周围性眩晕病例分析与诊疗PPT课件.ppt
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1、周围性眩晕病例分析与诊疗周围性眩晕病例分析与诊疗病例介绍病例介绍pp47474747岁男性,右耳聋岁男性,右耳聋岁男性,右耳聋岁男性,右耳聋3 3 3 3天,头晕、恶心、呕吐平衡障碍天,头晕、恶心、呕吐平衡障碍天,头晕、恶心、呕吐平衡障碍天,头晕、恶心、呕吐平衡障碍2 2 2 2天。天。天。天。发病细节发病细节发病细节发病细节:午睡醒来感觉右侧耳鸣,耳闷感,同时感觉听力:午睡醒来感觉右侧耳鸣,耳闷感,同时感觉听力:午睡醒来感觉右侧耳鸣,耳闷感,同时感觉听力:午睡醒来感觉右侧耳鸣,耳闷感,同时感觉听力 较左耳下降。较左耳下降。较左耳下降。较左耳下降。次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐,不次日
2、凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐,不次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐,不次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐,不 能站立,行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出能站立,行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出能站立,行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出能站立,行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重,无翻身的动作眩晕减轻。现眩晕加重,无翻身的动作眩晕减轻。现眩晕加重,无翻身的动作眩晕减轻。现眩晕加重,无翻身的动作眩晕减轻。来诊时情况来诊时情况来诊时情况来诊时情况:耳鸣、听力下降无改善:耳鸣、听力下降无改善:耳鸣、听力下降无改善:耳鸣、听力下降无改善 眩晕减轻,走路仍需扶持,起、卧床时眩晕加
3、重眩晕减轻,走路仍需扶持,起、卧床时眩晕加重眩晕减轻,走路仍需扶持,起、卧床时眩晕加重眩晕减轻,走路仍需扶持,起、卧床时眩晕加重pp既往情况:既往情况:既往情况:既往情况:既往体健既往体健既往体健既往体健 血压正常血压正常血压正常血压正常 血糖、血脂正常血糖、血脂正常血糖、血脂正常血糖、血脂正常 发病前:有劳累、熬夜,紧张等发病前:有劳累、熬夜,紧张等发病前:有劳累、熬夜,紧张等发病前:有劳累、熬夜,紧张等 病例介绍病例介绍体格检查体格检查pp 眼震眼震眼震眼震 暗室内出现左向的水平扭转性眼震暗室内出现左向的水平扭转性眼震暗室内出现左向的水平扭转性眼震暗室内出现左向的水平扭转性眼震pp 平衡平
4、衡平衡平衡 Romberg Romberg Romberg Romberg 站立睁眼可,闭目出现倾倒站立睁眼可,闭目出现倾倒站立睁眼可,闭目出现倾倒站立睁眼可,闭目出现倾倒pp影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 MRIMRIMRIMRI正常正常正常正常头晕的症状分类头晕的症状分类头晕分类头晕分类晕厥前晕厥前头昏或飘浮感头昏或飘浮感其他头晕其他头晕旋转性眩晕旋转性眩晕不稳感不稳感振动幻视振动幻视眩眩 晕晕姿势(共济失调)姿势(共济失调)眩晕、眼球运动(眼震)眩晕、眼球运动(眼震)自主神经(恶心)自主神经(恶心)p前庭周围性病因占前庭周围性病因占 44%70%44%70%(BPPVBPPV
5、复发性前庭病复发性前庭病 梅尼埃病梅尼埃病 前庭神经元炎前庭神经元炎 病因不明)病因不明)p前庭中枢性占前庭中枢性占 711%711%,发病率为周围性的,发病率为周围性的1/41/51/41/5 血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。头晕的主要病因头晕的主要病因详细的病史询问的八个主要问题详细的病史询问的八个主要问题pp 眩晕、头晕眩晕、头晕眩晕、头晕眩晕、头晕pp 单发、复发单发、复发单发、复发单发、复发pp 持续时间持续时间持续时间持续时间pp 位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕位置性、变位性眩晕pp 振动幻视振动幻视
6、振动幻视振动幻视pp 平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍pp 眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与听功能眩晕与听功能pp 眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛眩晕与头痛 眩晕发作的特点眩晕发作的特点pp眩晕类型眩晕类型眩晕类型眩晕类型 旋转性旋转性旋转性旋转性/姿势不稳姿势不稳姿势不稳姿势不稳pp眩晕的持续时间眩晕的持续时间眩晕的持续时间眩晕的持续时间 pp激发激发激发激发/加重因素加重因素加重因素加重因素 pp相关的症状相关的症状相关的症状相关的症状 听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征听力、头痛、非前庭体征BPPVBPPV、前庭阵发症、前庭阵发症-数秒数分数秒数分梅尼埃病梅
7、尼埃病-20-20分数小时分数小时前庭神经炎前庭神经炎-数天数周数天数周脑干或小脑缺血脑干或小脑缺血-数分数小时数分数小时前庭神经炎前庭神经炎-无无双侧前庭功能低下双侧前庭功能低下-行走行走BPPV-BPPV-头位头位外淋巴漏、外淋巴漏、SCD-SCD-咳嗽、压力、强声咳嗽、压力、强声眩晕的时程眩晕的时程pp 数秒数秒:BPPVBPPVBPPVBPPVpp 数分数分 数小时数小时:膜迷路积水膜迷路积水膜迷路积水膜迷路积水 复发性前庭病复发性前庭病复发性前庭病复发性前庭病 CoganCoganCoganCogan病病病病pp 数天数天:前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病前庭神经炎、突发性聋伴发的前
8、庭病前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病pp 多变多变:内耳瘘内耳瘘内耳瘘内耳瘘 内耳创伤内耳创伤内耳创伤内耳创伤 内耳气压伤内耳气压伤内耳气压伤内耳气压伤前庭功能检查前庭功能检查pp 患者超过患者超过患者超过患者超过24242424小时的眩晕与平衡障碍小时的眩晕与平衡障碍小时的眩晕与平衡障碍小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验前庭双温试验前庭双温试验前庭双温试验(CP=26%CP=26%CP=26%CP=26%)前庭功能检查前庭功能检查pp 体位改变眩晕加重的检查体位改变眩晕加重的检查体位改变眩晕加重的检查体位改变眩晕加重的检查 Dix-Hallpike manoe
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