疗损伤,如不依据患者病情调节呼损伤,如不依据患者病情调节呼吸机参数而产生一系列并发症;吸机参数而产生一系列并发症;微量泵静推后连接一般输液器未微量泵静推后连接一般输液器未考虑到延长管内残留药液快速静考虑到延长管内残留药液快速静
13、滴造成血压一过性下降;或更换滴造成血压一过性下降;或更换微量泵用药时未做到泵对泵更换,微量泵用药时未做到泵对泵更换,短时间内改变泵液速度引起患者短时间内改变泵液速度引起患者生命体征骤变生命体征骤变。8.护士感染控制意识差,很多护士感染控制意识差,很多急救仪器设备的使用伴随着侵急救仪器设备的使用伴随着侵入性操作消毒隔离措施落实入性操作消毒隔离措施落实不到位,易造成医院感染。不到位,易造成医院感染。9.不注意患者舒适度导致患者不注意患者舒适度导致患者不配合,如血压计袖带一直不配合,如血压计袖带一直绑存患者上肢绑存患者上肢 。仪器设备常见问题仪器设备常见问题.1.1.加强护理人员培训考核。新仪器使用
14、前要进行系统操作培加强护理人员培训考核。新仪器使用前要进行系统操作培训,将急救设备的清洁、维护纳人护理基本技能操作范围,日训,将急救设备的清洁、维护纳人护理基本技能操作范围,日常加强考核与训练。常加强考核与训练。2.2.完善仪器管理制度,抢救物品做到完善仪器管理制度,抢救物品做到“四定四定”。科室建立。科室建立“急救物品班班交接本急救物品班班交接本”及及“急救物品专人管理急救物品专人管理”,抢救仪器,抢救仪器专人保管,定位放置,班班交接,每周大检查,发现故障及时专人保管,定位放置,班班交接,每周大检查,发现故障及时维修。抢救设备原则不外借,平时科室要配备一定量的零配件维修。抢救设备原则不外借,
15、平时科室要配备一定量的零配件和必要的应急替换设备。和必要的应急替换设备。3.3.加强护士慎独精神的培养。经常对护士进行慎独精神教加强护士慎独精神的培养。经常对护士进行慎独精神教育、法律法规培训使其在无人监督情况下,能够自觉严格执育、法律法规培训使其在无人监督情况下,能够自觉严格执行操作规程,对异常监护数据要及时查找原因,主动分析及时行操作规程,对异常监护数据要及时查找原因,主动分析及时改进。改进。仪器设备常见问题护理对策仪器设备常见问题护理对策.4.4.各种操作以患者为中心。在每一项仪器操作使用前都要各种操作以患者为中心。在每一项仪器操作使用前都要做适当的解释说明,同时根据病情和患者需要取合适
16、的体位,做适当的解释说明,同时根据病情和患者需要取合适的体位,避免不必要的声光及接触刺激,取得患者配合。避免不必要的声光及接触刺激,取得患者配合。5.5.注意说话场合及语言表达方式,护理人员必须检点自己注意说话场合及语言表达方式,护理人员必须检点自己的言行和态度,因为医护人员的言语和态度具有心理治疗的含的言行和态度,因为医护人员的言语和态度具有心理治疗的含义。避免产生不必要的误解,抢救患者时劝请家属离开抢救场义。避免产生不必要的误解,抢救患者时劝请家属离开抢救场所。所。6.6.严格落实消毒隔离制度。除重视仪器使用中的常规消毒严格落实消毒隔离制度。除重视仪器使用中的常规消毒外,终末消毒必须彻底,
17、能拆的零部件都要彻底打开清洁消毒,外,终末消毒必须彻底,能拆的零部件都要彻底打开清洁消毒,送消毒供应中心消毒灭菌处理。送消毒供应中心消毒灭菌处理。仪器设备常见问题护理对策仪器设备常见问题护理对策.情景二情景二患者留置经口气管插管患者留置经口气管插管4848小时后,小时后,您准备接班,护理该患者,目前情您准备接班,护理该患者,目前情况如下:况如下:1.1.烦躁烦躁 2.2.呼吸机高压报警?呼吸机高压报警?3.3.尿量连续尿量连续2 2小时尿量小时尿量15ml15ml 4.4.患者排出稀大便患者排出稀大便6 6次约次约800ml800ml.情景二情景二1 1、该患者目前该患者目前最危急最危急的情况
18、可能是什么的情况可能是什么?2 2、该患者、该患者躁动躁动的可能原因是什么?的可能原因是什么?.有效清理呼吸道有效清理呼吸道休克休克脑复苏脑复苏急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭检验检查检验检查解决最危急状况解决最危急状况.常见问题常见问题1.1.烦躁烦躁2.2.气道管理不到位气道管理不到位3.3.意外拔管意外拔管4.4.腹泻腹泻 .烦烦躁躁原原因因分分析析患者因素患者因素患者因素患者因素治疗因素治疗因素治疗因素治疗因素 环境因素环境因素环境因素环境因素 性别、性格、年龄性别、性格、年龄性别、性格、年龄性别、性格、年龄既往病史等既往病史等既往病史等既往病史等药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧药物因
19、素、强迫静卧药物因素、强迫静卧手术因素等手术因素等手术因素等手术因素等隔离、信息缺如隔离、信息缺如隔离、信息缺如隔离、信息缺如睡眠剥夺、声光干扰等睡眠剥夺、声光干扰等睡眠剥夺、声光干扰等睡眠剥夺、声光干扰等烦躁原因烦躁原因.认知认知即全面评估患者的各即全面评估患者的各种信息,制定正确的种信息,制定正确的护理诊断和实施针对护理诊断和实施针对性的认知干预,性的认知干预,让患让患者学会适应者学会适应不良刺激,不良刺激,增强个体的适应能力增强个体的适应能力和应对挑战的能力,和应对挑战的能力,促进患者的康复促进患者的康复烦躁护理干预烦躁护理干预当患者病情允许时,当患者病情允许时,鼓励并协助病人进行鼓励并
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